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1、江先生怎么了江先生怎么了?江先生江先生,42,42岁岁,个体户。个体户。每天抽烟、喝酒，瘾大。每天抽烟、喝酒，瘾大。1 1年前，江先生查出糖尿病，未重视，年前，江先生查出糖尿病，未重视，未正规治疗。未正规治疗。近两个月，江先生开始咳嗽，痰多。近两个月，江先生开始咳嗽，痰多。第1页/共86页糖尿病失控糖尿病失控肺结核肺结核 （姐妹病）（姐妹病）检查结果：两肺大量结核病灶，右肺一个大空洞检查结果：两肺大量结核病灶，右肺一个大空洞诊断：诊断：型肺结核伴空洞型肺结核伴空洞第2页/共86页糖尿病伴发肺结核原因：糖尿病伤肝,免疫功能，并发结核率非糖尿病35倍,进展快,结核病恶化。血糖及组织内含糖高,利于结
2、核菌生长繁殖。脂肪代谢紊乱,三酰甘油分解利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也刺激结核菌生长。代谢紊乱损肝,VitA转化障碍呼吸道黏膜抵抗力感染结核。糖尿病酮中毒组织抵抗力利结核菌生长繁殖第3页/共86页4喜：喜：高营养，氧气。高营养，氧气。结核杆菌的喜恶结核杆菌的喜恶恶恶:湿热（湿热（6262 15min)、紫外线、紫外线(2-7h)(2-7h)、75%75%酒精酒精2 2min 第4页/共86页哪些因素易引起糖尿病哪些因素易引起糖尿病环境因素生活方式第5页/共86页1积极控制血糖：适度控制饮食、运动疗法，使用降糖药及胰岛素。二病合并时肺结核多较重，建议用胰岛素。2抗结核药、感染影响血糖，早期监测血
3、糖，稳定血糖。3抗结核药的胃肠反应致患者食欲差低血糖、休克，危及生命。须高度警惕头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等症状。4抗结核疗程相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖控制不好，抗结核药物常不能发挥应有疗效。两病并存时，相互影响，恶性循环；预后不佳，取决于糖尿病控制、肺结核早发现、治疗肺结核合并糖尿病的治疗第6页/共86页血糖监测七点法糖尿病病情控制不理想、使用药物治疗患者的血糖监测：三餐前后：调整药物的剂量、种类、用药时间。睡前/夜间：防夜间低血糖，判断早晨空腹高血糖产生原因。（黎明现象）七点法:了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。内。结核患者较消瘦，对降糖药敏感，尤其是胰岛素，可能出现低
4、血糖。血糖控制：空腹8.25mmol/L餐后2h13.75mmol/L第7页/共86页u抗结核药物毒性反应胃肠功能障碍、食欲营养代谢失衡、机体抵抗力疾病恶化。u病灶处进展期、结核中毒症状明显。肺结核特点第8页/共86页肺结核饮食：高热能u结核病结核病:慢性消耗性，热能需要比正常人多，慢性消耗性，热能需要比正常人多，30kcal/d30kcal/d。u尽量进食糖类，既补充热能又节约蛋白质。尽量进食糖类，既补充热能又节约蛋白质。第9页/共86页u结核病蛋白质消耗大，结核病蛋白质消耗大，蛋白质摄入，修补人体蛋白质摄入，修补人体组织，益于病灶愈合。组织，益于病灶愈合。优质蛋白质（优质蛋白质（2-3次鱼
5、/周，去皮鸡肉、蛋、乳、蛋、乳及大豆制品）占蛋白质总量及大豆制品）占蛋白质总量50%50%。(牛奶：酪蛋白、钙多，质量好，吸收率高，益于牛奶：酪蛋白、钙多，质量好，吸收率高，益于病灶钙化）病灶钙化）u蛋白质摄入量蛋白质摄入量:1.2:1.2 1.5 g/kg.bw/1.5 g/kg.bw/日日u每天总进量每天总进量:80:80100g100g。肺结核饮食：肺结核饮食：高蛋白高蛋白第10页/共86页u延缓吸收，餐后血糖峰值，选血糖指数低食物（韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等）维持人体酸碱平衡、大便通畅、防毒素吸收。u饮水1.5 2L/日，保证机体代谢、毒素排泄，必要时静脉补充。u监测体
