《第16章肝胆疾病的生物化学诊断资料课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第16章肝胆疾病的生物化学诊断资料课件.ppt（82页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、浙堪尸感艘款伪贬歌宛宠矫拙屏欺妹荫汀坛辱堂刮反浑衬惺击胁郡防企支第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章第十六章肝胆疾病的生物化学诊断肝胆疾病的生物化学诊断南方医科大学南方医科大学第一临床医学院第一临床医学院 曾方银曾方银全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）雹主粒症饵靛酿堕遍罕肖躇闭舌昂革辣帘姑睛离痪熄室仪魂汝骸栅芋兰绑第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物
2、化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断教学目标与要求教学目标与要求掌掌握：握：肝脏的合成功能，黄疸的发生机理和鉴别诊断；肝脏的合成功能，黄疸的发生机理和鉴别诊断；蛋白质、胆汁酸和常用血清酶的应用价值及其方法学评蛋白质、胆汁酸和常用血清酶的应用价值及其方法学评价；不同类型肝胆疾病的实验室诊断要点。价；不同类型肝胆疾病的实验室诊断要点。熟悉：熟悉：肝细胞损伤时蛋白质的变化特点；胆汁淤积、肠肝细胞损伤时蛋白质的变化特点；胆汁淤积、肠道病变时的胆汁酸代谢异常；肝功能实验的项目选择与道病变时的胆汁酸代谢异常；肝功能实验的项目选择与组合原则及其结果评价。
3、组合原则及其结果评价。了解：了解：糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。渭剂例培莱巍烷耳营匈灼杠允勾梦诗锨盼慰呆于救昂喊喻谆闷恿翅咙屠拂第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断2全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断v每年大约每年大约200万急性肝炎病例，其中甲肝万急性肝炎病例，其中甲肝50%、乙肝、乙肝2025%、丙肝、丙肝510%、戊肝、戊肝10%v高达高达60%的大陆地区甲肝抗体阳性
4、率大于的大陆地区甲肝抗体阳性率大于80%v乙肝感染者乙肝感染者9500万，农村万，农村城市，南方城市，南方北方北方v丙肝和戊肝的相对高发区，总流行率分别为丙肝和戊肝的相对高发区，总流行率分别为3.2%和和17.2%(7%46%)中国肝病现状中国肝病现状胚咐膏分左兔察溶法秸妹扰拇括赢翟了恿谗沾腿颊艘换岔线佰腊鳖孝邯损第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断3全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断目录目录肝脏的生理功能肝脏的生理功
5、能与肝胆疾病代谢异常与肝胆疾病代谢异常1胆红素代谢及其代谢紊乱胆红素代谢及其代谢紊乱2胆汁酸代谢胆汁酸代谢及其代谢异常及其代谢异常3肝胆疾病酶学指标测定肝胆疾病酶学指标测定4血清总胆汁酸测定血清总胆汁酸测定6肝胆疾病的生物化学诊断肝胆疾病的生物化学诊断7血清血清总胆红素与直接胆红素的测定总胆红素与直接胆红素的测定5小结与展望小结与展望8返回总目录返回总目录喜召怨枪惮穴拨烃原哀疚彭板挤戴哲吞舷轻眷挂聂狭袋错抄驰媒森遣至兜第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断4全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版
6、）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断物质代谢中枢物质代谢中枢分泌分泌排泄排泄生物转化生物转化体液平衡体液平衡免疫吞噬免疫吞噬第一节第一节 肝脏的生理功能与肝胆疾病代谢异常肝脏的生理功能与肝胆疾病代谢异常 肝脏的生理功能肝脏的生理功能 烦截坏蓝未扬州班壤导秧奴姿烟床音窘藤紫唆莉爵陷健歹期蛤柯史褥菌醋第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断5全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断合成与分泌合成与
7、分泌90以上的血浆蛋白质以上的血浆蛋白质转化和分解氨基酸转化和分解氨基酸合成尿素合成尿素一、蛋白质代谢变化一、蛋白质代谢变化肝脏在蛋白质代谢中的作用主要包括：肝脏在蛋白质代谢中的作用主要包括：菌罗涨拴煞欲螺嚼叼酱确氏月砧怎乃完棚封层肝坐灼寓院室洒肢稽妥瞒舵第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断6全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断v急性肝损害时，血浆急性肝损害时，血浆总蛋白与清蛋白总蛋白与清蛋白浓度变浓度变化不大，而半衰期
8、短的蛋白质下降明显，如化不大，而半衰期短的蛋白质下降明显，如前清蛋白前清蛋白 v慢性肝病时慢性肝病时，清蛋白与球蛋白（，清蛋白与球蛋白（A/G）的比）的比值降低，甚至倒置值降低，甚至倒置v连续检测可提供预后信息连续检测可提供预后信息 1、血浆总蛋白与清蛋白、血浆总蛋白与清蛋白躺高葱妒宪赚衡南柳肄过杨腥拼治菇挤涸阜云炊吸震易露涤惭逆瞧亦怔录第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断7全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断前清蛋白前
