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1、妇产科护理重点难点 重点重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理理评估、估、护理理诊断及断及护理措施。理措施。难点点为新生儿新生儿窒息的复窒息的复苏及复及复苏后后护理。理。学习目标 掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理理评估、估、护理理诊断和断和护理措施，熟悉新生儿理措施，熟悉新生儿产伤的的护理理评估和估和护理要点。能理要点。能积极配合医生极配合医生预防胎儿窘防胎儿窘迫和新生儿窒息，加迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性及缺氧缺血性脑病的病的发生率。生率。第十章 胎儿及新生儿异常的护理第1页/共34
2、页第一第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫 第二第二节 新生儿窒息新生儿窒息第十章 胎儿及新生儿异常的护理妇产科护理目目 录录第2页/共34页第一节 胎儿窘迫第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 胎儿窘迫：胎儿窘迫：是指胎儿在是指胎儿在宫内有缺氧征象，内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命的危及胎儿健康和生命的综合征。合征。胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要主要发生在分娩生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。生在妊娠晚期。第3页/共34页一、病因1、母体因素：（1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血压、肾炎、妊高症。（2）孕妇血液含
3、氧量不足：重度贫血、心脏病、肺心脏病、高热、吸烟等。（3）镇静剂、麻醉剂使用不当。（4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。第4页/共34页2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿血型不合、贫血。3、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。第5页/共34页二、病理生理 缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的发生。第6页/共34页三、临床表现1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心音加快
4、或减慢；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑浊，3度棕黄色稠厚。2、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为：胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退。第7页/共34页四、四、处理要点理要点第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫（1）一般）一般处理：理：取左取左侧卧位，面罩吸氧，卧位，面罩吸氧，纠正正脱水和酸中毒。脱水和酸中毒。（2）对因因处理：理：缩宫素静脉点滴素静脉点滴过程中程中发生生胎儿窘迫，胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速立即停用或减慢滴速缓解解宫缩；羊水羊水过少，羊膜腔少，羊膜腔输液；液；及及时
5、结束分娩：束分娩：宫口口开全，胎开全，胎头双双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助尽快阴道助产；宫口未开全或胎口未开全或胎头双双顶径在坐径在坐骨棘之上，骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善理缺氧症状不能改善应立即剖立即剖宫产。第8页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指理方案。指导孕孕妇采取左采取左侧卧位，卧位，间断吸氧，断吸氧，积极治极治疗各种合并症和并各种合并症和并发症，密切症，密切监护病情病情变化。胎儿窘迫不能改善者，化。胎儿窘迫不能
6、改善者，应在促胎肺成熟在促胎肺成熟后迅速后迅速终止妊娠。止妊娠。第9页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫第二节胎儿窘迫护理及健康教育第二节胎儿窘迫护理及健康教育一、一、护理理评估估（一）健康史（一）健康史1.1.母体因素母体因素妊娠合并症、重度妊娠期高血妊娠合并症、重度妊娠期高血压疾病、疾病、过期妊娠、急期妊娠、急产、产程延程延长、孕、孕妇患患有有严重心、肺功能不全、急性失血。重心、肺功能不全、急性失血。2.2.胎胎盘、脐带因素因素脐带打打结、脐带脱垂、脱垂、脐绕颈等。等。3.3.胎儿因素胎儿因素严重的先天性重的先天性心血管疾病和心血管疾病和颅内出血内出血、胎儿、胎儿畸形
7、、母儿血型不合等。畸形、母儿血型不合等。第10页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（二）身体状况（二）身体状况 1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫（多（多见于分娩期）于分娩期）（1 1）胎心率改）胎心率改变胎心加快是最早出胎心加快是最早出现的症状的症状（2 2）胎）胎动改改变：20/次次/24h（3 3）胎）胎粪污染羊水（分三度）染羊水（分三度）2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（多（多见于妊娠晚期）多由胎于妊娠晚期）多由胎盘功能功能减退引起，最早表减退引起，最早表现是胎是胎动减少。减少。度：羊水呈淡度：羊水呈淡绿色。色。度：羊水呈深度：羊水呈深绿色，混色，混浊。度：羊水呈棕黄色，呈
