皮肤性病学总论压缩.pptx

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1、 皮肤性病学的定义和范畴皮肤性病学的定义和范畴 研究皮肤、附属器及相关疾病的学科研究皮肤、附属器及相关疾病的学科 皮肤性病学的发展史皮肤性病学的发展史 历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进 皮肤性病学的学科特点皮肤性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强 学习方法学习方法 重视感性认知过程，注重临床实践和积累重视感性认知过程，注重临床实践和积累见习教学见习教学 PBL教学法，病案讨论教学法，病案讨论 第一章 皮肤性病学导论第1页/共89页皮肤性病学发展现状皮肤性病学发展现状从单纯形态学向分子免疫学、分子

2、生物学、皮肤遗传学等从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等方向纵深发展方向纵深发展分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科我校皮肤性病学概况我校皮肤性病学概况 始建于上世纪始建于上世纪 50 50 年代初，拥有多名国内知名专家年代初，拥有多名国内知名专家 拥有变应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业拥有变应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业 西南地区皮肤科疑难重症的诊治中心之一西南地区皮肤科疑难重症的诊治中心之一 医教研水平位于国内同行前列医教研水平位于国内同行前列 博士学位授予点博士学位授予点 化妆品皮肤病诊断机构化妆品皮肤病诊断机构 第2页

3、/共89页 人体最大器官 约占体重的 16 成人皮肤总面积约 1.5 m2 皮肤厚度约 0.54 mm第二章 皮肤的结构remember!第3页/共89页 皮肤的构成：皮肤的构成：表皮表皮 真皮真皮 皮下组织皮下组织 附属器附属器 皮肤附属器：皮肤附属器：毛发毛发 毛囊毛囊 指指(趾趾)甲甲 皮脂腺皮脂腺 小汗腺小汗腺 大汗腺大汗腺皮肤的结构第4页/共89页来源：复层鳞状上皮复层鳞状上皮组成：角质形成细胞角质形成细胞 keratinocytekeratinocyte 黑素细胞黑素细胞 melanocytemelanocyte 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 Langerhans cellLanger

4、hans cell麦克尔麦克尔细胞细胞 Merkel cellMerkel cell表皮 Epidermis第5页/共89页 来源来源外胚层外胚层 分布分布 表皮主要构成细胞表皮主要构成细胞占占表皮细胞表皮细胞8080以上以上 分层分层 根据分化阶段和特点分为根据分化阶段和特点分为5 5层层 基底层基底层 棘层棘层 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层角质层角质形成细胞 keratinocyte第6页/共89页正常的角化由基底层移行至颗粒层表面约由基底层移行至颗粒层表面约1414天天由颗粒层移行至角质层表面约由颗粒层移行至角质层表面约1414天天正常表皮更替时间约为正常表皮更替时间约为2828天

5、天角质形成细胞正常细胞周期remember!第7页/共89页 来源来源外胚层神经嵴外胚层神经嵴 分布分布 广泛广泛 基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多 作用作用 遮挡和反射光线遮挡和反射光线 保护深部组织保护深部组织黑素细胞 Melanocyte思考题：思考题：黑素细胞的数量与人种和肤色有关，对吗？第8页/共89页 来源来源 骨髓及脾骨髓及脾 分布分布基底层以上的表皮及毛囊上皮基底层以上的表皮及毛囊上皮 性质性质 免疫活性细胞，有多种表面标记免疫活性细胞，有多种表面标记 作用作用吞噬吞噬 吞饮吞饮 摄取摄取 抗原呈递等抗原呈递等朗格汉斯细胞 Langerhans ce

6、ll思考题思考题：HEHE染色的组织切片中能看到染色的组织切片中能看到 Langerhans cell吗？吗？第9页/共89页 形态 具有短指状突的细胞 分布基底层细胞之间 作用形成Merkel cellMerkel cell轴索复合物，能轴索复合物，能 感受触觉麦克尔细胞 Merkel cell第10页/共89页角质形成细胞间及其与真皮间的连接 桥粒 角质形成细胞间连接的主要结构角质形成细胞间连接的主要结构 半桥粒 连接基底层和基底膜带连接基底层和基底膜带 基底膜带 basement membrane zone BMZ 连接表皮和真皮连接表皮和真皮remember!第11页/共89页组成 胶

