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1、 案例一案例一1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。第1页/共159页文库2 1个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩子2、3两个月的体重月增长不足600g。家长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡了。婴儿尿2025次/d，大便1次/12d，性状正常 检查：婴儿无器质性疾病，体重
2、曲线呈低偏趋势最终判断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当案例二第2页/共159页第3页/共159页 儿童是国家的未来，儿童的健儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标经济、文化、卫生水平的重要指标之一，他们的健康，决定了一个国之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。家未来人口的素质。第4页/共159页5什么是社区儿童、青少年健康保健？是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。第5页/共159页6社区保健的
3、重点对象儿童保健06岁学龄前儿童3岁内婴幼儿为重点青少年保健学龄期青春期学校为重点第6页/共159页一、社区儿童和青少年保健的意一、社区儿童和青少年保健的意义义1 1、促进儿童的生长发育、促进儿童的生长发育2 2、增强体质，促进儿童的早期教育、增强体质，促进儿童的早期教育3 3、降低儿童患病率及死亡率、降低儿童患病率及死亡率4 4、依法保障儿童和青少年权益、依法保障儿童和青少年权益第7页/共159页卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护
4、士我国儿童保健工作组织机构我国儿童保健工作组织机构第8页/共159页三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状5050年来我国儿童保健工作的长足进步年来我国儿童保健工作的长足进步 建国初将保护母亲儿童的条款放在首要位置，建国初将保护母亲儿童的条款放在首要位置，20 20世纪世纪5050年代，推广新法接生，年代，推广新法接生，1954 1954年政务院发布年政务院发布关于秋季种痘运动的指示关于秋季种痘运动的指示，预，预防控制传染病，防控制传染病，1960 1960年消灭了天花，年消灭了天花，1949 1949年第一个儿童保健站在沈阳创建，年第一个儿童保健站在沈阳创建，1950 1950年北
5、京中央妇幼保健实验院建立，年北京中央妇幼保健实验院建立，20 20世纪世纪6060年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制剂投年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制剂投入使用，制定佝偻病防治方案。入使用，制定佝偻病防治方案。第9页/共159页19611961年第一次全国儿保会议在哈尔滨召开，年第一次全国儿保会议在哈尔滨召开，2020世纪世纪7070年代开展了儿童死亡回顾性调查，揭开了防治四病的序幕。年代开展了儿童死亡回顾性调查，揭开了防治四病的序幕。2020世纪世纪8080年代我国在保护妇女和儿童健康和权益的法制建设方面取得突出成就。年代我国在保护妇女和儿童健康和权益的法制建设方面取得突出成就。对儿童权
6、益和保护的立法监督建议和执行形成了专门的机构。对儿童权益和保护的立法监督建议和执行形成了专门的机构。妇女权益妇女权益保护法保护法未成年人保护法未成年人保护法等防治四病成为保健工作的重点，等防治四病成为保健工作的重点，2020世纪世纪9090年代中国政府签署了年代中国政府签署了儿童生存、保护和发展世界宣言儿童生存、保护和发展世界宣言九十年代九十年代行动计划行动计划制定了制定了九十年代中国儿童发展规划纲要九十年代中国儿童发展规划纲要三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状第10页/共159页中国婴幼儿死亡率显著下降中国婴幼儿死亡率显著下降三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状n在