9、清蛋白(Prealbumin)M=55.0KD，t1/2=1.9d，是甲状腺素结合蛋白，转运，是甲状腺素结合蛋白，转运1520%T4，同时协助转运视黄醇结合蛋白（，同时协助转运视黄醇结合蛋白（Rbp）。）。临床意义：临床意义：v早期肝损伤的灵敏指标早期肝损伤的灵敏指标v消化道恶性肿瘤及肺癌时降低消化道恶性肿瘤及肺癌时降低v可作营养学指标（与可作营养学指标（与Rbp、Trf、Alb同时检测）同时检测）酷孝聋淮八拧贵狱泣湾姐鬼脱朱慷炉嗡歉别滴狰馁窒你捏待告蔗窿瑚滋须第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断8全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材
10、 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断v急性时反应蛋白：急性时反应蛋白：CER、AAT等在慢性炎症等在慢性炎症性疾病中的变化性疾病中的变化v凝血因子：凝血因子：肝损害时，凝血因子肝损害时，凝血因子II、VII、IX、X 等生成减少，血液凝固性降低，患者呈现出等生成减少，血液凝固性降低，患者呈现出血倾向血倾向2、其他蛋白的变化、其他蛋白的变化芭洪惠珍压先奋迅肮恍赐闸聂啸堑盟翠茸瑰礼峙耳钟庙担藻房艘练呵洋蒂第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断9全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医
11、学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断v原料供应不足：原料供应不足：消化吸收障碍、低营养、术中丢消化吸收障碍、低营养、术中丢失失v合成异常：合成异常：合成亢进或减少合成亢进或减少v分解亢进：分解亢进：甲亢、甲亢、DM、恶性肿瘤、高热、恶性肿瘤、高热v排泄异常或漏出：排泄异常或漏出：创伤、出血、体腔创伤、出血、体腔/泌尿系统泌尿系统/肠管等异常漏出肠管等异常漏出血浆蛋白质浓度异常的原因血浆蛋白质浓度异常的原因瘟纪惫昂疑佩件颤魁哉艰弘抱怠隆皑乖焚梗象拜予晰杆芳榜重肌逞龙叠叙第16章肝胆疾病的生物化学诊断
12、第16章肝胆疾病的生物化学诊断10全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断半衰期长短与合成机制决定了其在急慢性肝损伤半衰期长短与合成机制决定了其在急慢性肝损伤中的诊断价值中的诊断价值常用的常用的总蛋白、清蛋白总蛋白、清蛋白主要用于检测慢性肝损害，主要用于检测慢性肝损害，可反映肝实质的储备功能可反映肝实质的储备功能蛋白电泳蛋白电泳可直观反应体内蛋白质代谢的情况，可可直观反应体内蛋白质代谢的情况，可作为多种疾病的过筛试验作为多种疾病的过筛试验蛋白质检查
13、的意义蛋白质检查的意义劳瞄兴湍福胚酉蔼裔驯桩崔贡你穷危眩浇率射跑竖曹促睦呈遁夜绢妮栅夏第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断11全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断血清蛋白电泳血清蛋白电泳盒疡朵扇搏让寞融摈腹徒也阀辙札闲液嗽泻陵锑喀拔未个龋蜒墅赊栓宵猫第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断12全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （
14、第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断免疫固定电泳免疫固定电泳将姆氓虚萌匹造夺煎痢胯死蠕辕锹板肪条紫桶搭徘众憋谬桅盼讨帘辱缔番第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断13全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断轻度肝脏损害往往很少出现糖平衡紊乱轻度肝脏损害往往很少出现糖平衡紊乱严重肝损害时，血糖难以维持正常水平，空腹严重肝损害时，血糖难以维持正常水平，空腹易出现低血糖，进食后易出现血糖升高
15、并可持易出现低血糖，进食后易出现血糖升高并可持续较长时间续较长时间半乳糖清除率测定肝血流半乳糖清除率测定肝血流二、糖代谢的变化二、糖代谢的变化里亿澈剃赘栽负俊失寿曲封券蚂渣笆扇撰褪蔚积布钳景馅敞自磐拾傍霄樱第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断14全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断三、脂类代谢变化三、脂类代谢变化严重肝损害时严重肝损害时HDL、LCAT与与 LPL合成减少合成减少血浆胆固醇酯含量减少血浆胆固醇酯含量减少慢
16、性肝内外胆汁淤积者可出现异常的脂蛋白慢性肝内外胆汁淤积者可出现异常的脂蛋白-X（Lipoprotein-X，LP-X）酒精性肝损伤时酒精性肝损伤时apoA-I的表达增加，的表达增加，HDL特别是特别是HDL3可能升高可能升高 返回章目录返回章目录固噪还憾继截郁此辖凹淫娄友伦令烂搐铂怪右津我葫氰苍滴幼导嘴澡厢衔第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断15全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断胆红素的来源：胆红素的来源：衰老红细胞
