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1、2、肠内营养剂适应症1、什么是营养支持？4、总结六、总结3、肠内营养剂种类2、肠内营养剂适应症第1页/共16页概念营养:是机体生长、组织修复、增强抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生理活动的能量来源。营养支持：是指在机体营养状况异常或病人营养不足的情况下,维持或补充各种营养物质的过程,主要是维持能量的需要和氮的平衡。第2页/共16页胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN。EN适应证第3页/共16页q肠梗阻、肠缺血。q严重腹胀或腹腔间室综合征。q胃肠道需要休息或吸收不良者。q急性重症胰腺炎的早期。q处于严重应激状态。E
2、N禁忌证第4页/共16页常用EN制剂类型1 1、要素膳、要素膳(elemental diet)(elemental diet)（维沃、百普素、百普力)营养素有单体氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、微量元素及维生素组成，蛋白质是水解蛋白或氨基酸，具有臭味，难以口服，需予管饲。多为高渗饮食，病人需有一个适应过程，一般为3-4天，由低浓度、低速度持续滴入开始，逐渐增加速度和浓度。游离氨基酸：Vivonex(维沃)；短肽类：百普素、百普力第5页/共16页EN制剂类型uu整蛋白制剂：整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等2 2、非要素膳、非要素膳(non-elemental diet)(non-ele
3、mental diet)含膳食纤维制剂含膳食纤维制剂：能全力，瑞先等 高能量制剂高能量制剂：瑞高等免疫增强制剂：茚沛等uu匀浆制剂匀浆制剂(匀浆膳)3 3、4 4、日常饮食、日常饮食第6页/共16页匀浆制剂匀浆制剂匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物（肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物（肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例约食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例约1 1：1 1：2 2，非蛋白，非蛋白质热量与
4、氮的比例为质热量与氮的比例为150kcal:1g150kcal:1g。每。每mlml含含1kcal1kcal，营养液中还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。，营养液中还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。第7页/共16页常用口服特殊营养物质主要包括以下两类：l谷氨酰胺l膳食纤维特殊营养物质第8页/共16页 在细胞外液中占在细胞外液中占游离氨基酸游离氨基酸的的 25%谷氨酰胺在细胞内液中占游离氨基酸游离氨基酸的 60%很少比例的游离谷氨酰胺谷氨酰胺存在于血浆中，而主要存在于骨骼肌中在细胞膜的跨膜梯度很高，约为 34:1(内:外)体内最丰富的游离氨基酸体内最丰富的游离氨基酸第9页/共16页谷氨
5、酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、防止细菌、内毒素移位。内毒素移位。维持肠道的生理功能(分泌和吸收分泌和吸收)。促进氮平衡与蛋白质合成。调节免疫功能。调节免疫功能。机体保持足够的谷氨酰胺可以谷氨酰胺第10页/共16页谷氨酰胺谷氨酰胺GlnGln水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产生焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产生焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰GlnGln的静脉补充。的静脉补充。谷氨酰胺双肽之一丙氨酰谷氨酰胺双肽之一丙氨酰谷氨酰胺，有高水溶性谷氨酰胺，有高水溶性 和稳定性，进入体内迅速从血浆中清除，不在组织积和稳
6、定性，进入体内迅速从血浆中清除，不在组织积累，不从尿中丢失，在细胞内外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。累，不从尿中丢失，在细胞内外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。第11页/共16页膳食纤维膳食纤维膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水膳食纤维是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水 解的多糖和极少量木质素的总和。解的多糖和极少量木质素的总和。非淀粉多糖非淀粉多糖 （NSP）木质素木质素TDF非纤维素多糖非纤维素多糖 （NCP）纤维素纤维素果胶果胶 胶浆胶浆半纤维素半纤维素可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维 （SDF）不可溶性膳食纤维不可溶性膳食纤维 （IDF）第12页/共16页能全力肠内营养乳剂肠内营养合剂低聚果糖有无无菊粉有无无阿拉伯果胶有无无大豆多糖纤维有无或有无耐消化淀粉有无无纤维素有无无能全力含六种膳食纤维膳食纤维第13页/共16页可溶和不可溶性可溶和不可溶性膳食纤维各占50%膳食纤维每500ml含膳食纤维7.5g具有更低的产气量，减少腹胀的发生具有更低的产气量，减少腹胀的发生维持正常的肠道功能，维持正常的肠道功能，改善便秘与腹泻能全力特点可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维-延迟碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖，控制血糖水平第14页/共16页谢谢谢谢第15页/共16页感谢您的观看。第16页/共16页