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1、浅三层：1.皮肤 2.浅筋膜：分成两层 3.深筋膜深三层：7.腹横筋膜 8.腹膜外脂肪 9.前腹膜壁层腹股沟区的层次特点Camper 筋膜Scarpa 筋膜第1页/共48页4.腹外斜肌腹外斜肌 在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜 腱膜下缘增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻腱膜下缘增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻 骨结节之间的骨结节之间的腹股沟韧带。腹股沟韧带。腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腔隙腔隙 韧带（陷窝韧带）韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带更向外侧延续为附着于耻骨。腔隙韧带更向外侧
2、延续为附着于耻骨梳的梳的耻骨梳韧带耻骨梳韧带。第2页/共48页 往下在耻骨结节外上方形成一个三角形的裂隙，往下在耻骨结节外上方形成一个三角形的裂隙，即即腹股沟管浅环腹股沟管浅环，内侧附于耻骨联合，外侧止，内侧附于耻骨联合，外侧止 于耻骨结节于耻骨结节 腹外斜肌腱膜及表面的深筋膜自皮下环向下延腹外斜肌腱膜及表面的深筋膜自皮下环向下延 续，覆盖于精索表面形成续，覆盖于精索表面形成精索外筋膜精索外筋膜 第3页/共48页5.腹内斜肌腹内斜肌、腹横肌腹横肌 精精 索索 两者的下缘呈弓状跨越精索，称两者的下缘呈弓状跨越精索，称弓状下缘弓状下缘 于腹直肌外侧缘处融合成于腹直肌外侧缘处融合成腹股沟镰腹股沟镰或
3、或联合腱联合腱，止于耻骨梳，止于耻骨梳 腹股沟镰居皮下环深方，有保护皮下环的作用腹股沟镰居皮下环深方，有保护皮下环的作用 向下包裹精索和睾丸形成向下包裹精索和睾丸形成提睾肌提睾肌 第4页/共48页陷窝（腔隙）韧带耻骨梳韧带第5页/共48页7.腹横筋膜腹横筋膜 在腹股沟韧带中点上方在腹股沟韧带中点上方1.5cm处呈漏斗状突出，处呈漏斗状突出，形成形成腹股沟管深环腹股沟管深环，位于腹壁下，位于腹壁下A外侧外侧 向下包绕精索形成向下包绕精索形成精索内筋膜精索内筋膜 腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束称腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束称凹间韧带凹间韧带 随髂血管延续，形成包绕股随髂血管延续，形成包绕股A
4、、V 上段的上段的股鞘股鞘。凹间韧带凹间韧带第6页/共48页 腹股沟三角腹股沟三角：腹壁下A、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成的三角，又称海氏三角Hesselbach triangle；三角内无腹肌，腹横筋膜薄弱直疝三角前、后方，分别与皮下环和腹股沟内侧窝对应成为腹前外侧壁一薄弱部位8.腹膜外脂肪 腹壁下动脉 旋髂深动脉第7页/共48页9.腹膜壁层腹膜壁层脐正中襞（脐尿管脐正中韧带），左右脐正中襞（脐尿管脐正中韧带），左右脐内侧襞（脐动脉脐内侧韧带），左右脐内侧襞（脐动脉脐内侧韧带），左右脐外侧襞（脐外侧襞（腹壁下腹壁下A、V）；膀胱上窝；腹）；膀胱上窝；腹股沟内外侧窝；易形成疝；股沟内外侧窝；易
5、形成疝；脐正中襞脐正中襞脐外侧襞脐外侧襞脐内侧襞脐内侧襞5个皱襞个皱襞6个窝个窝膀胱上窝膀胱上窝第8页/共48页腹股沟区的神经腹股沟区的神经 髂腹下神经髂腹下神经先行于腹内先行于腹内斜肌和腹横肌之间，于斜肌和腹横肌之间，于髂前上棘前方约髂前上棘前方约2.5厘米厘米处穿过腹内斜肌，向内处穿过腹内斜肌，向内下方走行于腹外斜肌腱下方走行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下环上方膜深面，至皮下环上方约约2.5 厘米处穿出腹外斜厘米处穿出腹外斜肌腱膜，分布到耻骨上肌腱膜，分布到耻骨上方的皮肤。方的皮肤。髂腹股沟神经髂腹股沟神经在髂腹下在髂腹下神经下方约一横指处与神经下方约一横指处与之平行，经由腹股沟管之平行，经由