7、原纤维 网状纤维 弹力纤维 细胞 基质真皮 Dermis 分层 乳头层 网状层第12页/共89页 毛发 毛囊 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲 皮肤附属器第13页/共89页毛发生长周期生长期 3y退行期 3w休止期 3m正常人每日可脱落100根头发第14页/共89页皮脂溢出部位面部面部“T”形区形区胸背上部胸背上部remember!第15页/共89页 屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌排泄 体温调节 代谢功能 免疫功能第三章 皮肤的功能（自学）思考题思考题1.1.皮肤如何防护光线？皮肤如何防护光线？2.2.比较不同部位皮肤的吸收差异。比较不同部位皮肤的吸收差异。3.what is the meanin

8、g of3.what is the meaning ofskin immune system?skin immune system?第16页/共89页临床表现 自觉症状（主观感觉）他觉症状（皮疹）重点掌握诊断内科诊断学专科查体第四章 皮肤性病的临床表现及诊断第17页/共89页皮损 skin lesion原发皮损原发皮损 primary lesionprimary lesion由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。继发皮损继发皮损 secondary lesionsecondary lesion由原发皮损演变而来，对诊断意义较小。由原发皮损演变而

9、来，对诊断意义较小。注意：两者有时不能截然分开注意：两者有时不能截然分开第18页/共89页原发损害原发损害原发损害原发损害 斑疹斑疹 maculemacule 斑片斑片 patchpatch 丘疹丘疹 papulepapule 斑块斑块 plaqueplaque 风团风团 whealwheal 水疱水疱 vesiclevesicle 大疱大疱 bullabulla 脓疱脓疱 pustulepustule 结节结节 nodularnodular 囊肿囊肿 cystcyst 糜烂糜烂 erosionerosion 溃疡溃疡 ulcerulcer 鳞屑鳞屑 scalescale 浸渍浸渍 macer

10、ationmaceration 裂隙裂隙 fissurefissure 瘢痕瘢痕 scarscar 萎缩萎缩 atrophyatrophy 痂痂 crustcrust 抓痕抓痕 excorationexcoration 苔藓样变苔藓样变 lichenificationlichenification继发损害remember!第19页/共89页斑疹斑疹 MaculeMacule局限性皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷，直径小于局限性皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷，直径小于1cm1cm第20页/共89页斑片斑片PatchPatch直径大于直径大于1cm1cm的斑疹称斑片的斑疹称斑片色素缺失斑色素缺失

11、斑第21页/共89页丘疹丘疹(Papule)(Papule)限局性、隆起性、实质性损害，直径小于限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm1cm第22页/共89页PapulePapulePlaquePlaque斑块斑块斑块为丘疹增大或融合而斑块为丘疹增大或融合而成的扁平、隆起性损害成的扁平、隆起性损害第23页/共89页结节结节 NoduleNodule限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织第24页/共89页风团风团 WhealWheal真皮浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害真皮浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害第25页/共89页水疱和大疱水

12、疱和大疱 Vesicle and bullaVesicle and bulla直径小于直径小于1cm1cm称水疱、大于称水疱、大于1cm1cm称大疱称大疱第26页/共89页脓疱脓疱 Pustule Pustule is a circumscribed elevated lesion which contains pus in the epidermis or dermis.It frequently form in sweat glands or hair follicles.Abscess is usually in the dermis or subcutis.第27页/共89页囊肿囊肿