8、糊状。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。第11页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（三）（三）辅助助检查1 1.胎儿胎儿电子子监护出出现晚期减速或晚期减速或变异减速。异减速。2 2.胎儿胎儿头皮血皮血血气分析血气分析 PH7.2，提示胎儿，提示胎儿酸中毒。酸中毒。3.胎胎盘功能功能检查尿尿E310mg/24h提提示胎示胎盘功能减退。功能减退。第12页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理诊断护理诊断】1.1.气体交气体交换受受损（胎儿）（胎儿）与子与子宫、胎、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。、胎儿供血供氧不足有关。2.焦焦虑与担心胎儿安全有关。与担心胎儿
9、安全有关。3.预感性悲哀感性悲哀与胎儿可能死亡有关。与胎儿可能死亡有关。第13页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 【护理措施护理措施】1.1.一般一般护理理（1 1）吸氧）吸氧嘱嘱产妇左左侧卧位，卧位，间断吸氧。急性胎断吸氧。急性胎儿窘迫，儿窘迫，3030分分钟/次，次，10L/min10L/min，间隔隔5min5min；慢；慢性定性定时吸氧，吸氧，3030分分钟/次，次，2-3次次/d,（2 2）严密密监测胎儿情况胎儿情况每每101015min15min听胎心听胎心1 1次次或或进行胎心行胎心监护，慢性胎儿窘迫，慢性胎儿窘迫进行胎行胎动计数、数、监测胎胎盘功能及胎心
10、音。功能及胎心音。第14页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 【护理措施护理措施】2、手、手术患者患者护理理 做好做好术前准前准备，如，如宫口开全、胎先露口开全、胎先露3cm尽快手尽快手术助助产结束分娩；剖腹束分娩；剖腹产者按者按术前前术后后护理常理常规实施；做好新生儿施；做好新生儿抢救和复救和复苏准准备。3、心理、心理护理理 向孕向孕产妇提供相关信息，耐心解提供相关信息，耐心解释胎儿目前情胎儿目前情况、况、产程程进展、治展、治疗措施、措施、预期期结果，以减果，以减轻其焦其焦虑并并积极配合极配合处理。理。对胎儿不幸死亡的夫胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他士或家人多陪
11、伴他们，鼓励他，鼓励他们诉说悲悲伤，给予予产妇精神安慰和悉心照精神安慰和悉心照顾，帮助他，帮助他们缓解心理解心理压力，接受力，接受现实，尽快度，尽快度过悲悲伤期。期。第15页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫4.4.健康指健康指导指指导孕孕妇休息休息时宜采取左宜采取左侧卧位，以改善卧位，以改善胎胎盘血供；教会孕血供；教会孕妇从从3030周开始周开始进行胎行胎动计数，数，发现异常及异常及时就就诊；加；加强产前前检查，高危孕，高危孕妇酌情提前入院待酌情提前入院待产。第16页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 第二节 新生儿窒息 一、概述一、概述 新生儿
12、窒息：新生儿窒息：是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后1分分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的律呼吸的缺氧状缺氧状态。第17页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（一）（一）病因病因1、胎儿窘迫、胎儿窘迫1 1 2、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞 3、缺氧、滞、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到等原因致呼吸中枢受到损伤。4、麻醉、麻醉剂、镇静静剂。5、早、早产、肺、肺发育不良、呼吸道畸形。育不良、呼吸道畸形。第18页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（二）（二）临床表床表现 1.1.轻度窒息（青紫窒息）
13、度窒息（青紫窒息）Apgar评分分4 47 7分。新生儿面部与全身皮肤呈分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳律；心跳规则有力，心有力，心率减慢（率减慢（8080120120次次/分分钟）；）；对外界刺激有反外界刺激有反应；喉反射存在；肌喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。力好；四肢稍屈。Apgar评分评分第19页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息ApgarApgar评分分0 03 3分。新生儿皮肤分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；白；口唇暗紫；无呼吸或无呼吸或仅有喘息有喘息样微弱呼吸；心跳不微弱呼吸；心跳不规则；心；心率率8080次次/分
14、分钟，且弱；，且弱；对外界刺激无反外界刺激无反应；喉反；喉反射消失；肌射消失；肌张力松弛。力松弛。若出生后若出生后5 5分分钟ApgarApgar评分分对估估计预后很有意后很有意义，5 5分分钟ApgarApgar评分分仍仍3 3分，新生儿死亡率及日后分，新生儿死亡率及日后发生生脑部后部后遗症的几率明症的几率明显增加。增加。2.2.重度窒息重度窒息(苍白窒息白窒息)第20页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 （三）（三）处理原理原则 1.以以预防防为主，一旦主，一旦发生及生及时抢救，救，动作迅速准作迅速准确、确、轻柔，避免柔，避免发生生损伤。2.估估计胎儿娩出后有窒息危
15、胎儿娩出后有窒息危险者，者，应做好复做好复苏准准备，包括医生、，包括医生、护士、士、药品、器械等。品、器械等。3.一旦出一旦出现新生儿窒息新生儿窒息应按按ABCDE步步骤进行复行复苏（A：清理呼吸道；：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循持正常循环；D：药物治物治疗；E：评价）。价）。第21页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息二、新生儿窒息护理二、新生儿窒息护理（一）配合医生（一）配合医生进行复行复苏 A：清理呼吸道：清理呼吸道 胎胎头娩出后，娩出后，立即用手立即用手挤压清除口、鼻腔中的清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断粘液和羊水。断脐后