6、腹股沟管走出皮下环。分布于阴走出皮下环。分布于阴囊囊(或大阴唇或大阴唇)前部的皮肤。前部的皮肤。生殖股神经生殖股神经髂腹下髂腹下N 髂腹股沟神经髂腹股沟神经第9页/共48页腹股沟管腹股沟管存在于腹壁肌、筋膜和存在于腹壁肌、筋膜和韧带之间的斜行间隙，位韧带之间的斜行间隙，位于腹股沟韧带内侧半上方，于腹股沟韧带内侧半上方，长约长约4-5cm4-5cm，有，有精索精索或或子子宫圆韧带宫圆韧带及及被膜被膜通过。通过。第10页/共48页腹股沟区是腹壁结构最薄弱的部位 原因：1.腹外斜肌在该区移行为腱膜；2.腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘未抵达腹股沟韧带内侧半，两者间形成了腹股沟间隙；3.精索或子宫圆韧带通过
7、腹股沟管，形成潜在性裂隙4.人体站立时承受的腹内压力，较平卧时高出三倍第11页/共48页前壁前壁-腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌起始部后壁后壁-腹横筋膜，内1/3有联合腱上壁上壁-腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下壁下壁-腹股沟韧带和腔隙韧带外口外口-皮下环内口内口-腹环腹股沟管第12页/共48页通过的结构通过的结构 男性：精索及其被膜 女性：子宫圆韧带第13页/共48页疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。和体征。腹股沟疝腹股沟
8、疝在疝的发病率中约在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等。内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等。凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。的形成。第14页/共48页腹壁下动脉腹壁下动脉是区分腹股沟斜疝和腹股沟直疝的标志腹股沟韧带腹股沟韧带是区分腹股沟疝和股疝的标志股疝股疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝第15页/共48页精索精索1.组成 从睾丸上端至腹股沟管腹环的条索状结构，一部分位于阴囊内，一部分位于腹股沟管内，由输
9、精管、血管、神经及淋巴管等结构共同组成。第16页/共48页2.被膜被膜精索内筋膜：出腹环时获得，由腹横筋膜形成精索内筋膜：出腹环时获得，由腹横筋膜形成提睾肌：由腹内斜肌和腹横肌的下份纤维形成提睾肌：由腹内斜肌和腹横肌的下份纤维形成精索外筋膜：出皮下环时获得，由腹外斜肌腱膜及其精索外筋膜：出皮下环时获得，由腹外斜肌腱膜及其表面的深筋膜形成。表面的深筋膜形成。第17页/共48页（一）概（一）概 述述 腹腹 膜：覆盖于腹、盆腔和腹、盆腔脏器膜：覆盖于腹、盆腔和腹、盆腔脏器 表面的一层薄而光滑的浆膜。表面的一层薄而光滑的浆膜。壁腹膜：衬于腹、盆壁内面、膈下面壁腹膜：衬于腹、盆壁内面、膈下面 脏腹膜：覆
10、于腹、盆腔脏器表面脏腹膜：覆于腹、盆腔脏器表面 腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔第18页/共48页腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。关于腹腔与腹膜腔的概念关于腹腔与腹膜腔的概念脏、壁腹膜转折而成的不规则潜脏、壁腹膜转折而成的不规则潜在性腔隙。在性腔隙。其中含少量的浆液。其中含少量的浆液。腹腔腹腔小骨盆上口以上、膈肌以下，由小骨盆上口以上、膈肌以下，由腹壁围成的腔腹壁围成的腔 腹膜腔腹膜腔第19页/共48页男、女性腹膜腔的差异男、女性腹膜腔的差异男性腹膜腔男性腹膜腔封闭封闭女性腹膜腔女性腹膜腔通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。阴
11、道与外界相通。第20页/共48页（二）腹膜与脏器的关系：（二）腹膜与脏器的关系：内位器官内位器官-胃、空、回肠胃、空、回肠 间位器官间位器官-肝、充盈的膀胱肝、充盈的膀胱 外位器官外位器官-肾、空虚的膀胱肾、空虚的膀胱 肝肝 膀膀 胱胱 肾肾 小小 肠肠 第21页/共48页（三）腹膜的生理功能：（三）腹膜的生理功能：分泌（渗出）和吸收分泌（渗出）和吸收 防御和粘着防御和粘着腹上部腹膜的吸收力较下部强，所以腹腹上部腹膜的吸收力较下部强，所以腹部炎症或手术后的病人多取半卧位，使有害液部炎症或手术后的病人多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质