13、cystcyst内含液体、粘性物质和细胞成分的限局性囊性损害内含液体、粘性物质和细胞成分的限局性囊性损害第28页/共89页浸渍浸渍 macerationmaceration皮肤角质层含水量增多，导致的表皮强度减弱皮肤角质层含水量增多，导致的表皮强度减弱第29页/共89页表皮或粘膜上部表皮或粘膜上部的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂 erosion 第30页/共89页溃疡溃疡 UlcerUlcer皮肤或粘膜深达皮肤或粘膜深达真皮或皮真皮或皮下组织下组织的缺损，愈后会留的缺损，愈后会留有瘢痕有瘢痕 第31页/共89页裂隙裂隙 FissureFissure系

14、皮肤的线条状裂口系皮肤的线条状裂口第32页/共89页瘢痕瘢痕 ScarScar 真皮或真皮以下组织的缺损或破坏真皮或真皮以下组织的缺损或破坏经新生结缔组织修复而成经新生结缔组织修复而成第33页/共89页萎缩萎缩 AtrophyAtrophy退行性的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织退行性的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织第34页/共89页鳞屑鳞屑ScaleScale脱落或即将脱落的角质层脱落或即将脱落的角质层第35页/共89页由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属物物痂 Crust第36页/共89页抓痕

15、抓痕 excoriationexcoriation线状或点状表皮缺损，由搔抓所致，可深达真皮浅层。线状或点状表皮缺损，由搔抓所致，可深达真皮浅层。第37页/共89页因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚皮沟加深及皮嵴突起皮沟加深及皮嵴突起苔藓样变 Lichenification第38页/共89页原发损害原发损害原发损害原发损害 斑疹斑疹 maculemacule 斑片斑片 patchpatch 丘疹丘疹 papulepapule 斑块斑块 plaqueplaque 风团风团 whealwheal 水疱水疱 vesiclevesicle 大疱大疱 bullabulla 脓疱

16、脓疱 pustulepustule 结节结节 nodularnodular 囊肿囊肿 cystcyst 糜烂糜烂 erosionerosion 溃疡溃疡 ulcerulcer 鳞屑鳞屑 scalescale 浸渍浸渍 macerationmaceration 裂隙裂隙 fissurefissure 瘢痕瘢痕 scarscar 萎缩萎缩 atrophyatrophy 痂痂 crustcrust 抓痕抓痕 excorationexcoration 苔藓样变苔藓样变 lichenificationlichenification继发损害remember!第39页/共89页重点掌握表皮基本病理变化第五章

17、 皮肤组织病理学 皮肤组织病理对皮肤病的诊断有重要价值，是皮肤病诊断中最常用的辅助检查手段之一。第40页/共89页角化过度 Hyperkeratosis角质层过度增厚，见于寻常疣等第41页/共89页棘层肥厚（棘层肥厚（AcanthosisAcanthosis）:increase in:increase in keratinocyte population of prickle cell layer with keratinocyte population of prickle cell layer with thickening of the epidermis.thickening of t

18、he epidermis.第42页/共89页角化不全 Parakeratosis角质层中有细胞核残留，见于银屑病等第43页/共89页Spongiosis Spongiosis(Intercellular EdemaIntercellular Edema):Widening of the Widening of the interspaces between keratinocytes due to edema interspaces between keratinocytes due to edema fluid without detachment of cells from each ot

19、her.fluid without detachment of cells from each other.第44页/共89页Intracellular Edema第45页/共89页Ballooning DegenerationBallooning DegenerationSuch as herpes zosterSuch as herpes zoster 第46页/共89页Reticular degenerationReticular degenerationSuch as herpes simplexSuch as herpes simplex第47页/共89页棘层松解棘层松解 Acant

20、holysisAcantholysis 表皮细胞失去粘连，见于天疱疮表皮细胞失去粘连，见于天疱疮第48页/共89页MunroMunro微脓肿微脓肿(Munros microabscess)(Munros microabscess)见于寻常型银屑病等见于寻常型银屑病等中性粒细胞集聚中性粒细胞集聚第49页/共89页课堂内未讲授的其他基本皮肤病理改变请同学们结合教材图片自学什么叫微脓肿，常见的微脓肿有哪些，出现在哪些疾病中？思考题第50页/共89页 病理检查 真菌检查 变应原检测 滤过紫外线检测 性病检测 螨和阴虱检查 分子生物学技术第六章 皮肤性病常用实验室检查（见习讲授）思考题思考题什么叫斑贴试

