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1、l 胰岛素绝对或相对不足l 高血糖为特征l 代谢紊乱综合征概念第1页/共77页流行病学继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病目前全球有超过目前全球有超过1.51.5亿糖尿病患者，亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约我国现有糖尿病患者约3 3千万，千万，居世界第二。居世界第二。第2页/共77页中国糖尿病三次全国性调查 时间 糖尿病患病率 IGT患病率 1980 0.67%(1.00)-1994 2.51%(3.75)3.20%1996 3.21%(4.79)4.72 15 年上升约4-5倍 现在有DM患者人数约3千万左右第3页/共77页糖尿病分型（病因学1999）1型糖尿病 T1DM 2型糖尿病
2、T2DM 妊娠糖尿病 GDM 其它特殊类型第4页/共77页2型糖尿病型糖尿病约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95%胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少自发性酮症。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖。多数患者不需胰岛素控制血糖。第5页/共77页1型和2型糖尿病的区别1型 2型 所占比例 510 9095 病 因 自身免疫 遗传环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥 胖 少见 多见 家 族 史 无 有 临床症状 明显 不明显 漏 诊
3、率 低 高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮 症 常见 少见第6页/共77页病因和发病机制第7页/共77页遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正 常胰岛素抵抗胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病相关基因肥胖饮食活动年龄(岁)2030405060第8页/共77页第9页/共77页临床表现 代谢紊乱症群三多一少：多饮 多食 多尿 消瘦 其他：皮肤瘙痒、四肢酸痛 第10页/共77页糖尿病并发症 急性 慢性 大血管 微血管酮症酸中毒高渗性昏迷冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变皮肤病变感染第11页/共77页第12页/共77页 1.尿糖 2.血糖 3.口服糖耐量4
4、.糖化血红蛋白(HBA1C)实验室检查第13页/共77页糖尿病诊断 1.症状+随机血糖 11.1mmol/L 2.空腹血糖 7.0mmol/L 3.OGTT 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L 第14页/共77页糖耐量减退&空腹血糖异常IGT OGTT2h血糖7.8mmol/l 但11.1mmol/l的情况；IFG 空腹血糖6.1mmol/l 但40第66页/共77页2.营养成份分配Pr:0.81.2g/kg/日脂:0.61.0g/kg/日糖=总热-Pr-脂其它:青菜、维生素、矿物质不限第67页/共77页3.三餐分配:根据生活习惯的治疗需要 1/3 1/3 1/3；1/5 2/5 2/5；
5、2/7 2/7 2/7 2/7第68页/共77页 作用:1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性 副作用:1)低血糖(持续时间长)2)皮肤过敏 3)胃肠道反应 4)WBC下降,肝功能损伤,再障常用药物：格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列波脲（克糖利）1.磺脲类:第69页/共77页2.双胍类 作用:1)促进组织摄取葡萄糖 2)抑制糖异生 3)抑制或延迟糖在胃肠道吸收 (对正常人无降糖作用)副作用:1)胃肠道反应、口苦 2)过敏反应 3)乳酸性酸中毒(肝肾功能不全)常用药:降糖灵、二甲双胍（降糖片）（较少引起乳酸性酸中毒）第70页/
6、共77页3.糖苷酶抑制剂:作用:竞争抑制肠道糖苷酶活性多糖分解减少 延缓葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。注意事项:1.进餐前服 2.和其它药合用时出现低血糖,必须服葡萄糖常用药:阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖 第71页/共77页 作用：降低胰岛素抵抗 副作用：增加体重少见，可能与脂肪转移到皮下组 织和水潴留相关。肝酶升高（曲格列酮已禁用)，需每月测 ALT/AST，连续 8个月。常用制剂：罗格列酮、吡格列酮4.噻唑烷二酮类第72页/共77页1、短效胰岛素 即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。第73页/共77页2 2、中效胰岛素 又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续时间约1214小时第74页/共77页3 3、长效胰岛素 又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间约2436小时第75页/共77页4 4、预混胰岛素 将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。诺和灵30R，指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；诺和灵50R，指短效R和中效N各占50%。第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页