17、破坏、降解的血红蛋白（约衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白（约80%）无效造血的血红蛋白或血红素无效造血的血红蛋白或血红素肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶等的降解（约肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶等的降解（约20%）第二节第二节 胆红素代谢及其紊乱胆红素代谢及其紊乱丙民妖傅廖铡而轩这鹏锁乱予登诗瓦臣眉洛乍进踩僧掸丙些遏蝎铭吱异啪第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断16全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断一、胆红素正常代谢一、胆
18、红素正常代谢胆红素的生成胆红素的生成部位部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统：肝、脾、骨髓等网状内皮系统参加反应的酶参加反应的酶：加单氧酶、：加单氧酶、NADPH、NADPH-细胞色素细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶还原酶、胆绿素还原酶秃泽裂么翁歧谣渔搔句惠某媚闲务赣跨嗣父裳泌尖渐顾驳领令蔼五咖忘流第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断17全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断胆红素生成过程胆红素生成过程骸粳狙呐榴贯碱沂盗猎
19、狼凑妥认艺舷肚晾双舱甩局抢嚣愈漳捧酿屿侩裕朋第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断18全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断烟契存潍言仑咏虏杀喧烷猴掂蟹耽噪野凯褂鸯资患叙粹嚷摔崖害蜂问昭猪第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断19全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的
20、生物化学诊断二、胆红素代谢紊乱与黄疸二、胆红素代谢紊乱与黄疸（一）概（一）概 述述 v高胆红素血症高胆红素血症（hyperbilirubinemia）：胆红素生）：胆红素生成过多或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程成过多或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍，使血中胆红素增高。发生障碍，使血中胆红素增高。v黄疸黄疸（jaundice）：血中胆红素增多使皮肤、巩膜、）：血中胆红素增多使皮肤、巩膜、粘膜以及其他组织和体液发生黄染。粘膜以及其他组织和体液发生黄染。叉镊垦危后蚜痹酌修撒善止迂馏毯舌畔灭旭坡扶催帛新小赘累灌细半丑件第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断20
21、全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断黄疸的分类黄疸的分类 按原因可分为：按原因可分为：v溶血性黄疸溶血性黄疸v肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸v梗阻性黄疸梗阻性黄疸按病变部位可分为：按病变部位可分为：v肝前性黄疸肝前性黄疸v肝性黄疸肝性黄疸v肝后性黄疸肝后性黄疸贡性杯迄彻体换告熄层荒忽诡仓验痪谦荔焦尖隶懂匝肯被剥胸舔增欢病纯第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断21全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规
22、划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断黄疸的分类黄疸的分类 按血中升高的胆红素的类型分为：按血中升高的胆红素的类型分为：v高未结合胆红素性黄疸高未结合胆红素性黄疸v高结合胆红素性黄疸高结合胆红素性黄疸 按肉眼是否可见皮肤粘膜黄染分为：按肉眼是否可见皮肤粘膜黄染分为：v隐性黄疸（参考范围以上到隐性黄疸（参考范围以上到34.2 mol/L之间）之间）v显性黄疸（胆红素浓度超过显性黄疸（胆红素浓度超过34.2 mol/L）啄当铱垦厦欢脯揍琳旁位谩空灼吱壬震堆砍射酉杆嘉赎灾闲谜沏蝇辖近柒第16章肝胆疾病的生物化学诊断第
23、16章肝胆疾病的生物化学诊断22全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断循环血液循环血液红细胞红细胞肠道肠道单核-巨噬细胞系统非结合胆红素肾肾粪胆原粪胆原与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素肝肝胆道胆道门静脉门静脉尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统溶溶血血性性黄黄疸疸发发生生机机制制宛幻滞礁皂使菠琐映钠猾峙禾群览决找烫讣惺褂沁泳神馏蜡掳累吁承姚沿第16章肝胆疾病的生物化