21、验，它有哪些适应症？什么叫斑贴试验，它有哪些适应症？第51页/共89页 皮肤划痕征（皮肤划痕征（DermatographismDermatographism）is a sharply is a sharply localized edema or wheal with a surrounding localized edema or wheal with a surrounding erythematous flare occurring within seconds to erythematous flare occurring within seconds to minutes after

22、 the skin has been stroked.minutes after the skin has been stroked.第52页/共89页斑贴试验斑贴试验 Patch TestPatch Test Patch test is used to detect hypersensitivity to a substance that is in contact with the skin so that the allergen may be determined and corrective measures taken.第53页/共89页 A A suspected allerge

23、n is applied to the intact uninflamed skin on a small surgical pad or in an aluminum chamber.Removed the pad in 48 hrs or earlier.Evaluation(Erythema,papules,vesicles):day 2,day 4,day 5,day 7第54页/共89页 内用药物疗法 外用药物疗法 重点掌握 物理治疗 外科治疗第七章 皮肤性病治疗学第55页/共89页机理：竞争性抑制组胺受体机理：竞争性抑制组胺受体分类：分类：H1H1受体阻断剂受体阻断剂 H2H2受体

24、阻断剂受体阻断剂第一代抗组胺药：赛庚啶第一代抗组胺药：赛庚啶 等等第二代抗组胺药：氯雷他定第二代抗组胺药：氯雷他定 等等抗组胺药物抗组胺药物内用药物（一）内用药物（一）第56页/共89页糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用 抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要有在皮肤性病科的适应症主要有1 1、结缔组织病、结缔组织病 2 2、大疱性皮肤病、大疱性皮肤病3 3、变态反应性皮肤病、变态反应性皮肤病 糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？糖皮质激素有哪些副作用？思考题内用药物（二）内用药物（二）第57页/共89页唑类（咪康唑、氟康唑

25、、伊曲康唑）灰黄霉素（1520mg/kg/d）头癣首选抗真菌药物抗真菌药物丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）内用药物（三）内用药物（三）第58页/共89页 无环鸟苷类：疱疹病毒首选药无环鸟苷类：疱疹病毒首选药 病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒 干扰素：广谱辅助抗病毒作用干扰素：广谱辅助抗病毒作用抗病毒药物内用药物（四）内用药物（四）第59页/共89页外用药物疗法外用药物疗法 Topical Application and Dosing(1)Attention:Medication should be gently massaged into the ski

26、n in one thin layer.One gram of cream covers 1010cmApplied once or twice per day usually.Extra-pharmacotherapyExtra-pharmacotherapy第60页/共89页Topical Application and Dosing(2)Medication penetration vs skin anatomic site(Mucous membraneeyelidsface torsoextremitiespalms and soles)Skin breakdown allows i

27、ncreased drug penetration.Dressing or body suits increase drug absorption.Extra-pharmacotherapyExtra-pharmacotherapy第61页/共89页Topical DrugsBasic Points:Two main factors:drug and vehicle(base)Vehicle assistant in both drug delivery and therapeutic propertiesAdequate concentration Adequate formulationE

28、xtra-pharmacotherapyExtra-pharmacotherapy第62页/共89页按药物剂型分为按药物剂型分为皮肤外用药分类皮肤外用药分类油剂油剂乳剂乳剂软膏软膏糊剂糊剂硬膏硬膏涂膜剂涂膜剂喷剂喷剂凝胶凝胶溶液溶液酊剂酊剂粉剂粉剂振荡剂振荡剂第63页/共89页溶液溶液 SolutionsSolutionsSolution involves the dissolution of two or more substances into homogenous clarity.The vehicle(base)may be aqueous,hydroalcoholic,or nona

