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1、2023/2/18肝脏解剖及分段1肝脏的表面解剖肝脏的表面解剖第1页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段2 肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。第2页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段3肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。第3页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段4膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。第4页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段5肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形
2、的3条沟。第5页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段6其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。第6页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段7左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。第7页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段8在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。第8页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段9第一肝门包括：肝脏的第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝
3、固有动横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。构成肝蒂。第二肝门：位于肝脏的第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。右静脉汇入下腔静脉处。第9页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段10在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧；第10页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段11方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。尾状叶位于肝门之后。第11页/共46页2023/2/18肝脏
4、解剖及分段12肝脏门脉系组成肝脏门脉系组成第12页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段13门静脉系的组成：门静脉系的组成：共有共有7 7条属支：条属支：肠系肠系膜上、下静脉、脾静膜上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附静脉、胆囊静脉、附脐静脉脐静脉。门静脉主要由肠系膜门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合上静脉和脾静脉汇合而成。而成。第13页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段14门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。第14页/共46页
5、2023/2/18肝脏解剖及分段15第15页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段16肝的分叶、分段肝的分叶、分段第16页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段17根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 4叶的形态学解剖方法叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系因不符合肝内管道系统的分布规律统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描不能适应肝切除和影像学描述的要求。述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以以及肝肿瘤的选择介入治疗等方
6、面都有重要意及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。义。第17页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段18肝的功能解剖则是按照肝内GlissonGlisson系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志来分段分叶的。第18页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段19GlissonGlisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。似树枝状分布于肝内。肝段就是以肝段就是以Glisson Glisson 系统为中心，包括其所系统为中心，包括
7、其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的的“功能功能”单位。单位。第19页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段20分段具体方法分段具体方法第20页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段21Couinaud的的8段划分法段划分法段段 上段段 下段a段 上部b段 下部段 下段段 上段段 下段段 上段 左外叶左外叶 左内叶左内叶 右前叶右前叶 右后叶右后叶尾状叶尾状叶左叶左叶右叶右叶第21页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段223支主肝静脉将肝分隔成4个部分。第22页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段23左、中、右3支主肝静脉走行区
8、所形成的纵形切面(称为肝静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。第23页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段244个扇区不包括尾状叶。尾状叶编为段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。第24页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段25 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。第25页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段26前面观下面
9、观第26页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段27第27页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段28第28页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段29第29页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段30记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8第30页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段31肝裂肝裂第31页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段32肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂
10、有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。第32页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段331 1、正中裂：下腔静脉 左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。将肝分为左、右半肝。裂中有肝中静脉走行。第33页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段342、左叶间裂：又称脐裂，镰状韧带左侧1cm1cm处至下腔静脉左侧的连线，于人体正中线前方偏右约1515；把左半肝为左内叶与左外叶；裂中有肝左静脉走行。第34页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段353 3、左段间裂：又称左门裂，相当于肝左静脉的长轴，将左外叶为外上段与外下段。第35页/共46页2023/2/18肝脏解
11、剖及分段364 4、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连线。在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支之间的连线；将右半肝为前方的右前叶和后方的右后叶。肝裂有肝右静脉走行。第36页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段375 5、右段间裂：又称横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹作为右段间裂的标志，即平面以上为右半肝的后上段和前上段；以下为后下段和前下段。第37页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段386 6、左内叶亚段间裂：在GlissonGlisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切
12、除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶a a段和下方的左内叶b b段。第38页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段39肝脏八段分法的影像学解剖示意图肝脏八段分法的影像学解剖示意图第39页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段40第二肝门下方层面第二肝门下方层面CTCT横断面横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为4 4、8 8段分界段分界段分界段分界右肝静脉右肝静脉右肝静脉右肝静脉与腔静脉与腔静脉
13、与腔静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为7 7、8 8段分段分段分段分界线。界线。界线。界线。左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为2 2、4 4段分界段分界段分界段分界腔静脉右腔静脉右腔静脉右腔静脉右缘与静脉缘与静脉缘与静脉缘与静脉韧带的自韧带的自韧带的自韧带的自然弧线为然弧线为然弧线为然弧线为1 1段与其段与其段与其段与其他段的分他段的分他段的分他段的分界。界。界。界。第40页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段41第一肝门层面第一肝门层面CTCT横断面解剖横断面解剖左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左
14、右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为8段，该层以下段，该层以下层面为层面为5段段门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为6、7段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下段，该层以下层面为层面为6段段左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与2 2、3 3的分界线的分界线的分界线的分界线左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为2 2段与段与段与段与3 3段段段段分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为3 3段
15、，后方为段，后方为段，后方为段，后方为2 2段段段段第41页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段42肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为4 4、5 5段分界段分界段分界段分界胆囊窝层面胆囊窝层面CTCT横断面解剖横断面解剖肝右静脉肝右静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为5、6段分界段分界左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与
16、段与3 3段的分界，段的分界，段的分界，段的分界，在该层面左外叶以在该层面左外叶以在该层面左外叶以在该层面左外叶以3 3段为主。段为主。段为主。段为主。第42页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段43 小结：小结：CTCT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝S8/S5S8/S5，S7/S6S7/S6，门静脉分叉以上为S8S8、S7S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶第43页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段44一般规律，从CTCT上看，最先看到的是S8S8然后是S2S2、3 3，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和肝中静脉之间的区域，胆囊往下的层次是S5S5，最后的层面一般是S6S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1S1。第44页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段45谢谢大家谢谢大家!不不足足之处请多指正之处请多指正!第45页/共46页2023/2/18肝脏解剖及分段46感谢您的观看。第46页/共46页