12、的吸收。同时便于在下腹部引流。同时便于在下腹部引流。第22页/共48页（三）形成的结构（三）形成的结构 1.网网 膜：与胃相连的双层腹膜结构膜：与胃相连的双层腹膜结构 （1）小网膜：连于肝门和胃小弯及十二指肠上部）小网膜：连于肝门和胃小弯及十二指肠上部 分为分为肝胃韧带肝胃韧带和和肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 胃胃横结肠横结肠肝肝胃结肠韧带胃结肠韧带第23页/共48页从肝门至胃小弯，含有胃从肝门至胃小弯，含有胃左和胃右血管、胃左和胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴结及至胃的神经等。右淋巴结及至胃的神经等。肝胃韧带肝胃韧带第24页/共48页自小网膜的右侧部连接肝门与十自小网膜的右侧部连接肝门与十二指
13、肠上部，其内有出入肝的管二指肠上部，其内有出入肝的管道系统，即右前方的胆总管、左道系统，即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的前方的肝固有动脉和两者后方的门静脉及淋巴和神经组织门静脉及淋巴和神经组织肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第25页/共48页当当肝肝破破裂裂出出血血时时，可可压压迫迫小小网网膜膜右右侧侧部部内内的的门门静静脉脉和和肝肝动动脉脉 ，暂暂时时减少肝的出血量。减少肝的出血量。第26页/共48页（2）大网膜：连于胃大弯与横结肠之间，）大网膜：连于胃大弯与横结肠之间，4层层第27页/共48页（3）网膜囊（小腹膜腔）网膜囊（小腹膜腔）小网膜小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的狭窄间
14、隙和胃后壁与腹后壁腹膜之间的狭窄间隙 横结肠横结肠 脾脾 胃胃第28页/共48页上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。前壁：前壁：下壁：大网膜的前、后叶返折部。下壁：大网膜的前、后叶返折部。后壁：后壁：左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。右侧：通过右侧：通过网膜孔网膜孔通大腹膜腔。通大腹膜腔。由上向下依次为小网膜、胃后壁腹由上向下依次为小网膜、胃后壁腹 膜和大网膜前叶。膜和大网膜前叶。由下向上依次为大网膜后叶、横结由下向上依次为大网膜后叶、横结 肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左 肾上腺等处的腹膜。肾上腺等处的腹膜。第29
15、页/共48页上界：肝尾叶。上界：肝尾叶。下界：十二指肠上部。下界：十二指肠上部。前界：肝十二指肠韧带。前界：肝十二指肠韧带。后界：腹膜覆盖的下腔静脉。后界：腹膜覆盖的下腔静脉。网膜孔网膜孔第30页/共48页网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常局限于此囊内，给早胃内容物常局限于此囊内，给早期诊断带来一定困难。期诊断带来一定困难。第31页/共48页2.系系 膜膜 小肠系膜：小肠系膜：阑尾系膜：阑尾阑尾系膜：阑尾A 横结肠系膜横结肠系膜 乙状结肠系膜乙状结肠系膜 将脏器固定于腹、盆壁的结构，内含血管、神经将脏器固定于腹、盆壁的结构，内含血管、神经 第32页/共48页
16、小肠系膜小肠系膜包裹空、回肠包裹空、回肠肠系膜根肠系膜根:第二腰椎左侧缘斜行向右下，直抵第二腰椎左侧缘斜行向右下，直抵 右骶髂关节上端右骶髂关节上端第33页/共48页阑尾系膜阑尾系膜 呈三角形，将阑尾系连呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方，阑尾的血于肠系膜下方，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘内，故阑尾系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘切除时，应从系膜游离缘进行游离、结扎血管。进行游离、结扎血管。第34页/共48页横结肠系膜横结肠系膜第35页/共48页乙状结肠系膜乙状结肠系膜系膜较长，故乙状结肠活动度较大，系膜较长，故乙状结肠活动度较大，是系膜扭转产生肠
