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1、定义肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。化因素、免疫损伤等。第1页/共22页一、按病因分类1细菌性肺炎（最常见）：G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等)2非典型病原体性肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等。3病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒等。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。5.其他病原体感染：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。6.6.理化
2、因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。炎等。肺肺 炎炎 分分 类类第2页/共22页二、按解剖分类：1.大叶性肺炎（肺泡性肺炎）：炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。2.小叶性肺炎（支气管性肺炎）：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。第3页/共22页二、患病环境分类二、患病环境分类 1 1社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：也称院外肺炎，是指在医）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎
3、症，包括有明确潜伏期的病原院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌。吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌。2.2.医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）:简称医院内肺炎，是指病简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院4848小时后小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。第4页/共22页
4、诊断要点诊断要点1.1.症状症状突然畏寒、发热突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰可伴胸闷胸痛可伴胸闷胸痛呼吸困难（病变范围大）呼吸困难（病变范围大）2.2.体征体征 早期体征不明显早期体征不明显典型体征：肺实变体典型体征：肺实变体征征触诊触诊语颤增强语颤增强 叩诊叩诊浊音或实浊音或实音音听诊听诊肺泡呼吸肺泡呼吸音减弱；可闻支音减弱；可闻支气管呼吸音及湿气管呼吸音及湿性啰音性啰音 3.3.实验室及实验室及其他检查其他检查血常规病原学检查胸部X线检查第5页/共22页评估严重程度评估严重程度目的：选择门诊/住院/ICU治疗 门诊：约80%CAP可门诊获得成功治疗 住院：年龄（65岁）合并基础疾病：
5、慢阻肺、DM、AIDS、恶性肿瘤或血液病等存在异常体征：意识障碍、体温40或35实验室和影像学异常：WBC20109/L或106mol/L或BUN 7.1mmol/L、X线胸片等。ICU：重症肺炎第6页/共22页我国成人重症肺炎诊断标准我国成人重症肺炎诊断标准意识障碍意识障碍呼吸频率呼吸频率3030次次/分分PaO260mmHg,PaO2/FiO2300PaO260mmHg,PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗，需行机械通气治疗血压血压90/60mmHg90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h48h内病变扩大内病变扩大50%50%少尿：尿量
6、少尿：尿量20ml/h,60mmHg）3.补充血容量 4.用药护理血容量补足：口唇红润，肢体温暖，收缩压90mmHg，尿量30ml/h血容量补足后，尿量仍20ml/h，尿比重1.018，应警惕肾衰竭的发生第19页/共22页健康指导健康指导疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。第20页/共22页第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页