6、重:1次/周，判断营养状况是否改善肺结核饮食：肺结核饮食：高膳食纤维、水高膳食纤维、水第11页/共86页uVitVitA A 免疫力免疫力(乳、蛋、动物内脏乳、蛋、动物内脏)uVitVitD D 钙吸收钙吸收 结核病灶钙化愈合结核病灶钙化愈合 （日光浴、户外（日光浴、户外活动）活动）uVitVitC C 病灶愈合病灶愈合血红蛋白合成血红蛋白合成uVitVitB B 代谢代谢，促食欲，促食欲 VitVitB6B6对抗异烟肼的副作用（酵母、花生、豆类、对抗异烟肼的副作用（酵母、花生、豆类、瘦肉）。瘦肉）。u证实缺乏时可补充，必要时可用复合必要时可用复合VitVit。肺结核饮食：肺结核饮食：高维生素
7、第12页/共86页u钙钙u铁铁l反复出血的肺、肾、肠结核病人反复出血的肺、肾、肠结核病人l铁供应量铁供应量肺结核饮食：高维生素第13页/共86页2023/2/1814主食3两/天。谷类为主，宜用粗、杂粮，全麦主食最佳。粗细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等淀粉高，不能随意进食，需与粮食交换。混合进餐，以避免餐后高血糖。一小部分主食量作加餐，餐后血糖，预防低血糖。糖尿病饮食：碳水化合物选择第14页/共86页负氮平衡：蛋白质合成，分解蛋白质供热占总能2025%，1.52.0g/kg/日，（宜选优质蛋白，动物蛋白占1/3）；碳水化合物占50%60%，250300g/日。糖尿病饮食60/25/15法
8、则第15页/共86页限制脂肪摄入脂肪难产生饱腹感，超量食用心、脑血管病胰岛素抵抗，胰岛素敏感性，血糖胆 固 醇 摄 入 量 300mg/dl（一 个 蛋 黄 含 胆 固 醇200mg，已满足每日所需）PUFA10%SFA7-10%MUFA 供剩余热量 尽量用各种调味品代替油脂，低脂、脱脂奶制品看得见的脂肪：烹调油脂、黄油、奶酪、奶油动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋、坚果（花生、瓜子、核桃、芝麻酱）油炸食品、汉堡鱼、鸡肉、瘦猪肉、瘦羊肉，100-150g/日（2-3两）第16页/共86页适量膳食纤维属性：多糖，在胃肠道不被吸收，不产热分类：可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、
9、海藻中藻胶、魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物表皮（粗粮）、水果皮核、蔬菜茎叶、玉米面等功效：降糖（改善糖耐量）降脂，饥饿感摄入过多影响肠胃功能消化不良（一餐粗粮/日，20-35g/日）第17页/共86页糖尿病与维生素矿物质关系密切糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病发生发展相关与糖尿病发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺分泌功能、胰岛素敏感性作用胰岛微环境，影响胰腺分泌功能、胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病慢性并发症发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格饮食控制严格饮食控制 胃肠功能紊乱胃肠
10、功能紊乱高糖渗透性利尿作用高糖渗透性利尿作用第18页/共86页维生素、矿物质摄入VitB：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜Vitc：新鲜蔬果钙：牛奶、豆制品、海产品钠：生理需要量3g，限6-8g/天，血压高标准体重 20%消瘦：体重标准体重 20%(18%)第50页/共86页2023/2/1851判断体型目前体重状况体重指数体重指数(BMI)=体重体重(kg)/身高身高m2(m)正常：正常：18.5-23；24超重；超重；28肥胖肥胖第51页/共86页 肥胖患者用极低热卡饮食，仅供所需基本量蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物，防电解质丢失，达“最佳饥饿状态”（提能仅（提能仅400 400 800 8
