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1、一、糖尿病的定义和病因一、糖尿病的定义和病因定义:是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。1.胰岛素分泌不足（产品数量不够）2.胰岛素作用减弱（产品质量不过关）3.胰岛素数量少+作用减弱（产品数量少和质量不过关同时存在）第1页/共36页糖尿病的病因：糖尿病病因和发病机理至今还不很明确，已知与下列因素有密切关系：1、遗传因素 2、病毒感染因素 3、自身免疫因素 第2页/共36页二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型1 1型糖尿病：型糖尿病：胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏以致于消除；完全依赖胰岛素维持生命。（但多见于儿童和青少年 ）占）占5%5%。
2、2 2型糖尿病：型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。（多见于成年人）占95%。返回第3页/共36页三、糖尿病发病趋势和易感人群三、糖尿病发病趋势和易感人群 国际糖尿病联盟（IDF）主席阿尔伯特教授对糖尿病发病现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前全球已诊断的型糖尿病患者达1.3亿人，我国已超过4000万人；21世纪型糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。而且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展中国家增加的幅度明显不同，欧美国家为45，而发展中国家可达到200 第4页/共36页糖尿病的易感人群糖尿病的易感人群糖尿病的易感人群主要包括以下
3、几种：有糖尿病家族病史者出生体重过低者未接受母乳喂养者中老年肥胖者（腹型肥胖者尤显）周围神经传导异常者肩周炎患者 与日常不健康的饮食习惯、吸烟、酗酒和与日常不健康的饮食习惯、吸烟、酗酒和心理压力大、缺乏锻炼因素等有很大关系心理压力大、缺乏锻炼因素等有很大关系 返回第5页/共36页1、临床表现（特异性症状）四、糖尿病诊断要点四、糖尿病诊断要点典型的症状是多尿、多饮、多食与体重减轻，按发生机制讲是应按这个顺序发生，但也可以仅仅突出某一个症状。多尿多尿：24小时内可有20多次，尿量达23升甚至10升之多。尿液泡沫多，尿渍发白、发粘。多食：多食：由于血糖不能进入细胞，不能为细胞利用，刺激大脑的饥饿中枢
4、兴奋而多食，且进食后无饱腹感，造成进食次数和进食量都明显增多。第6页/共36页疲劳乏力1 1、临床表现（非特异性症状）、临床表现（非特异性症状）容易感染皮肤感觉异常视力障碍性功能障碍其他综合症第7页/共36页 正 常 血糖增高 糖尿病空腹 6.116.11 6.126.9 7.07.0餐后 7.787.78 7.7911.1 11.1111.11 唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断2、实验室诊断标准第8页/共36页关于糖化血红蛋白（关于糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）优点：反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在多少合适？理想：
5、6.5%一般：6.5-7.5%差：7.5 返回第9页/共36页五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。脑血管病心血管病下肢血管病：截肢率比高10倍。糖尿病足糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。肾脏病眼底病：双目失明（白内障，视网膜神经的破坏）感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍；植物神经第10页/共36页第11页/共36页第12页/共36页糖尿病足糖尿病足溃疡、坏疽第13页/共36页第14页/共36页为什么糖尿病人为什么糖尿病人易患骨质疏松症？易患骨质疏松症？返回第15页/共36页六、糖尿病干预措施糖尿病防治的五套马车1、糖尿病健康教育和
6、心理治疗 2、饮食控制3、药物治疗4、运动锻炼5、血糖监测（调节）第16页/共36页1、糖尿病健康教育和心理治疗1.1.糖尿病一旦得上，不能痊愈一旦得上，不能痊愈2.2.糖尿病可防、可治糖尿病可防、可治 3.3.并发症多且后果严重，不可轻视4.如果干预措施得当，可以延缓并发症的发生树立几个观点树立几个观点第17页/共36页2、饮食控制 糖尿病的饮食治疗包括选择何种饮食以及进食多少的问题 食品应该选择：食品应该选择：（原则：低糖、低油、低盐、低热量）（原则：低糖、低油、低盐、低热量）宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜以及一些含粗纤维的食物。第18页/共36页绝对禁忌的食品：是