7、儿童保健领域，在儿童保健领域，婴儿死亡率婴儿死亡率和和5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率作为反映儿童生存质量和妇幼保健水平的客观指标，作为反映儿童生存质量和妇幼保健水平的客观指标，备受重视。备受重视。n婴儿死亡率婴儿死亡率：5050年代年代 2525%1955%1955年年21.321.3%1960%1960年年1414%1970%1970年年10.610.6%1980%1980年年6.76.7%1994%1994年年4.34.3%n5 5岁以内儿童死亡率岁以内儿童死亡率：19501950年年3030%1960%1960年年1414%1970 1970年年11.411.4%1994%199
8、4年年3.53.5%第11页/共159页12乡为单位县为单位免疫接种覆盖率达90%以上5%10%21%五岁以下儿童低体重患病率下降1/539.761五岁以下儿童死亡率下降1/532.251婴儿死亡率201020001990年统计指标三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状第12页/共159页三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状中国儿童健康状况全面改善中国儿童健康状况全面改善n曾对我国儿童生存构成重大威胁的新生儿常见病曾对我国儿童生存构成重大威胁的新生儿常见病和各种烈性传染病，有的被消灭，有的基本控制。和各种烈性传染病，有的被消灭，有的基本控制。n小儿四病发病率仍高，但程度明
9、显减轻，死亡率小儿四病发病率仍高，但程度明显减轻，死亡率大幅度下降大幅度下降n儿童营养状况明显改善儿童营养状况明显改善第13页/共159页三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状中国儿童生长发育水平明显提高中国儿童生长发育水平明显提高n我国婴儿的身长和体重在近我国婴儿的身长和体重在近4040年里明显增长年里明显增长n在大城市儿童中，一代比一代高大的趋势持续在大城市儿童中，一代比一代高大的趋势持续2020余年余年n我国各兄弟民族儿童在最近我国各兄弟民族儿童在最近3030年来生长发育水平年来生长发育水平明显改善明显改善n伴随体格发育的长期变化，儿童生理机能同步增伴随体格发育的长期变化，儿童
10、生理机能同步增长长第14页/共159页三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状n疾病防治的任务依然艰巨疾病防治的任务依然艰巨n儿童生长发育存在差距儿童生长发育存在差距n中国儿童保健工作的近期战略目标中国儿童保健工作的近期战略目标n儿童保健工作发展的战略重点和措施儿童保健工作发展的战略重点和措施儿童保健工作任重道远儿童保健工作任重道远第15页/共159页三、社区护士在儿童保健中的作三、社区护士在儿童保健中的作用用1 1、促进儿童正常的生长发育、促进儿童正常的生长发育2 2、儿童的健康教育及预防保健、儿童的健康教育及预防保健3 3、儿童预防保健和康复、儿童预防保健和康复4 4、统计及记录工
11、作、统计及记录工作第16页/共159页三、社区护士在儿童保健中的作三、社区护士在儿童保健中的作用用1 1、促进儿童正常的生长发育、促进儿童正常的生长发育对儿童生长发育及健康评估对儿童生长发育及健康评估促进儿童保持良好的营养状态促进儿童保持良好的营养状态促进亲子关系的建立促进亲子关系的建立第17页/共159页三、社区护士在儿童保健中的作用三、社区护士在儿童保健中的作用2 2、儿童的健康教育及预防保健、儿童的健康教育及预防保健宣传、普及儿童保健知识宣传、普及儿童保健知识促进儿童接受完整的预防接种促进儿童接受完整的预防接种儿童预防保健的协调及指导工作儿童预防保健的协调及指导工作不同年龄段儿童的家庭预
12、防保健工作不同年龄段儿童的家庭预防保健工作第18页/共159页三、社区护士在儿童保健中的作用三、社区护士在儿童保健中的作用3 3、儿童预防保健和康复、儿童预防保健和康复儿童常见病、多发病的预防保健工作儿童常见病、多发病的预防保健工作患病儿童的康复工作患病儿童的康复工作第19页/共159页三、社区护士在儿童保健中的作用三、社区护士在儿童保健中的作用4 4、统计及记录工作、统计及记录工作社区儿童档案的建立社区儿童档案的建立社区儿童健康状况的统计社区儿童健康状况的统计第20页/共159页第二节第二节儿童和青少年生长发育儿童和青少年生长发育第21页/共159页n生长发育是学前儿童不同于成人的重要特点。