11、00 kcal/dkcal/d，每日减重每日减重1.0 1.0 1.5 1.5 kgkg）。根据病情、季节等制定总热量（个体化），热量供给应维持、略低于理想体重。健康饮食，加强体育活动，配合其他措施。计算每天总热量热能平衡=摄入热能-消耗热能第52页/共86页确定三大营养的比例确定三大营养的比例分型分型碳水化合物碳水化合物（%）蛋白质蛋白质（%）脂肪脂肪（%）来源来源糖、单双多糖糖、单双多糖 动植物动植物油料、脂油料、脂肪肪占总热能比例占总热能比例506012152030产生热量产生热量（kcal/g)4 49第53页/共86页2023/2/1854 搭配合理化搭配合理化三餐热比早餐：3030
12、中餐：4040晚餐：3030六餐热比：早餐：2525上午：5 5中餐：3535下午：5 5晚餐：2525睡前：5 5第54页/共86页安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征临床体征早餐早餐加餐加餐午餐午餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐不用药病情不用药病情稳定者稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病用胰岛素病情稳定者情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病用胰岛素病情多变者情多变者(1型型,脆型脆型)20(1/5)1020103010(2/5(2/5)(2/5(2/5)(2/5(2/5)
13、第55页/共86页2023/2/1856热量热量交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份1200120014143 3两两 6 61 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 21400140016164 4两两 8 81 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 21600160018185 5两两 10101 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 218001800
14、20206 6两两 12121 1斤斤 1 13.53.5两两 3.53.50.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 22000200022227 7两两 14 14 1 1斤斤 1 13.53.5两两 3.53.50.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 22200220024248 8两两 16161 1斤斤 1 13.53.5两两 3.53.50.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 2合理分配饮食第56页/共86页 如何确定主副食量？如何确定主副食量？具体方法如下具体方法如下:1、根据每日总热量确定谷类食物的需要量根据每日总热量确定谷类食物的需要量 每日谷类需要
15、量每日谷类需要量(g)等于等于每日总热量每日总热量(kcal)的的1/6.4。假设每日热量假设每日热量1890*1/6.4300 g 方法二方法二:基本食物配给法基本食物配给法 将日常生活中最常用食物设为基本食物将日常生活中最常用食物设为基本食物,合理匹配合理匹配,使三大营养素比例合理。使三大营养素比例合理。第57页/共86页 如何确定主副食量？如何确定主副食量？2 以谷类需要量为基础匹配其它食物。以谷类需要量为基础匹配其它食物。谷类谷类:牛奶牛奶:动物瘦肉动物瘦肉:禽蛋禽蛋:植物油植物油:茎叶类蔬菜茎叶类蔬菜:1 :1 :1/2 :1/5 :1/10:2 谷类谷类:300g 牛奶牛奶:300