29、queous(alcohol,oils,or propylene glycol).(3%Boracic acid)第64页/共89页酊剂酊剂 Tinctures Tincture is a hydroalcoholic solution with a concentration of alcohol of approximately 50%.(iodineiodine)vsvs 醑剂醑剂 SpiritusSpiritus第65页/共89页粉剂粉剂 PowdersPowders Powders Powders absorb moisture absorb moisture and decreas

30、e and decrease friction.Because friction.Because they adhere they adhere poorly to the poorly to the skin,their use is skin,their use is limited to limited to cosmetic and cosmetic and hygienic hygienic purposes.purposes.talcum powder,talcum powder,starchstarch 第66页/共89页振荡剂振荡剂 （洗剂）（洗剂）Lotions Lotion

31、s(Suspensions)is a two-phase system consisting of a finely divided,insoluble drug dispersed into a liquid in a concentration of up to 20%.mint calamine lotion第67页/共89页乳剂乳剂 EmulsionsEmulsions Emulsions Emulsions are twophase are twophase systems involving one or systems involving one or more immiscib

32、le liquids more immiscible liquids dispersed in another with the dispersed in another with the assistance of emulsifying assistance of emulsifying agent.agent.Water-in-oil emulsions Water-in-oil emulsions contain less than 25%water,contain less than 25%water,with oil being the dispersion with oil be

33、ing the dispersion medium.medium.Oil-in-water emulsionsOil-in-water emulsions (Creams(Creams，霜剂霜剂)contain contain greater than 31%water.In greater than 31%water.In fact,the aqueous phase may fact,the aqueous phase may comprise up to 80%of the comprise up to 80%of the formulation.formulation.zinc oxi

34、dezinc oxide第68页/共89页软膏软膏 OintmentsOintments Ointments are semisolid preparations that spread easily.They can be protective,hydrating and lubricating.The bases are hydrocarbon bases and absorption bases.第69页/共89页糊剂糊剂 PastesPastes Pastes Pastes are are simply the simply the incorporation of incorpora

35、tion of high high concentrations of concentrations of powders(up to powders(up to 50%)into an 50%)into an ointment such as a ointment such as a hydrocarbon base hydrocarbon base or a water-in-oil or a water-in-oil emulsion.The emulsion.The powder must be powder must be insoluble in the insoluble in

36、the ointmentointment.zinc oxidezinc oxide第70页/共89页凝胶凝胶 GelsGels Gels Gels are semi-solid are semi-solid preparations preparations containing high-containing high-molecular-weight molecular-weight polymers,such as polymers,such as carboxypolymethylene carboxypolymethylene or methylcellulose,and or me

37、thylcellulose,and can be regarded as can be regarded as thicken aqueous lotion.thicken aqueous lotion.第71页/共89页硬膏硬膏 PlastersPlasters PlastersPlasters (Adhesive plaster,Adhesive tape)are kinds of(Adhesive plaster,Adhesive tape)are kinds of adhesive,whose surface painted with natural rubber and adhesi

38、ve,whose surface painted with natural rubber and zinc oxide as main raw materials,with weaving-cloth back zinc oxide as main raw materials,with weaving-cloth back lining.It is used in dressing woundslining.It is used in dressing wounds.角质松解剂角质松解剂第72页/共89页油剂油剂 OilsOils Oils Oils can be can be obtaine

39、d from obtained from numerous numerous vegetable sources vegetable sources by pressing or by by pressing or by solvent extraction.solvent extraction.These are slippery These are slippery or viscous liquid or or viscous liquid or liquefiable liquefiable substance not substance not miscible with misci