17、梗阻的易发部位。是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位。第36页/共48页 连接腹、盆壁与脏器之间，或连接相邻脏器之间连接腹、盆壁与脏器之间，或连接相邻脏器之间 肝：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带肝：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带 脾：胃脾韧带、脾肾韧带脾：胃脾韧带、脾肾韧带 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带3.韧韧 带带 镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带右冠状韧带右冠状韧带第37页/共48页十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带脾胃韧带脾胃韧带脾肾韧带脾肾韧带第38页/共48页4皱皱 襞襞 脐平面以下壁腹膜形成的皱襞、陷凹：脐平面以下壁腹膜形成的皱襞、陷凹：脐正中襞脐正中襞-脐尿管遗迹脐尿管遗迹 脐内侧襞脐内侧襞-脐
18、动脉遗迹脐动脉遗迹 脐外侧襞脐外侧襞-腹壁下腹壁下A 膀胱上窝膀胱上窝 腹股沟内、外侧窝腹股沟内、外侧窝 股股 凹凹 脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其 深部常有血管走行。深部常有血管走行。第39页/共48页十二指肠旁皱襞十二指肠旁皱襞-肠系膜下静脉肠系膜下静脉胃胰襞胃胰襞-胃左动脉升段胃左动脉升段十二指肠空肠曲皱襞十二指肠空肠曲皱襞十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带第40页/共48页5.陷陷 凹凹 肝肾隐窝肝肾隐窝：肝右叶与右肾之间：肝右叶与右肾之间 男男 性：直肠膀胱陷凹性：直肠膀胱陷凹 女女 性：直肠子宫陷凹性：直肠子宫陷凹/Douglas腔腔
19、 子子 宫宫 膀膀 胱胱 在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间 的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。第41页/共48页（四）腹膜腔分区：借横结肠及其系膜区分（四）腹膜腔分区：借横结肠及其系膜区分 1.结肠下区结肠下区 左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦 升结肠升结肠 肠系膜根肠系膜根 降结肠降结肠 第42页/共48页第43页/共48页腹膜腔的交通第44页/共48页2.结肠上区结肠上区 膈下腹膜外间隙膈下腹膜外间隙 左肝上间隙左肝上间隙右肝上间隙右肝上间隙 肝上间隙肝上间隙 左肝下间隙左肝下间隙右肝下间隙：肝肾
20、隐窝右肝下间隙：肝肾隐窝 肝下间隙肝下间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝上后间隙左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙（网膜囊）（网膜囊）第45页/共48页腹股沟区的解剖操作1.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 观察皮下环（观察皮下环（内侧角、外侧角、角间纤维内侧角、外侧角、角间纤维）、精索外筋）、精索外筋膜；循半月线纵行切开腱膜，切口下部偏在皮下环内侧保膜；循半月线纵行切开腱膜，切口下部偏在皮下环内侧保留皮下环；留皮下环；2.腹内斜肌腹内斜肌 在髂前上棘内侧在髂前上棘内侧2-3cm找到位于腹内斜肌表面下行的找到位于腹内斜肌表面下行的髂髂腹下神经腹下神经和和髂腹股沟神经髂腹股沟神
21、经；沿髂腹股沟；沿髂腹股沟N稍上方斜行切开稍上方斜行切开腹内斜肌；腹内斜肌；3.腹横肌腹横肌 观察腹股沟镰跨精索内侧后止于耻骨梳；切开腹横肌观察腹股沟镰跨精索内侧后止于耻骨梳；切开腹横肌4.腹横筋膜腹横筋膜 观察腹环、精索内筋膜；切开凹间韧带寻找腹壁下动脉观察腹环、精索内筋膜；切开凹间韧带寻找腹壁下动脉5.打开腹腔，观察腹膜形成物打开腹腔，观察腹膜形成物第46页/共48页一、网膜囊1.位置 胃后方，横结肠系膜上方2.境界前壁：胃后壁，小网膜后壁：覆盖胰腺、左肾上腺及左肾的壁腹膜上界：肝尾叶及膈肌下壁：大网膜反折处，横结肠及其系膜左侧：脾胃韧带和脾肾韧带右侧：以网膜孔和大腹膜腔相通小小 结结第47页/共48页感谢您的观看。感谢您的观看。第48页/共48页