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1、肺功能检查指南（肺功能检查指南（2014-2015）概述和一般要求肺量计检查支气管激发试验支气管舒张试验肺弥散功能检查肺容积检查气道阻力检查肺功能检查项目的合理选用第1页/共48页一、概述及一般要求一、概述及一般要求p概述概述p肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。p包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。p对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。第2页/共48页p我国肺功能检查发展历程我国肺功能检查发展历程p肺功能在我国已有70多年
2、的历史。p1939年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的检测。p1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查专著-“肺功能检验在临床上的应用”。p1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”。p2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州成立了“中国肺功能联盟”。第3页/共48页存在的问题存在的问题p与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低。部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重。p肺功能检查质量控制不严格。p正常值标准非中国人正常预计值；p肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准；p不能定时对肺功能仪进行容积校正定标；p与我国没有统一
3、的指南有关。第4页/共48页一般要求一般要求场地不宜过于窄小 多台仪器独室放置，减少相互影响。室内的湿度和温度应当相对恒定 温度 18-24度，湿度 50-70%易于抢救 靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施 有窗户或者通风设备，加强通风。第5页/共48页受试者注意事项受试者注意事项了解检查的适应症与禁忌症 （见后文）检查前需排除的影响因素 患者用药情况-支扩剂，激素类，抗过敏药物年龄、身高和体重 胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。体位 坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。第6页/共48页二、肺量计检查二、肺量计检查（一）概述肺量计分为两种；容积型-体积
4、大，使用较少流量型-体积小，使用方便第7页/共48页适应症适应症诊断诊断鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因诊断哮喘、慢阻肺等胸腹部手术前评估监测监测监测药物及其他治疗的反应评估胸部手术后肺功能评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等研究损害损害评价肺功能损害的性质和类型致残致残肺功能损害严重程度，评估预后评价评价职业性疾病的劳动力鉴定（二）适应症和禁忌症（二）适应症和禁忌症第8页/共48页禁忌症禁忌症绝对绝对近3个月心梗、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血癫痫发作、主动脉瘤、甲亢未控制高血压（200/100mmHg）相对相对心率120次/分
5、气胸、巨大肺大泡不行手术者孕妇鼓膜穿孔（先堵塞患侧）其他：免疫低下、呼吸道传染病第9页/共48页（三）仪器校准（三）仪器校准项目项目最小周期最小周期措施措施容积每天用定标筒校准（推荐3L）漏气每天持续3.0cmH2O压力1分钟容积线性每季度用定标筒以1L增量检查流量线性每周至少检查3种不同流量范围时间每季度用秒表进行定标第10页/共48页（四）受试者准备（四）受试者准备问病史：适应症、禁忌症、用药情况。身高、体重体位：坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身练习：向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。第11页/共48页（五）检查内容和质控（五）检查内容和质控慢肺活量（SVC）用力肺活
6、量（FVC）最大自主通气量（MVV）第12页/共48页用力肺活量（用力肺活量（FVC）定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。时间肺活量：用力呼气时单位时间内呼出的气量。第13页/共48页FVC检查程序检查程序容积时间（1）（2）（3）（4）（1）潮气呼吸（2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；（3）用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；（4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位第14页/共48页VolumeFlowPEFFEF25-75%0ExpirationExpirationInspirationInspiration
7、FVCFVC测试曲线和指标流量-容积曲线（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼气容积（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指标（4）最大呼气中期流量（MMEF）：小气道阻塞指标（5）呼气峰值流量（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量的指标（6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%）第15页/共48页质量控制标准质量控制标准起始的标准起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积3s(10岁）；呼气平台出现（容积变化0.025L）1s以上可接受的呼气标准起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气可重复性3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差