40、ble with water.water.第73页/共89页气雾剂气雾剂 AerosolsAerosols 气雾剂：系将药物和抛射剂装入高气雾剂：系将药物和抛射剂装入高压容器中，掀动阀门时，药物借助压压容器中，掀动阀门时，药物借助压缩气体或液化气体的压力以雾状喷出。缩气体或液化气体的压力以雾状喷出。第74页/共89页溶液溶液酊剂酊剂粉剂粉剂洗剂洗剂油剂油剂第75页/共89页霜剂霜剂乳剂乳剂软膏软膏气雾剂气雾剂糊剂糊剂第76页/共89页洗剂洗剂醑剂醑剂气雾剂气雾剂霜剂霜剂第77页/共89页按药物性质分为按药物性质分为皮肤外用药分类皮肤外用药分类 抗真菌剂抗真菌剂抗真菌剂抗真菌剂 抗细菌剂抗细菌剂

41、抗细菌剂抗细菌剂 抗病毒剂抗病毒剂抗病毒剂抗病毒剂 杀虫剂杀虫剂杀虫剂杀虫剂 角质促成剂角质促成剂角质促成剂角质促成剂 角质松解剂角质松解剂角质松解剂角质松解剂 收敛剂收敛剂收敛剂收敛剂 遮光剂遮光剂遮光剂遮光剂 清洁剂清洁剂清洁剂清洁剂 保护剂保护剂保护剂保护剂 止痒剂止痒剂止痒剂止痒剂 第78页/共89页清洁剂 Clearing agent Clearing agent Clearing agent is the substance used to clear the exudation,scale is the substance used to clear the exudation,

42、scale or crust of the skinor crust of the skin.第79页/共89页保护剂 Protective agents Protective agents Protective agents help protecting the skin and reducing the irritant help protecting the skin and reducing the irritant from external.from external.第80页/共89页 Antipruritics Antipruritics can relieve prurit

43、us(itching).can relieve pruritus(itching).止痒剂 Antipruritics 第81页/共89页角质促成剂 Keratoplastics Keratoplastics tend to increase the thickness of the stratum corneum).1%to 2%salicylic acid1%to 2%salicylic acid第82页/共89页 Keratolytics Keratolytics can remove or soften the stratum corneum.can remove or soften

44、the stratum corneum.4%to 10%salicylic acid4%to 10%salicylic acid角质松解剂 Keratolytics第83页/共89页 正确选用药物正确选用药物 抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂 正确选用剂型正确选用剂型（掌握具体内容）（掌握具体内容）根据皮损特点选用适合剂型根据皮损特点选用适合剂型根据皮损特点选用适合剂型根据皮损特点选用适合剂型 注意事项注意事项 过敏史、详细使用方法过敏史、详细使用方法过敏史、详细使用方法过敏

45、史、详细使用方法 注意药物的刺激性注意药物的刺激性注意药物的刺激性注意药物的刺激性 用药浓度由低到高用药浓度由低到高用药浓度由低到高用药浓度由低到高外用药物治疗原则外用药物治疗原则第84页/共89页 急性期急性期糜烂、渗出糜烂、渗出红斑、丘疹红斑、丘疹 亚急性亚急性过度阶段过度阶段 慢性期慢性期苔藓化、角化异常苔藓化、角化异常外用药物治疗原则外用药物治疗原则外用剂型外用剂型溶液溶液粉剂、洗剂粉剂、洗剂糊剂、油剂糊剂、油剂软膏、霜剂软膏、霜剂第85页/共89页第六章 皮肤的美容与保健（自学）思考题思考题医学美容和生活美容有区别吗？医学美容和生活美容有区别吗？第86页/共89页 皮损定义及特点 外

46、用药物剂型及治疗原则 表皮解剖结构 基本病理改变掌 握第87页/共89页参 考 书 杨国亮，现代皮肤病学（第杨国亮，现代皮肤病学（第2 2版）版）Thomas P.,Thomas P.,Clinical Dermatology:A Color Guide to Diagnosis and Clinical Dermatology:A Color Guide to Diagnosis and Therapy 4th edition Therapy 4th edition Irwin M.Freedberg,Irwin M.Freedberg,Fitzpatricks Dermatology In General Medicine 6th Fitzpatricks Dermatology In General Medicine 6th editionedition 第88页/共89页感谢您的观看！第89页/共89页