13、生长发育是学前儿童不同于成人的重要特点。n生长生长：指身体各个器官以及全身的大小、长短：指身体各个器官以及全身的大小、长短和重量的增加与变化，是机体量的变化，是能和重量的增加与变化，是机体量的变化，是能观测到的。观测到的。n发育发育：指细胞、组织、器官和系统功能的成熟：指细胞、组织、器官和系统功能的成熟与完善，是机体在质的方面的变化。与完善，是机体在质的方面的变化。n成熟成熟：指机体的生长与发育达到一种完备状态。：指机体的生长与发育达到一种完备状态。第22页/共159页一、儿童和青少年生长发育特征一、儿童和青少年生长发育特征1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性生长发育是有阶段性和
14、程序性的连续过程。生长发育是有阶段性和程序性的连续过程。各年龄期各年龄期按顺序衔接，不能跳跃，前一年龄期的发育为后一年龄期的发育奠按顺序衔接，不能跳跃，前一年龄期的发育为后一年龄期的发育奠定必要的基础。身体各部的生长发育有一定的顺序。定必要的基础。身体各部的生长发育有一定的顺序。第23页/共159页 胎胎胎胎 儿儿儿儿 期期期期 新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期 婴婴婴婴 儿儿儿儿 期期期期 幼幼幼幼 儿儿儿儿 期期期期 学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期 学学学学 龄龄龄龄 期期期期 青青青青 春春春春 期期期期-卵子和精子结合到小儿出生卵子和精子结合到小儿出生卵子和精子结合到小儿出生卵子和精
15、子结合到小儿出生-出生后脐带结扎出生后脐带结扎出生后脐带结扎出生后脐带结扎28282828天内天内天内天内-出生出生出生出生1 1 1 1岁之前岁之前岁之前岁之前-1-1-1-1周岁后周岁后周岁后周岁后3 3 3 3周岁之前周岁之前周岁之前周岁之前 -3-3-3-3周岁后周岁后周岁后周岁后6-76-76-76-7岁之前岁之前岁之前岁之前-6-7-6-7-6-7-6-7岁岁岁岁12-1312-1312-1312-13岁岁岁岁-12-13-12-13-12-13-12-1318-2018-2018-2018-20岁岁岁岁1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性第24页/共159页17 二
16、月 2023 第25页25小儿年龄分期及各期保健重点青春期 婴儿期 新生儿期 学龄前期学龄期幼儿期 第25页/共159页n胎胎儿儿期期（fetal fetal period):period):从从精精子子与与卵卵子子结合至小儿出生，大约结合至小儿出生，大约280280天。天。n孕孕妇妇的的健健康康、营营养养、工工作作条条件件、情情绪绪等等对对胎胎儿儿的的生生长长发发育育影影响响极极大大，故故应应加加强强孕期保健。孕期保健。1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性第26页/共159页n新新生生儿儿期期（Neonatal Neonatal period):period):自自出出生生脐脐
17、带结扎至生后带结扎至生后2828天。天。n生生活活环环境境发发生生巨巨大大变变化化，发发病病率率和和死死亡亡率率高高，因因此此此此期期强强调调良良好好的的护护理理和和合合理理的喂养。的喂养。1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性第27页/共159页n婴婴儿儿期期（infantile infantile periodperiod）从从出出生生到到1 1周周岁。岁。n生生长长发发育育最最迅迅速速的的时时期期，应应合合理理喂喂养养，并并需需注注意意营营养养需需要要量量和和小小儿儿的的消消化化吸吸收收能能力力方方面面的的矛矛盾盾，另另外外需需要要预预防防传传染染病病的的发发生生，按时进行预
18、防接种。按时进行预防接种。1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性第28页/共159页1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性n幼儿期幼儿期(toddlerhood):(toddlerhood):满满1 1周岁到周岁到3 3岁。岁。n体体格格发发育育速速度度减减慢慢，但但智智能能发发育育仍仍较较迅迅速速；识识别别危危险险的的能能力力不不足足，容容易易发发生生意意外外事事故故和和中中毒毒；感感染染性性疾疾病病发发生生率率高高；饮饮食食过过渡渡要要合合理理，避避免免营营养养障障碍碍性性疾疾病病的发生。的发生。第29页/共159页1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性