16、g 动物瘦肉动物瘦肉150g 禽蛋禽蛋60g 植物油植物油30g 茎叶类蔬菜茎叶类蔬菜600g第58页/共86页食谱举例食谱举例早餐早餐:主食主食1两、牛奶两、牛奶150g、鸡蛋一个、坚果类、鸡蛋一个、坚果类15g 上午上午9-10点点:主食主食0.5两两 午餐午餐:主食主食2两、瘦肉两、瘦肉75g、蔬菜、蔬菜300g、植物油植物油10g约一约一汤勺汤勺下午下午3-4点点:主食主食0.5两两晚餐晚餐:主食主食2两、豆类制品两、豆类制品25g、瘦肉瘦肉25g、蔬菜、蔬菜300g、植物油植物油10g约一汤勺约一汤勺入睡前入睡前:牛奶牛奶150g 第59页/共86页食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋
17、稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋丝100g第60页/共86页糖尿病一周食谱举例 时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼番茄
18、炒蛋炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝藓笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g第61页/共86页糖尿病饮食饥饿维持标准体重，摄入食量与标准体重、活动强度相应饥饿自身物质消耗体重代谢紊乱营养失衡病情第62页/共86页饮食治疗中饥饿难忍怎么办?糖尿病症状-饥饿感明显（病情不稳定），病情改善后饥饿感制定饮食计划，逐步过渡进食量明显，胃肠道适应后饥饿感（和低血糖时不同）吃低热量、高容积、低碳水化合物的杂粮、蔬菜少量多餐，正餐主食分1/5-1/4 量作加餐饥饿难忍
19、时，适当吃纤维素多食品（西红柿、黄瓜、麦麸饼）粗杂粮代替精细粮，饱腹感口味清淡，食欲第63页/共86页糖尿病饮食多肉少饭各营养素间比例一定肉食所含脂肪、蛋白质也使血糖若碳水化合物不按5060%比例摄入脂肪过度分解酮症酸中毒主食量150-200克第64页/共86页糖尿病饮食多素少肉肉食品机体蛋白质抵抗力感染少肉缺脂肪的饱腹感极易饥饿饮食治疗难坚持第65页/共86页我想吃第66页/共86页水果中的营养成份水果水果葡萄糖葡萄糖果糖果糖蔗糖蔗糖淀粉淀粉果胶果胶苹果苹果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子橘子2.51.84.6-橙橙-2.34-2.
20、38第67页/共86页饮食治疗误区（一）控制主食=饮食治疗，少吃饭利于控制病情咸、含甜味剂糖尿病专用食品不需控制摄入多吃口服降糖药剂量可使血糖正常饮食已严控，吃点零食不要紧少吃一顿不用再吃药胰岛素治疗，饮食不需控制糖尿病病人应该多吃豆腐南瓜、苦瓜能治疗糖尿病只吃稀饭，不吃干饭该喝不喝，过度限水第68页/共86页应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能第69页/共86页植物油含多量不饱和脂肪酸，比动物油好，不需限制摄入膳食纤维利于控制血糖，每日只吃粗粮用尿糖试纸评
21、价食物是否含糖山楂（红果）、流传的降糖食疗方法都可降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可多吃蜂蜜饮食治疗误区（二）第70页/共86页节假日吃多了怎么办？1、告诫亲友，不要让你多吃。告诫亲友，不要让你多吃。2、吃多了吃多了散步，至少散步散步，至少散步303045min/45min/天天第71页/共86页糖尿病患者外出应注意：坚持营养治疗计划，不因生活习惯、作息改变而改变随身携带糕点、糖果、葡萄糖粉，防低血糖，及时自救注意自己的活动量，不过于劳累、兴奋第72页/共86页主食调换法低盐、低脂、低胆固醇。多凉拌、熘、清蒸、烩、炖等,饮食清淡、易消化、营养丰富。食物品种多，色香味俱全，发热期