8、异60次/min，理想频率90-110次/min每次呼吸的容量：约为50-60%肺活量重复性2次测试，误差92%预计值为正常。第21页/共48页2、肺通气功能障碍类型、肺通气功能障碍类型阻塞性：FEV1/FVC70%，但LLN或FEV1/FVCLLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%极重度35%本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%判断第23页/共48页三、支气管激发试验三、支气管激发试验概述概述定义：定义：通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用和最准
9、确的临床检查。第24页/共48页适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症适应症临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。慢性咳嗽查因：CVA反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷VA哮喘疗效评价：变应性鼻炎：其他第25页/共48页禁忌症禁忌症绝对禁忌：曾有致死性发作或3月内机械通气；对激发剂有超敏反应；FEV60%预计值或成人1L；不能解释的荨麻疹；其他肺功能常规禁忌症。第26页/共48页相对禁忌症相对禁忌症FEV160%；常规通气以诱发FEV1下降20%；近期呼吸道感染（10%；吸入激发剂低浓度开始，吸入后重复检测FEV1，至下降20%；吸入支气管扩张剂阳性伴明显气促，喘息，10-20min复查第30页/共48页结
10、果判定和报告规范结果判定和报告规范1、定性判断：、定性判断：支气管激发试验阳性FEV1、PEF较基础值下降20%支气管激发试验阴性吸入最大剂量/浓度激发剂后，未达到上述标准可疑阳性FEV1下降15-20%，且无气促喘息发作，可2-3周后复查，必要时2个月后复查。第31页/共48页2、定量判断、定量判断（1）判断指标：）判断指标：PD20-FEV1FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂量（PD）PC20-FEV1FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂量（PC）第32页/共48页（2）气道反应性增高程度分级）气道反应性增高程度分级分级分级组织胺组织胺(mg)PD20-FEV1乙酰甲胆乙酰甲胆(
11、mg)PD20-FEV1重度0.0312.42.5第33页/共48页报告规范报告规范检查方法、吸入激发剂、累积剂量（浓度）、呼吸功能指标、改变值、并发症状及结果判断。定量雾化吸入法累积吸入乙酰甲胆碱0.293mg，FEV1下降29%，伴胸闷，咳嗽，听诊双肺哮鸣音，吸入支气管扩张剂沙丁胺醇400ug，10分钟后FEV1恢复至基线。PD20-FEV1=0.293mg，乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，中度气道高反应性第34页/共48页注意事项注意事项激发阴性可以排除哮喘；激发阳性不一定就是哮喘：变应性鼻炎、慢支、上感、过敏性肺泡炎、特带嗜酸细胞增多症、支扩、ARDS、长期吸烟者非哮喘：激发剂量高哮喘：
12、激发剂量低，伴随喘息、胸闷症状第35页/共48页四、支气管舒张试验四、支气管舒张试验概述气道可逆性：气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓。支气管舒张（扩张）试验通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。第36页/共48页适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症适应症气道阻塞疾病哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎有气道阻塞，需要排除非可逆性气道阻塞上气道阻塞第37页/共48页禁忌症禁忌症舒张剂过敏舒张剂禁忌症严重心功能不全慎用2受体激动剂；青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂肺量计检查禁忌症（见
13、前文）第38页/共48页支扩剂药物选择支扩剂药物选择2受体激动剂-沙丁胺醇胆碱受体拮抗剂-异丙托溴铵茶碱第39页/共48页检查前准备检查前准备问病史-有无过敏、禁忌症停药吸入型短效2受体激动剂-8h吸入型短效抗胆碱药物-24h口服短效2受体激动剂和氨茶碱-12h长效2受体激动剂、抗胆碱、茶碱-24-48h停止吸烟-1h第40页/共48页试验流程试验流程测定基础肺功能吸入舒张剂2受体激动剂：400ug，15-30min复查抗胆碱药物：160ug，30-60min复查再复查用药后肺功能第41页/共48页结果判定结果判定支气管舒张试验阳性FEV1和（或）FVC用药后较用药前增加12%，且绝对值增加2
14、00ml。第42页/共48页报告规范报告规范检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判断。通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。第43页/共48页临床应用临床应用慢阻肺诊断及分级慢阻肺诊断及分级诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC70%分级：FEV1占预计值的%第44页/共48页支气管哮喘诊断支气管哮喘诊断FEV112%，且绝对值200mlPEF上升20%，或绝对值增加60L/min不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC70%第45页/共48页指导用药指导用药了解和评估各种治疗方案的治疗效果第46页/共48页 谢谢 谢！谢！第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页