19、n学学龄龄前前期期(preschool(preschool period)period)：3 3周周岁岁到到入学前（入学前（6 6、7 7岁）。岁）。n求求知知欲欲望望强强，可可塑塑性性强强，应应加加强强正正面面教教育育；感感染染性性疾疾病病减减少少，变变态态反反应应性性疾疾病病开开始始增增多；意外事故发生率高。多；意外事故发生率高。第30页/共159页1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性n学学龄龄期期(school(school period)period)：从从入入学学起起到到青春期（女青春期（女1212岁，男岁，男1313岁）。岁）。n生生活活环环境境发发生生变变化化，学学
20、知知识识、接接受受教教育育的的重重要要时时期期，应应加加强强教教育育；注注意意眼眼、牙牙齿病变发生；注意行为问题的发生。齿病变发生；注意行为问题的发生。第31页/共159页1 1、发育的连续性和阶段性、发育的连续性和阶段性n青青春春期期(adolescent(adolescent period):period):女女从从1212岁岁到到1818岁，男从岁，男从1313岁到岁到2020岁岁 n 体体格格发发育育迅迅速速，生生殖殖器器官官迅迅速速发发育育，第第二二性性征征逐逐渐渐明明显显；加加强强生生理理卫卫生生方方面面的的教育；注意心理行为方面的问题。教育；注意心理行为方面的问题。第32页/共1
21、59页2 2、发育的不平衡性、发育的不平衡性人体各器官的发育分为人体各器官的发育分为四种类型：四种类型：一般型器官的生长；一般型器官的生长；生殖型器官的生长；生殖型器官的生长；神经型器官的生长；神经型器官的生长；淋巴型器官的生长。淋巴型器官的生长。第33页/共159页3 3、发育的顺序性、发育的顺序性由上到下由上到下由近至远由近至远由粗到细由粗到细由不协调到协调由不协调到协调先有正向动作先有正向动作 后有反向动作后有反向动作第34页/共159页在胎儿时期的形态发育是头部领先，在胎儿时期的形态发育是头部领先，其次为躯干，最后为四肢。其次为躯干，最后为四肢。婴儿期动作发育顺序为首先会抬头，婴儿期动
22、作发育顺序为首先会抬头，转头，然后为翻身、直坐，最后才会转头，然后为翻身、直坐，最后才会站立和行走。站立和行走。3 3、发育的顺序性、发育的顺序性第35页/共159页4 4、波浪式生长发育速度、波浪式生长发育速度人体的生长发育是快慢交替的，发育速人体的生长发育是快慢交替的，发育速度的曲线并不是随年龄呈直线上升，而度的曲线并不是随年龄呈直线上升，而是波浪式上升。是波浪式上升。身体各部的生长速度并不完全相同，身身体各部的生长速度并不完全相同，身体各部的增长幅度也不一样，遵循体各部的增长幅度也不一样，遵循“1、2、3、4”规律。规律。第36页/共159页 生长发育在整个小儿时期是连续的过生长发育在整
23、个小儿时期是连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重的生长在出生后第一年，尤其是如体重的生长在出生后第一年，尤其是前三个月增加很快，出现第一个生长高前三个月增加很快，出现第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个生青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。长高峰。4 4、波浪式生长发育速度、波浪式生长发育速度第37页/共159页“1、2、3、4”规律n从出生到成年人的生长发育过程中，头从出生到成年人的生长发育过程中，头只长了只长了1倍，头只长了倍，头只长了1倍，躯干增长倍，躯干增
24、长2倍，倍，上肢增长了上肢增长了3倍，下肢增长倍，下肢增长4倍。倍。第38页/共159页5 5、智能发育规律、智能发育规律n n 感觉知觉的发育FF注意、记忆、思维发育FF情绪、情感、个性发育FF 动作的发育FF 语言的发育准备阶段：出生准备阶段：出生-1岁岁理解阶段：理解阶段：1-1.5岁岁表达阶段：表达阶段：1.5-3岁岁第39页/共159页 二抬四翻六会坐二抬四翻六会坐第40页/共159页八爬十站周会走八爬十站周会走 第41页/共159页6 6、生长发育具有个体差异、生长发育具有个体差异n临床实践中注意个体差异的问题临床实践中注意个体差异的问题n正常值不是绝对的正常值不是绝对的第42页/
