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1、胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法。传统的切除范围是胃的远侧2/33/4,包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏式和毕氏式。胃大部切除术：第1页/共21页手术的方式：毕氏式：即残胃与十二指肠吻合。此种手术多应用与胃溃疡的治疗。毕氏式：即残胃与空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭，该术式多应用与十二指肠溃疡和胃癌的治疗。第2页/共21页护理措施护理措施术前护理1、心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种
2、检查治疗 2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。3、消化道准备 术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。4、贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。第3页/共21页护理诊断护理诊断切口疼痛：由手术损伤引起恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起知识缺乏 由于未接受专门教育及文化程度有限引起营养失调：低于机体需要量 与摄入
3、减少或消化吸收障碍有关潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染第4页/共21页预期目标预期目标病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗病人住院期间营养状况得到改善病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理第5页/共21页术后护理术后护理 进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔渗出液低位
4、引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于切口愈合。第6页/共21页引流管护理引流管护理持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱.定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。第7页/共21页胃空肠营养管护理：在注入营
5、养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在护理中,特别要注意固定。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体脱落。尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。第8页/共21页拔管护理拔管护理通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。第9页/共21页胃切除手术后，病人在13d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮
6、水，每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为78次，饮食应保证新鲜，温度适宜。病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。病人进半流质饮食23周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术 后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。饮饮 食食 护护 理理第10页/共21页肠内营养肠内营养肠内营养一般在术后2448小
7、时开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复。量由少到多，浓度从稀到浓。患者术后第2天营养管开始为0.9%生理盐水慢滴,病人无不适。术后第3天营养管滴入肠内营养液瑞素500ml慢滴，病人无不适。第11页/共21页并发症一、出血一、出血二、十二指肠残端或吻合口瘘二、十二指肠残端或吻合口瘘三、梗阻：（吻合口、输入段、输出段）三、梗阻：（吻合口、输入段、输出段）四、倾倒综合症四、倾倒综合症五、碱性返流性胃炎五、碱性返流性胃炎六、消化吸收功能和营养障碍六、消化吸收功能和营养障碍第12页/共21页出血术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术后数小时内。其术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术
8、后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。术后后期出血多发生于术后第术后后期出血多发生于术后第7 71010天，其原因主要因吻合口部分坏死组天，其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。量的鲜血，甚至呕血、黑便等。处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括禁食、应用止血药处理：如出血量少且速度慢，可
9、采用非手术治疗，包括禁食、应用止血药物、冰水洗胃、输新鲜血等。若经积极治疗无效且血压继续下降，应及时物、冰水洗胃、输新鲜血等。若经积极治疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。再次手术治疗。第13页/共21页低血糖反应为餐后迟发综合症，较少见。为餐后迟发综合症，较少见。临床表现：一般进食后临床表现：一般进食后2 23 3小时发生。表现为乏力、头晕、心小时发生。表现为乏力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。慌、出汗、手颤、嗜睡等。主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时性突然升高，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素仍在继性突然
10、升高，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素仍在继续分泌，于是出现低血糖。续分泌，于是出现低血糖。治疗：注意饮食调节，少量多餐。出现症状时稍进饮食，尤其治疗：注意饮食调节，少量多餐。出现症状时稍进饮食，尤其糖类即可缓解。糖类即可缓解。第14页/共21页倾倒综合症为餐后早发综合症，较多见。为餐后早发综合症，较多见。临床表现：进食后，尤其是进甜食后，临床表现：进食后，尤其是进甜食后，1020分钟后发生上腹分钟后发生上腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕、乏力、发热感、肠鸣胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕、乏力、发热感、肠鸣和腹泻等。和腹泻等。主要原因：胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌功能丧主
11、要原因：胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，大量高渗性食物迅速进入肠道，吸收大量细胞外液到肠腔，失，大量高渗性食物迅速进入肠道，吸收大量细胞外液到肠腔，以致循环血容量骤然减低而造成。以致循环血容量骤然减低而造成。预防：手术时避免胃切除过多、吻合口过大、进食开始应少量预防：手术时避免胃切除过多、吻合口过大、进食开始应少量多餐，避免过甜过浓的饮食。进食后平卧多餐，避免过甜过浓的饮食。进食后平卧1020分钟。分钟。第15页/共21页术后活动术后活动术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。密切观察切口
12、敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，按时换药，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。第16页/共21页生活护理生活护理保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素刺激患者 加强口腔护理 每日口腔护理2次，预防口腔感染和呼吸道感染。加强皮肤护理 每日皮肤护理2次，预防褥疮。第17页/共21页健康指导健康指导1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头、面包等。一天进食34次，七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应即到手术的医院复查。第18页/共21页3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执行。4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状，应及时到医院检查治疗。5、必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里等穴，也可选双侧耳穴的胃穴进行耳穴埋籽。第19页/共21页第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页