16、使其仰卧后使其仰卧在在远红外外线复复苏台上，用吸痰管台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸插入口、鼻、咽部，吸净黏黏液及羊水。如液及羊水。如为重度窒息重度窒息应在喉在喉镜直直视下气管内插管清理呼吸道。下气管内插管清理呼吸道。第22页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息BB：建立自主呼吸及吸氧：建立自主呼吸及吸氧确确认呼吸道通呼吸道通畅后后进行人工呼吸，同行人工呼吸，同时吸氧。吸氧。（1 1）轻度窒息：度窒息：可可轻拍新生儿脚底、拍新生儿脚底、针刺人中等刺人中等刺激其啼哭；同刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管用面罩或鼻内插管给氧，以氧，以刺激其建立自主呼吸。刺激其建立自主呼吸
17、。鼻内插管鼻内插管给氧流量氧流量2L/min2L/min，相当于每秒，相当于每秒551010个气泡，以防肺泡个气泡，以防肺泡破裂。破裂。第23页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（2 2）重度窒息：）重度窒息：在喉在喉镜指引下气管插管吸指引下气管插管吸净黏液黏液后，立即接充气囊正后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内，建立自主呼吸后拔除气管内导管，管，给予面予面罩罩或鼻内插管或鼻内插管给氧。氧。在在紧急情况或无条件急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸，可采取以下人工呼吸方法：方法：口口对口人工呼吸（口人工呼吸（方法方法）简易
18、呼吸器人工呼吸易呼吸器人工呼吸第24页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 C C：维持正常循持正常循环心率心率6060次次/min/min或心跳停止者，在保或心跳停止者，在保证通气的情况下通气的情况下应立即行胸立即行胸外心外心脏按按压。（1 1）拇指法：）拇指法：（2 2）双指法：）双指法：注意事注意事项第25页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 心心脏按按压无效或患儿心率持无效或患儿心率持续8080次次/min/min，可，可给予：予：n1:100001:10000肾上腺素上腺素0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg脐静脉注射或静脉注射或
19、气管内滴入。气管内滴入。n用用5%5%碳酸碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg，加入等量，加入等量25%25%葡萄糖葡萄糖溶液稀溶液稀释，5min5min内内经脐静脉静脉缓慢注入以慢注入以纠正酸正酸中毒。中毒。n产程中使用麻醉程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可引起的新生儿窒息，可给予予纳洛洛酮0.01mg0.01mgkgkg静脉滴注。静脉滴注。D D：药物治物治疗 第26页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 复复苏过程中要随程中要随时评价患儿情况（一般每价患儿情况（一般每3030秒秒评价价1 1次），以确定次），以确定进一步采取的一步采取的抢救救方法。方法。评价价时先
20、看呼吸，再先看呼吸，再查心率，心率，继之之观察皮肤察皮肤颜色。若出生后色。若出生后5 5分分钟ApgarApgar评分分仍仍3 3分，新生儿死亡率及日后分，新生儿死亡率及日后发生后生后遗症症的几率明的几率明显增加。增加。E E：评价价第27页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 （二）保暖（二）保暖 在整个复在整个复苏过程中必程中必须注意注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散的血迹及羊水，以减少散热，并，并将新生儿放在将新生儿放在30303232的的远红外外线辐射台上射台上进行行抢救，以救，以维持肛持肛温温36.536.5373
21、7为宜。宜。第28页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（三）氧气吸入（三）氧气吸入（）鼻内插管（）鼻内插管给氧：流量氧：流量2L/min,避免气胸避免气胸发生。生。（）气管插管加（）气管插管加压给氧：呼吸氧：呼吸维持持30次次/分，分，开始瞬开始瞬间压力力15-22mmHg,逐逐渐减少到减少到11-15mmHg。第29页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（四）复（四）复苏后后护理理 复复苏后仍有再度窒息可能，需加后仍有再度窒息可能，需加强护理：理：（）注意保暖，保持呼吸道通（）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期，静卧，延期哺乳，各种哺乳，各种护
22、理和治理和治疗操作操作须轻柔。柔。（）（）严密密观察面色、呼吸、心率、体温及神察面色、呼吸、心率、体温及神经系系统变化，做好重症化，做好重症护理理记录。（）（）应延延迟喂奶，静脉喂奶，静脉补液液维持持营养。养。第30页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（五）母（五）母亲护理理提供感情支持，预防产后出血。选择合适的时间告知新生儿情况。第31页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（六）复（六）复苏后后评价价（1）新生儿）新生儿5min的的Apar评分最高分最高（2）新生儿没有受）新生儿没有受伤及感染的征象及感染的征象（3）母）母亲能理解新生儿的能理解新生儿的抢救措施，接救措施，接受事受事实，没有，没有发生子生子宫收收缩乏力等并乏力等并发症。症。第32页/共34页第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息作作业1、胎儿窘迫的概念、临床表现、护理问题、护理措施。2、新生儿窒息的概念、临床表现、护理问题、护理措施。3、新生儿窒息复苏程序是什么？第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页