25、共159页二、儿童和青少年生长发育的检测与评价二、儿童和青少年生长发育的检测与评价 儿童和青少年体格生长检测与评价儿童和青少年体格生长检测与评价（一）评价体格生长常用指标（一）评价体格生长常用指标 1 1、体重（、体重（weightweight）定定义义：是是身身体体各各部部重重量量的的总总和和，是是评评价儿童营养状况最常用的指标。价儿童营养状况最常用的指标。第43页/共159页n儿童体重增长规律儿童体重增长规律:出生体重出生体重 2.50-4.00kg2.50-4.00kgn生理性体重下降生理性体重下降n前前3 3个月个月 每月增长每月增长700-800g700-800gn4-64-6个月个
26、月 每月增长每月增长500-600g500-600gn7-127-12个月个月 每月增长每月增长300-400g300-400gn1 1岁时岁时9-10kg9-10kg，2 2岁时岁时12kg12kgn2-122-12岁：岁：8+28+2年龄年龄第44页/共159页监测体重的意义n评价营养状况n早期发现某些疾病 恶性肿瘤、结核等第45页/共159页46体重测量第46页/共159页2、身高（长）n定义：从头顶到足底的垂直长度。3岁以内为身长。n儿童身长增长规律：出生身长 50.0cm，前半年 每 月 增 长 2.5cm；后 半 年 每 月 增 长1.01.5cm。1岁时 75cm 2岁时 85c
27、m 212岁 75+5年龄cm第47页/共159页17 二月 2023 第48页48测量方法：3岁以下仰卧位，3岁以上立位。身高（长）测量第48页/共159页监测身高的意义n评价体格生长n发现某些疾病第49页/共159页3、头围n定定义义：自自眉眉弓弓上上缘缘最最突突出出处处经经枕枕后后结结节节绕头一周的长度。绕头一周的长度。出生出生 34cm34cm前半年前半年 8-10cm8-10cm后半年后半年 2-4cm2-4cm1 1岁岁 46cm46cm 2 2岁岁 48cm48cm 5 5岁岁 50cm50cm 成人成人 54-58cm54-58cm第50页/共159页监测头围的意义n监测脑发育
28、n发现颅内疾病第51页/共159页4、坐高(顶臀长)n定义定义 从头顶到足底的长度。从头顶到足底的长度。n变变化化规规律律 出出生生时时 67%67%；4 4岁岁时时 60%60%；1010岁时岁时 54%54%第52页/共159页17 二月 2023 第53页53坐高由头顶至坐骨结节的长度 3岁以下测顶臀长第53页/共159页5、胸围n定定义义 经经双双侧侧乳乳头头下下缘缘和和双双肩肩胛胛下下角角绕绕胸一周的长度。胸一周的长度。变化规律变化规律 出生时较头围少出生时较头围少12cm12cm。1 1岁时二者一般相等岁时二者一般相等 1 1岁岁后后到到1212岁岁前前胸胸围围与与头头围围的的差数
29、约为岁数减差数约为岁数减1 1第54页/共159页(二)骨骼发育n颅骨发育颅骨发育 n前前囟囟 定定义义：顶顶骨骨和和额额骨骨形形成成的的菱菱形形间间隙隙，出出生生时时约约1.5-2.0cm1.5-2.0cm 发发育育规规律律；随随颅颅骨骨发发育育而而增增大大，6 6个个月月后后逐逐渐渐变变小小，1.51.5岁前闭合。岁前闭合。监测意义：早闭、晚闭、饱满、凹陷监测意义：早闭、晚闭、饱满、凹陷 硬膜下穿刺的部位硬膜下穿刺的部位n后后囟囟 顶顶骨骨和和枕枕骨骨形形成成的的三三角角形形间间隙隙。生生后后6-86-8周周闭闭合，是后囟穿刺抽血的部位。合，是后囟穿刺抽血的部位。n骨骨缝缝 出出生生时时可
30、可有有重重叠叠，但但数数日日后后分分开开，3-43-4个个月月时时闭合闭合第55页/共159页（三）、（三）、体格生长常用评价方法体格生长常用评价方法1 1、评价方法、评价方法n均值离差法均值离差法n百分位、中位数法百分位、中位数法n标准差比值法（标准差比值法（ZscoreZscore）n指数法指数法n曲线图法曲线图法第56页/共159页2 2、评价内容、评价内容n生长水平生长水平n生长速度生长速度n匀称程度等匀称程度等第57页/共159页大脑的发育大脑的发育感知觉发育感知觉发育运动发育运动发育语言发育语言发育心理活动发展心理活动发展神经精神发育评价神经精神发育评价 儿童和青少年神经心理发育儿
31、童和青少年神经心理发育检测与检测与评价评价第58页/共159页动动作作发发展展评评估估第59页/共159页动动作作发发展展评评估估第60页/共159页动动作作发发展展评评估估第61页/共159页动动作作发发展展评评估估第62页/共159页动动作作发发展展评评估估第63页/共159页动动作作发发展展评评估估第64页/共159页第三节第三节社区儿童和青少年保健工作内容社区儿童和青少年保健工作内容第65页/共159页一、儿童保健工作内容一、儿童保健工作内容第66页/共159页社区儿童保健的任务社区儿童保健的任务 是对儿童进行整体的、连续的健是对儿童进行整体的、连续的健康管理，及时发现小儿各时期生长发