22、食欲56餐/日，多餐兼顾两种疾病（水果+麦片等粗粮/牛奶）肺结核合并糖尿病饮食：第73页/共86页热量满足生理需要、疾病消耗又不出现酮体。发热、消瘦、咯血、活动期病人,30kcal/(kg日),个别人可适当提高。稳定期病人25kcal/(kg日),活动量大者30kcal/(kg日)。恢复期略生理需要。靠药物稳定血糖者,放宽对碳水化合物限制。肺结核合并糖尿病饮食：第74页/共86页补充发热、盗汗等额外消耗热量。随病情变化、活动量、血糖调整总热量摄入；首选优质蛋白（适当限蛋白摄入0.81.0g/kg/日，避免摄入过多肾脏负担）含糖量低、高纤维素、高维生素食品；自控力差、饮食习惯不良者，健康教育；禁
23、止、限食有负面影响的食物；肺结核合并糖尿病饮食：第75页/共86页吸烟呼吸道刺激咳嗽饮酒血管扩张，咳嗽、气喘、咯血 不新鲜鱼、茄子易过敏（颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷）；菠菜（草酸+钙不溶性草酸钙钙 结核灶不易钙化）菠萝、茶、豆浆、人参、狗肉、鹅肉、樱桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龙眼、羊肉等；油炸、油腻、辛辣刺激性食物（胡椒、辣椒、花椒等）禁忌：第76页/共86页服异烟肼忌吃青皮红肉鱼u无鳞青皮红肉鱼：金枪鱼、鲐鲅鱼、马条无鳞青皮红肉鱼：金枪鱼、鲐鲅鱼、马条（丁）鱼、竹荚鱼、鱿鱼、青占鱼、沙丁鱼（丁）鱼、竹荚鱼、鱿鱼、青占鱼、沙丁鱼等。等。u这些鱼组织胺含量高，异烟肼是单胺氧化酶这
24、些鱼组织胺含量高，异烟肼是单胺氧化酶抑制剂，两者同食，组织胺氧化不足抑制剂，两者同食，组织胺氧化不足组织组织胺蓄积。胺蓄积。u头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压血压、高血压危象、脑出血。、高血压危象、脑出血。第77页/共86页u服异烟肼忌食含乳糖食品服异烟肼忌食含乳糖食品l乳糖完全阻碍异烟肼吸收乳糖完全阻碍异烟肼吸收u口服利福平时忌食牛奶口服利福平时忌食牛奶l牛奶影响药物的吸收，牛奶影响药物的吸收，应隔应隔12小时再进食牛奶等饮料。小时再进食牛奶等饮料。第78页/共86页肺
25、结核合并糖尿病饮食：生病时食欲，坚持每日摄入一定量碳水化合物，可喝一些高碳水合化物饮料少食多餐（营养摄入量），6-8餐/日，保证总量摄入发生呕吐、腹泻，须保证水供应，补充果汁，防低钾血症、低血糖第79页/共86页营造良好的进餐环境监护进餐，督促病人定时进餐进餐环境：清洁、宽敞注射胰岛素的病人用药后0.5h及时进餐。第80页/共86页饮食口诀1 2 3 4 5 61 1、一杯奶、一杯奶2 2、二两瘦肉（掌心大小）、二两瘦肉（掌心大小）3 3、三个小水果（三个小水果（一个中等大水果）一个中等大水果）4 4、四两主食（主食量一般从四两主食（主食量一般从4 4两开始）两开始）5 5、半斤蔬菜（含糖、半
26、斤蔬菜（含糖4 4蔬菜蔬菜/餐）餐）6 6、六杯水（六杯水（6 6杯，合并肾衰、心衰时限水）杯，合并肾衰、心衰时限水）第81页/共86页吃动两平衡吃动两平衡合理控制饮食，合理控制饮食，适当有氧运动。适当有氧运动。第82页/共86页一个主动的病人BackPerforms:坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测PRRecords:记录和追踪每天的活动和饮食OOvercomes:克服心理障碍（诲气,感到自己即将死去,其它消极情绪）AAdheres:坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和运动治疗计划;一定要戒烟CConsistently:始终与医护人员保持联系和沟通TTargets:治疗的目标正在被实现IInteracts:对于治疗中遇到的障碍应与您的医护人员相互沟通和交流VValues:临床的参数指标值应该达标EEvaluates:评估/检查眼睛,足部,其它受到影响的器官第83页/共86页成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好吻合医生、营养师、护士、患者、家属携手共进第84页/共86页2023/2/1885Thank youThank you 第85页/共86页感谢您的观看！第86页/共86页