肥胖病人的麻醉.pptx
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1、2023/2/1817岁 83 kg第1页/共37页2023/2/18236岁,136kg第2页/共37页2023/2/18342岁,119kg第3页/共37页2023/2/18434岁,117kg第4页/共37页肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉 ObesityObesity:An Anesthesia ChallengeAn Anesthesia Challenge滨医附院麻醉科 秦承伟第5页/共37页2023/2/186个人家庭社会麻醉第6页/共37页2023/2/187What is Obesity What is Obesity?“肥胖”这个词起源于拉丁文“obeus”obeus”意为由于
2、饮食引起的肥胖,概言之,如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时,那就意味着正常生理状态的结束,肥胖的开始 。第7页/共37页2023/2/188肥胖病人的几种病理状态心绞痛心绞痛疝气疝气高血压高血压脂肪肝,肝功不全脂肪肝,肝功不全动脉粥样硬化动脉粥样硬化胰管阻塞胰管阻塞通气不足综合征通气不足综合征顽固性便秘顽固性便秘COPD血栓形成血栓形成消化不良消化不良肾硬化肾硬化胆石症胆石症第8页/共37页2023/2/189一、诊 断 DiagnosisDiagnosis实际体重与标准体重相比较 标准体重=身高(cm)100 1015%肥胖 1520%明显肥胖 2030%过度肥胖 第9页/
3、共37页2023/2/1810一、诊 断 DiagnosisDiagnosis体表面积指数(Body Mass Index,BMI)BMI=体重(kg)/身高2(M2)2025 正常 2530 低度危险 3035中度危险 3540 高度危险 40 超高危险 第10页/共37页2023/2/1811二、肥胖分类 ClassificationClassification1、单纯性肥胖 多无低氧血症2、OHS型(obesity-hypoventilation syndrome)或pickwickian型:少见(8%),但心肺并发症多。3、继发性肥胖 4、家族性肥胖 第11页/共37页三、病理生理改变
4、 Pathophysiologic AlterationPathophysiologic Alteration第12页/共37页2023/2/1813肥胖主要引起的病生改变血流动力学改变呼吸系统问题 第13页/共37页2023/2/1814血流动力学的改变 血容量 左心室 高血压 右心室 冠心病 体位 第14页/共37页2023/2/1815呼吸改变 机械变化 顺应性变化(胸廓顺应性及肺顺应下降)肺改变 第15页/共37页2023/2/1816Pickweakian Pickweakian 综合症主要表现:紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥大。形成原因:1,脂肪压迫-胸椎后突、腰椎后突-肋
5、骨运动受限-胸部相对固定-胸廓顺应性下降。2,脂肪堆积-膈肌上抬上下移动范围减少。第16页/共37页2023/2/1817Pickweakian Pickweakian 综合症结果:肺活量下降,深吸气量下降,呼气出量下降,FRC下降 VA/Q比例失调导致PaO2下降,SaO2下降,(肺低换气后的过度灌注)主要加重因素:体位 手术 第17页/共37页2023/2/1818肺改变 肺内分流增加 FRC下降 ERVC(呼气储量)下降 闭合气量下降 VA/Q比例失调 低O2血症 第18页/共37页2023/2/1819其它系统 脂肪肝、蛋白尿 胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关 对胰岛素作用有对抗性
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