32、康管理，及时发现小儿各时期生长发育情况及影响因素，并采取有效措施育情况及影响因素，并采取有效措施促进和保证儿童身心健康成长。促进和保证儿童身心健康成长。第67页/共159页社区儿童保健的范围社区儿童保健的范围儿童生长发育监测和儿童生长发育监测和计划免疫计划免疫生活和教养指导生活和教养指导宣传教育宣传教育传染病的管理传染病的管理第68页/共159页（一）新生儿家庭访视（一）新生儿家庭访视 自自新新生生儿儿出出生生后后，在在生生后后2828天天内内家家庭庭访访视视不不应应少少于于3 34 4次次，时时间间分分别别为为出出生生后后2 2天天3 3天天（或或出出院院后后1 12 2天天）、7 7天天、
33、1414天天、2828天天各各一一次次。对对有有高危因素的新生儿或发现异常情况者，还应增加访视次数。高危因素的新生儿或发现异常情况者，还应增加访视次数。访访视视内内容容可可归归纳纳为为：一一看看、二二问问、三三检检查查、四四宣宣传传、五五处处理理。每每次次访访视结合新生儿具体情况应有侧重，并应作好记录。视结合新生儿具体情况应有侧重，并应作好记录。第69页/共159页1 1初访重点初访重点（1 1）观观察察新新生生儿儿居居室室的的卫卫生生状状况况，如如室室温温、湿湿度度、通风状况以及室内用具是否清洁等。通风状况以及室内用具是否清洁等。（2 2）询询问问母母亲亲新新生生儿儿在在出出生生前前、出出生
34、生时时及及出出生生后后的的情情况况，包包括括胎胎产产次次、是是否否顺顺产产、有有无无窒窒息息、出出生生时时体体重重、身身长长，吃吃奶奶和和睡睡眠眠情情况况，大大小小便便是否正常，是否接种卡介苗和乙肝疫苗。是否正常，是否接种卡介苗和乙肝疫苗。访视内容访视内容第70页/共159页（3 3）测量体重、身长，系统体格检查，注意检查）测量体重、身长，系统体格检查，注意检查有无黄疸，脐部有无感染等。有无黄疸，脐部有无感染等。（4 4）宣传指导小儿护理及科学育儿知识，如母乳）宣传指导小儿护理及科学育儿知识，如母乳喂养，保暖，卫生护理（皮肤、口腔、臀部、脐带）喂养，保暖，卫生护理（皮肤、口腔、臀部、脐带），呼
35、吸道、肠道感染的预防等。，呼吸道、肠道感染的预防等。（5 5）发现问题或异常情况及时给予指导和处理，）发现问题或异常情况及时给予指导和处理，做好记录，预约下次访视时间。做好记录，预约下次访视时间。访视内容访视内容第71页/共159页2 2周访重点周访重点（1 1）观察并了解新生儿的一般情况。）观察并了解新生儿的一般情况。（2 2）检检查查脐脐带带是是否否脱脱落落，若若已已经经脱脱落落，检检查查脐脐窝窝是否正常。是否正常。（3 3）了解在喂养和护理中存在的问题并给予指导。）了解在喂养和护理中存在的问题并给予指导。访视内容访视内容第72页/共159页3 3半月访重点半月访重点（1 1）观观察察并并
36、了了解解新新生生儿儿的的一一般般情情况况，了了解解黄黄疸疸是是否否消消退退。若若黄黄疸疸仍仍没没有有消消退，应去医院检查，找出原因，进行相应的治疗。退，应去医院检查，找出原因，进行相应的治疗。（2 2）测测量量体体重重，了了解解生生理理性性体体重重下下降降后后是是否否恢恢复复，若若未未恢恢复复应应分分析析原原因因，给予指导。给予指导。（3 3）检查新生儿的视力和听力。）检查新生儿的视力和听力。（4 4）对对早早产产儿儿、双双胎胎儿儿、人人工工喂喂养养儿儿或或冬冬季季出出生生的的小小儿儿，可可指指导导每每日日口口服服维维生生素素D400D400800800单单位位；或或每每月月一一次次性性口口服
37、服维维生生素素D5D51010万万单单位位，预预防防佝佝偻病发生。偻病发生。访视内容访视内容第73页/共159页访视内容访视内容4 4满月访重点满月访重点 是是最最后后一一次次访访视视，要要对对新新生生儿儿进进行行全全面面体体格格检检查查，评评价价其其体体重重及及营营养养状状况况，并并转转入入婴婴儿儿期期系系统保健管理。统保健管理。每每次次访访视视完完毕毕，要要及及时时填填写写访访视视记记录录。若若发发现现新新生生儿儿患患病病要要早早诊诊断断、早早治治疗疗，及及时时请请上上级级医医生会诊或转上级医院治疗，防止病情由轻变重。生会诊或转上级医院治疗，防止病情由轻变重。第74页/共159页（1 1）
38、访访视视时时应应携携带带必必要要的的器器械械、药药品品、敷敷料料等等，便便于于现现场场处处理理发发现现的的异异常常情况。情况。（2 2）访访视视中中如如发发现现新新生生儿儿病病情情较较重重，应应及及时时请请上上级级医医生生会会诊诊处处理理，或或协协助助家长将病儿转送医院。家长将病儿转送医院。（3 3）最最后后一一次次访访视视要要进进行行全全面面的的体体格格检检查查，评评价价其其生生长长与与营营养养状状况况。如如新新生生儿儿期期体体重重增增长长不不足足500g500g者者，应应按按体体弱弱儿儿转转入入婴婴儿儿期期系系统统管管理理，或或转转入入儿童保健门诊。儿童保健门诊。访视注意事项访视注意事项第
