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1、一、肠内营养定义二、肠内营养的使用评估三、肠内营养的时机四、肠内营养的方式五、肠内营养的配方选择六、肠内营养并发症的护理第1页/共24页一、肠内营养的定义一、肠内营养的定义肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。第2页/共24页原则：If the gut works,use it.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。第3页/共24页肠内营养的
2、优点：肠内营养的优点：肠内营养的优点：肠内营养的优点：1.营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。第4页/共24页评估评估 营养评估 BMI测定 欧洲营养风险
3、筛查工具（NRS2002)第5页/共24页 0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分疾病评估疾病评估（营养需求量）（营养需求量）轻度增加轻度增加重度增加重度增加重度增加重度增加BMIBMI测定测定18.5 18.5 18.5 18.5 体重评估体重评估（体重（体重5%5%）3 3个月内个月内 2 2个月内个月内 1 1个月内个月内 进食评分进食评分(1(1周以内周以内)25%-50%25%-50%50%-75%50%-75%75%-100%75%-100%营养评分营养评分 取取BMIBMI、体重、进食评分的最高值、体重、进食评分的最高值 年龄评分年龄评分 7070岁岁 7070岁岁 总评分总评
4、分 疾病评分加综合评分加年龄评分疾病评分加综合评分加年龄评分 第6页/共24页表表2.2.烧伤疾病相关评分烧伤疾病相关评分 营养需要正常营养需要正常 （0 0分）分）烧伤面积小于烧伤面积小于10%10%且没有三度烧且没有三度烧伤的患者伤的患者营养需要轻度增加（营养需要轻度增加（1 1分）分）烧伤面积烧伤面积10%-19%10%-19%或三度烧伤面或三度烧伤面积积1%-4%1%-4%的患者的患者 营养需要中度增加（营养需要中度增加（2 2分）分）烧伤面积烧伤面积20-29%20-29%或三度烧伤面积或三度烧伤面积5%-9%5%-9%的患者的患者 营养需要重度增加（营养需要重度增加（3 3分）分）
5、烧伤面积烧伤面积30%30%或重度烧伤患者或重度烧伤患者 正确执行营养风险评分后总评分3分者，医生针对每例患者制定全面的个性化的营养方案，护士是实施与执行肠内营养支持治疗的具体执行者。第7页/共24页肠内营养的时机肠内营养的时机遵循肠道复苏越早越好的原则，开始用营养液的时间，平均在烧伤后113 h。应用肠内营养第l天为500 ml，30-50 mlh持续注入，随后逐渐加量，如果没用明显副反应，第3天增至患者需要量，以后根据患者的需要适当调整剂量，我科采用喂食泵控制滴速输注。第8页/共24页二、二、肠内营养的供给方式肠内营养的供给方式（一）口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子
6、营养素配制的营养液。（二）管饲营养是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。第9页/共24页管饲营养的投给方式可分为一次性输注、间歇输注、连续性输注三种方式。采用何种方式取决于配方饮食的性质、喂养管的类型和大小、管端的位置及营养的需要量。一次性输注不适用于需要长期营养支持的患者。间歇输注较为常用，因输注简便，符合患者正常饮食及锻炼的需要，具体视患者耐受程度而定。连续滴注适用于烧伤危重患者。我科根据患者病情的不同阶段采用连续滴注与间歇输注方式。第10页/共24页肠内营养的配方选择 （一）大分子聚合物配方（完整的
7、蛋白成分，常见制剂有能全力和安素等）（二）要素或半要素配方（如短肽类，常见有百普素等）（三）特殊性配方（常见有免疫增强型：精氨酸、核糖核酸和-3脂肪酸等物质能从不同角度提高机体的免疫功能；糖尿病专用型：瑞代；等等）第11页/共24页肠内营养的护理肠内营养的护理1保证输注管路的在位与通畅：即妥善固定好鼻胃管，我科使用系带固定方式，在进行各项护理操作时防止管道的滑脱。在持续滴注时每2-4小时用温开水20-50ml冲洗一次。每次滴完后用50ml温开水脉冲式冲洗管道，以保持通畅。第12页/共24页2保持营养支持过程中无菌，防止细菌污染：由于营养制剂内含有丰富的营养物质，是细菌生长繁殖的良好培养基，因而
8、操作中必需按无菌操作的要求进行，输注泵管每24小时更换一次，每500ml营养液的输注时间不超过8小时，营养液开启后立即使用，如因病情暂不输注，需要置于冰箱中保存，并在24小时内使用。第13页/共24页3掌握营养液输注的浓度、速度、温度：医生根据患者病情，选择浓度，逐步增加至患者能耐受的程度。温度以37-40为宜。因为浓度过高、速度过快或温度过低，可使肠内渗透压增加刺激肠粘膜、使肠蠕动加快，导致腹泻。第14页/共24页4严密评估与监测：日常评估，严密监测患者水、电解质、血糖、血脂，并记录24H出入量；严密观察胃肠道反应，听诊肠鸣音，观察大便的颜色、形状和量；每次输注前观察回抽液的形状，异常时及时
9、送检，出现腹泻情况，应仔细分析原因，及时处理与治疗，防止内环境失衡，加重病情。第15页/共24页六、六、肠内营养并发症的预防及处理肠内营养并发症的预防及处理（一）胃肠道并发症1、腹泻1）营养制剂选择不当2）营养液高渗且滴速过快3）营养液温度过低4）严重营养不良、低蛋白血症5）乳糖酶缺乏6）医院内发生菌群失调7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良第16页/共24页（一）胃肠道并发症2、恶心、呕吐预防：1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压2）对症处理第17页/共24页（二）代谢并发症1、水和电解质平衡紊乱1）脱水2）高血钾3）低血钾4）低血
10、钠5）铜、镁、钙等矿物质缺乏第18页/共24页（二）代谢并发症2、高血糖3、维生素缺乏4、必需脂肪酸缺乏5、肝酶谱异常第19页/共24页（三）感染并发症1、营养液被污染2、滴注容器或管道污染3、吸入性肺炎 吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留1）滴注营养液时床头抬高30452）高渗营养液开始时应稀释3）及时检查及调整鼻饲管管端位置4）经常检验潴留情况第20页/共24页（三）感染并发症 误吸的处理措施1）立即停止滴注，吸尽胃内容物2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿6）血管异常时行人工呼吸7）应用抗生素防治肺部感染第21页/共24页总结总结肠内营养的优越性体现在营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理，且方便、价廉，有助于肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定营养支持中首选肠内营养已成为共识。但临床上烧伤危重患者使用时存在休克或低血压、肠道功能障碍、消化道不耐受、机械通气、镇静药物的应用、潜在并发症等因素，故在疾病诊疗过程中要积极思考与及时调整，积极促进并创造条件尽早开展肠内营养。第22页/共24页The end,thank you!The end,thank you!第23页/共24页感谢您的观看。第24页/共24页