7、指含大量简单糖（如葡萄糖、蔗糖）的食物，因为含有大量的糖分，直接影响血糖，对病情非常不利。如，白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、各种果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、果酱、甜面包以及糖制的各种糕点等。相对禁忌的食品：少食土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、含胆固醇高的食物有动物油、黄油、奶油、肥肉、动物内脏及脑髓、蛋黄、松花蛋等。第19页/共36页第20页/共36页第21页/共36页3、药物治疗（1）、即磺脲类：促进胰岛细胞释放胰岛素，以发挥降血糖作用。如优降糖、格列齐特（达美康）、那格列奈等 。用于胰岛功能正常，但容易引起低血糖反应 糖尿病
8、药物分几类：糖尿病药物分几类：（2）双胍类：抑制肠道对葡萄糖的吸收，增加组织对葡萄糖的利用，从而起到降低血糖的作用。这类药包括苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍，但可引起食欲减退、恶心、腹胀、剂量大还可引起乳酸酸中毒。第22页/共36页（4）、胰岛素增敏剂（）、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）：胰岛素增敏剂主要是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感度。如罗格列酮（文迪雅），最主要的副反应会引起心衰，但不会发生老年痴呆症。（3）、）、葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：是目前应用广泛的降糖药，有拜糖平，它主要抑制小肠内淀粉酶、麦芽糖酶，使食物在小肠内消化和葡萄糖的吸收减缓，从而起到降血糖作用。（5）、胰岛素和
9、胰岛素类似物：）、胰岛素和胰岛素类似物：地特胰岛素、门冬胰岛素均为无色澄明液体 第23页/共36页4 4、运动锻炼（运动治疗）促进血液循环促进血液循环缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压减轻体重减轻体重提高胰岛素敏感性，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢作用第24页/共36页糖尿病运动治疗的适应糖尿病运动治疗的适应症症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病第25页/共36页糖尿病运动治疗的禁忌症糖尿病运动治疗的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并
10、且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳第26页/共36页第27页/共36页运动类型运动类型-有氧运动有氧运动常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳 骑自行车跳舞 打太极拳、打球等第28页/共36页运动项目运动项目 每小时消耗的热量（卡每小时消耗的热量（卡/小时）小时）坐着坐着100站着站着140整理床铺整理床铺135作家务作家务150-250散步散步210扫院子里的树叶扫院子里的树叶225拔草拔草300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300中等速度的行走中等速度的行走300打羽毛球打羽毛球350跳舞跳舞350打保龄球打保龄球400中等速度
11、骑自行车中等速度骑自行车660不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量第29页/共36页5、血糖监测（调节）空腹血糖意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目标为5.6mmol/L)指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。第30页/共36页餐前血糖餐前血糖各主餐前的血糖值意义：观察疗效，指导用药利于检出低血糖进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时）意义：利于检出高血糖正常值：4.47.8mmol/L餐后血糖餐后血糖第31页/共36页血糖控制到多少合适？血糖控制到多少合适？理想理想（mmol/Lmmol/L）尚可尚
12、可（mmol/Lmmol/L）差差（mmol/Lmmol/L）空腹血糖空腹血糖4.4-6.14.4-6.17.07.07.07.0非空腹血非空腹血糖糖4.4-8.04.4-8.010.010.010.010.0控制程度血糖第32页/共36页监测日记内容监测日记内容监测的时间与吃饭的关系监测结果用药的时间、种类、剂量任何可能影响血糖的因素低血糖症每次去医院看病时，应带好您的监测日记，并参与医生讨论如何调整治疗方法。返回第33页/共36页七、糖尿病的基本营养补充七、糖尿病的基本营养补充1、蛋白质粉2瓶：每次1勺，每日2次（不加糖）2、维生素E：（小麦胚芽油）1瓶，每次4粒，每日2次 3、维生素B族1瓶：每次2片，每日3次 4、果蔬纤维片1瓶，每次1片，每日3次 5、钙镁片1瓶，每次1片，每日3次第34页/共36页Company Logo祝您健康！第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页