39、75页/共159页 儿保门诊儿保门诊 ：1 1岁内（岁内（3 3、6 6、9 9、1212个月）个月）2-3 2-3岁内（岁内（1 1岁半、岁半、2 2岁、岁、2 2岁半、岁半、3 3岁岁）（二）定期健康检查（二）定期健康检查第76页/共159页疾病预防保健营养需求增加，而消化吸收功能尚不营养需求增加，而消化吸收功能尚不完善，易发生营养缺乏和消化不良。完善，易发生营养缺乏和消化不良。与外界接触逐渐增多而自身免疫力较与外界接触逐渐增多而自身免疫力较低，易患各种呼吸道疾病。低，易患各种呼吸道疾病。识别危险的能力尚不足，注意防止意识别危险的能力尚不足，注意防止意外创伤和中毒事故。外创伤和中毒事故。0
40、3岁儿童岁儿童第77页/共159页 1、抗病与消化能力、抗病与消化能力n n抗病能力强，患病次数少。抗病能力强，患病次数少。n n消化功能较弱，易发生肠道功能紊乱。消化功能较弱，易发生肠道功能紊乱。2、运动能力、运动能力4646岁儿童以基本掌握了主要全身运动岁儿童以基本掌握了主要全身运动46岁儿童岁儿童疾病预防保健第78页/共159页（三）生长发育监测（三）生长发育监测 例如各不同年龄、性别的身高、体例如各不同年龄、性别的身高、体重、头围及智能发育等指标。对儿童重、头围及智能发育等指标。对儿童不同年龄的常用临床化验结果也要有不同年龄的常用临床化验结果也要有所了解。所了解。以男童体重为例，如图以
41、男童体重为例，如图1及及2第79页/共159页第80页/共159页第81页/共159页案例案例1：7岁男孩来诊，家长说他太瘦，不岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去过多家医院，治疗效好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为果不明显。测患儿体重为25kg，正，正常吗？常吗？第82页/共159页 7岁男童正常体重范围是岁男童正常体重范围是1636kg，中位数是，中位数是22kg，此小儿体重已超过，此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。得少是她对孩子饮食要
42、求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多，反会如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了不会再强逼他吃饭了 甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病第83页/共159页体重低下体重低下：与同年龄、同性别正常儿童：与同年龄、同性别正常儿童体重比较，低于正常变异范围，称体重低体重比较，低于正常变异范围，称体重低下。反映儿童过去或近期营养不足。下。反映儿童过去或近期营养不足。轻度：体重低于正常变异范围，不足中轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均
43、值减位数或均值减2 2个标准差个标准差中度：体重低于中位数或均值减中度：体重低于中位数或均值减2 2标准差标准差重度：体重低于中位数或均值减重度：体重低于中位数或均值减3 3标准差标准差第84页/共159页例如：例如：7 7个月男孩，体重个月男孩，体重6 6kg。如何评价？如何评价？如何评价？如何评价？正常正常7 7个月男孩体重中位数（个月男孩体重中位数（5050百分位）等于百分位）等于8.3kg8.3kg，与此儿相差，与此儿相差2.3kg2.3kg，查标准差等于，查标准差等于0.9kg0.9kg，中位数减，中位数减2 2个标准差的体重个标准差的体重8.3-8.3-20.920.96.5kg6
44、.5kg，减，减3 3个表标准差为个表标准差为5.6kg5.6kg，此，此儿低于中位数减儿低于中位数减2 2个标准差，但不足个标准差，但不足3 3个标准差，个标准差，应诊断为中度体重低下。应诊断为中度体重低下。第85页/共159页 生长迟缓：生长迟缓：与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间的营养不良。的营养不良。轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数或均值减或均值减2 2个标准差个标准差中度：身高低于中位数或均值减中度：身高低于中位数或
