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1、一、胆石症n 包括发生胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。我国胆管结石的发病率比胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多。第1页/共23页二、胆石症分类：n 胆固醇结石n 胆色素结石n 混合性结石第2页/共23页三、形成的原因：n其基本因素是：n胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。n胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液、糖蛋白促使成核和结石形成。第3页/共23页四、临床表现：n约20%-30%的胆囊结石病人可终生无症状。而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现称为静止性胆囊结石。第4页/共23页主要临床表现：n消化不
2、良等胃肠道症状，进食后特别是进油腻食物后出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。n胆绞痛是典型表现，当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或眠体位改变、结石移位病嵌顿于胆囊壶腹部或颈部、胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力升高、胆囊强力收缩而发生绞痛、疼痛位于上腹部或右上腹部，是阵发性、可向肩胛部和背部放射、多伴恶心、呕吐。第5页/共23页五、诊断：n B超检查发现胆囊结石即可确诊，是首选方法。第6页/共23页六、治疗：n胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。第7页/共23页手术治疗n口服胆囊造影胆囊不显影n结石直径超过2-3厘米n合并瓷化胆囊n合并糖尿病者在糖尿病已控制时n有心肺功
3、能障碍者第8页/共23页七、腹腔镜胆囊切除的适应症：n腹腔镜胆囊切除术适用于无手术禁忌症的所有胆囊良性疾病。第9页/共23页禁忌症包括：n疑有胆囊癌者n合并原发性胆囊结石及胆道狭隘者n肝硬化合并门静脉高压者n有凝血机制障碍及出血性倾向者n腹腔内严重感染及腹膜者n妊娠合并胆石症者n合并胆肠瘘n严重心肺功能障碍及不能耐爱气管插管全身麻醉者n腹腔内广泛而严重粘连者n不适宜建立人工气腹者第10页/共23页术后并发症：n胆汁漏：多发生于胆囊管钛夹滑脱或夹闭不全，胆囊床、迷走胆囊渗漏、钛夹用力过大致胆囊管切割所致胆汁漏，所以在夹闭胆囊管时，要仔细检查钛夹夹闭胆囊管是否完整、严密，是否完全将胆囊管绕在钳夹内
4、，以避免胆汁漏发生。第11页/共23页术后并发症n腹腔出血：出血是腹腔镜中最凶险、最紧急的情况，多见于胆囊动脉损伤出血、胆囊动脉后支撕裂出血，肝包膜撕裂后出血，网膜及肠系膜血管损伤，肝床出血等，尤其是胆囊动脉后支隐藏于胆囊管后而难以发现，钳夹胆囊管及剪断胆囊管时容易损伤胆囊动脉后支而出血。第12页/共23页术后并发症n腹腔脓肿：腹腔脓肿多见于胆囊窗及温氏孔处有过多血液、血块残留及胆汁残留所致，腹腔镜胆囊切除术是相对的有苗有手术，如术中胆囊床及温氏孔的血凝块、血液清理不彻底，胆汁清理不彻底，血液是细菌良好的培养基，细菌可以再血液内滋生周围组织粘连包裹而形成腹腔脓肿。第13页/共23页术后并发症n
5、胆绞痛：原因是胆囊床积液刺激胆管痉挛，可以用解痉药物治疗n皮下气肿：多见于造CO2气腹过程中气腹针未进入腹腔而置于腹膜外，导致CO2气体漏于皮下组织内n结石残留：多见于胆囊在剥离过程中胆囊破裂，结石漏于腹腔或是于脐部切口大小，取出胆囊时，将胆囊挤破，结石漏于腹腔第14页/共23页九、系统的健康教育指导九、系统的健康教育指导第15页/共23页术前健康教育：n向患者讲解胆囊疾病是腹部外科常见病，胆囊炎与胆石症关系密切，炎症促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，胆囊结石长期刺激胆囊形成慢性炎症容易发生胆囊癌，养成良好的生活习惯对胆囊疾病的预防十分重要，多吃蔬菜、新鲜水果、进低脂肪、低胆固醇食品第16
6、页/共23页术前健康教育：n告诉择期手术的患者术前一日要沐浴更衣，注意脐部及会阴部的卫生，清洗时要保持脐部皮肤完整，可以防止术后伤口感染n术前肠道准备教育：术前2天禁食牛奶、豆类等易产气的食物，避免肠内产生大量气体而影响手术视野，术前1天要进食清洗，低脂、易消化的饮食。术前12小时禁食、禁水，术前1日晚让患者口服20%甘露醇100毫升+生理盐水400毫升，混合液清洁肠道第17页/共23页术前健康教育：n心理健康教育：由于患者对腹腔镜手术不熟悉，对手术效果、术者的技术水平有怀疑，常会出现紧张、焦虑、抑郁等心理现象，术前责任护士要主动与患者交流。建立良好的护患关系，向患者对其有一定的了解从而接受，
7、介绍主治医生成功开展该项手术的情况，清除患者的顾虑，让同类型实施该手术处于恢复期的患者与之交流，增加自信心，保持心情愉快，积极配合手术。第18页/共23页术后健康教育：n预防术后疼痛的教育，腹腔镜胆囊切除术虽然创伤小，但也是一个应激过程，如果处理不当，患者会感觉十分疼痛，手术过程中制造气腹使用CO2增加了患者的不适，教育患者术后腹部和肩部出现疼痛属于正常现象，可以让患者看书，听音乐转移其注意力，必要时使用止疼剂。第19页/共23页术后健康教育：n术后饮食教育：教育患者早期下床活动，一般术后8小时可适当喝水以促进肠蠕动的恢复，从流质开始，以低脂低蛋白、易消化的食物为主，多吃蔬菜、水果、少量多餐，
8、注意饮食规律。第20页/共23页术后健康教育：n术后皮肤护理教育：让患者明白腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、切口无渗液渗血、敷料脱落等情况无需换药，保持切口清洁，干燥，预防切口感染，术后10-15天方可沐浴，伤口患处有硬结为瘢痕，属正常现象，有伤口渗液红肿要及时报告医生。第21页/共23页术后健康教育：n观察并发症教育：由于CO2气体部分残留在腹腔等因素可能出现皮下积气、呕吐等并发症、术后要持续低流量氧气吸入，促进机体内CO2的排气，如果发生呕吐时头要倒向一边，防止误吸造成窒息或吸入性肺炎，教育患者观察局部是否有气肿、有无腹痛等情况发生。第22页/共23页感谢您的观看。感谢您的观看。第23页/共23页