45、均值减2 2标准差标准差重度：身高低于中位数或均值减重度：身高低于中位数或均值减3 3标准差标准差第86页/共159页 患儿，女，患儿，女，1212岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？测小儿身高为测小儿身高为126cm126cm，查，查1212岁女童正常身高平均岁女童正常身高平均140.4cm6.94 140.4cm6.94 此儿比此儿比正常值落后正常值落后14.4cm14.4cm，略低于，略低于2 2个标准差（个标准差（6.7426.74213.513.5），可诊断为中），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值度生长迟缓。垂体
46、侏儒身高多低于均值4 4个标准差，与此儿不符，因此不个标准差，与此儿不符，因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。案例案例2 2：第87页/共159页消瘦：消瘦：与同性别、同身高儿童的体重（身高别体与同性别、同身高儿童的体重（身高别体重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良童近期、急性营养不良轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减值减2 2个标准差个标准差中度：体重低于中位数或均值减中度：体重低于
47、中位数或均值减2 2标准差标准差重度：体重低于中位数或均值减重度：体重低于中位数或均值减3 3标准差标准差第88页/共159页4.4.判断是否肥胖判断是否肥胖过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否存在肥胖，如将体重超过标准（存在肥胖，如将体重超过标准（5050百分位）体百分位）体重重2020即可诊断肥胖。即可诊断肥胖。但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法以下两种方法：第89页/共159页按同身高的标准体重计算：又称身高
48、别按同身高的标准体重计算：又称身高别体重法，是体重法，是WHOWHO推荐的方法，可用肥胖度来计推荐的方法，可用肥胖度来计算。算。肥胖度（实测体重同身高标准体重）肥胖度（实测体重同身高标准体重）同身高标准体重同身高标准体重100100肥胖度肥胖度10102020为超重；为超重；20203030为轻为轻度肥胖；度肥胖；30305050为中度肥胖为中度肥胖；5050100100为重度肥胖。为重度肥胖。第90页/共159页例如例如3 3岁半男孩，身高岁半男孩，身高100cm100cm，体重，体重20kg20kg，如何评价？如何评价？查同身高的标准体重为查同身高的标准体重为15.7kg15.7kg，肥胖
49、度肥胖度（20kg20kg15.7kg15.7kg）/15.7100/15.7100 27.427.4符合轻度肥胖的肥胖度符合轻度肥胖的肥胖度20203030标准标准第91页/共159页5.5.定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体重图表中，并连成曲定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体重图表中，并连成曲线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重在线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重在5050百分位，以后逐渐百分位，以后逐渐降到第降到第1010百分位，说明病人营养下降，需寻找原因。百分位，说明病人营养下降，需寻找原因。小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于正常
50、，以后生长速度虽正常，但身高、小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于正常，以后生长速度虽正常，但身高、体重常不能追上同龄正常儿。体重常不能追上同龄正常儿。第92页/共159页第93页/共159页第94页/共159页表表2 正常儿童智能发育正常儿童智能发育年年 龄龄智智 能能 发发 育育1个月个月能竖头，只持续能竖头，只持续34秒，会微笑秒，会微笑2个月个月俯卧时会举胸俯卧时会举胸3个月个月会认母，会玩手会认母，会玩手6个月个月会认生，会笑出声，翻身，倒手，会会认生，会笑出声，翻身，倒手，会坐（但坐不稳，需支撑）坐（但坐不稳，需支撑）9个月个月能坐稳，能扶着站，咿啊学语能坐稳，能扶着站，咿啊学语1岁