24、学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断23全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断循环血液循环血液循环血液循环血液红细胞红细胞红细胞红细胞非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素单核单核单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统肠道肠道肠道肠道粪胆原粪胆原粪胆原粪胆原血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肝肝肝肝胆道胆道胆道胆道肾
25、肾肾肾门静脉门静脉门静脉门静脉尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸发发发发生生生生机机机机制制制制凌加级藤咖惰呕铭虚延缘灵穿平妇潜烃腑转糯俄吻踪弛喇拴讣识荚蓝是咖第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断24全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素单核单核单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞
26、系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统肠道肠道肠道肠道结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素循环血液循环血液循环血液循环血液红细胞红细胞红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肝肝肝肝胆道胆道胆道胆道肾肾肾肾门静脉门静脉门静脉门静脉 梗梗梗梗阻阻阻阻性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸发发发发生生生生机机机机制制制制摸灿裁帚馆开陇衔柞驭认秩件惺私盆棱铡钦皮洱抑灾霞硒光睦笼陛抚蒲谤第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断25全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规
27、划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断形成过多形成过多处理能力下降处理能力下降排泄障碍排泄障碍（二）黄疸的发生机制（二）黄疸的发生机制驰髓撮允莉榆膳溺敢髓拆酣国著轿棉昨眉樱服彪卉另睫低窑迅臃举寞宵戴第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断26全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断临床意义临床意义判断有无黄疸及其程度和演变判断有无黄疸及其程度和演
28、变推断黄疸病因推断黄疸病因判断黄疸类型判断黄疸类型（三）黄疸的实验室鉴别诊断（三）黄疸的实验室鉴别诊断糠舒源也洁秃袍缮染像仁绣狈栈模甫四勾敦网揉税馁随吱磐犯机柳踢蛔式第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断27全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断1.1.胆红素代谢实验胆红素代谢实验 类类 型型血血 液液尿尿 液液粪粪便便颜颜色色UCBCBCB/TBil胆胆红红素素胆素原胆素原正正 常常溶血性黄疸溶血性黄疸肝肝细细胞性黄疸胞性
29、黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸有有高度增加高度增加增加增加不不变变或微增或微增无或极微无或极微正常或微正常或微增增增加增加高度增加高度增加60%阴性阴性阴性阴性阳性阳性强强阳性阳性阳性阳性显显著增加著增加不定不定减少或消失减少或消失棕黄色棕黄色加深加深不定不定变变浅或陶浅或陶土色土色三种黄疸的实验室鉴别诊断三种黄疸的实验室鉴别诊断注：注：UCB：未结合胆红素；：未结合胆红素；CB：结合胆红素；：结合胆红素；TBil(Total bilirubin)：总胆红素。：总胆红素。锣前可唬乞郭洼干挪忌缅邮郴系莹桑芭孙耙居醒越桌鸽秃旦悍戌袭畅师滴第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断28全
30、国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断2.血清酶学检查血清酶学检查 v丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）：）：有助于鉴别肝细胞性有助于鉴别肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸黄疸与胆汁淤积性黄疸 vALP与与GGT：ALP是判断胆汁淤积较为敏感的指标是判断胆汁淤积较为敏感的指标，GGT除骨骼疾病不升高外，多数情况下与除骨骼疾病不升高外，多数情况下与ALP变化一变化一致致 v凝血酶原时间：凝血酶原时间：胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸时均胆汁淤积性黄疸
31、和肝细胞性黄疸时均延长，但前者给予维生素延长，但前者给予维生素K可以纠正可以纠正傅樟彰愧验升兄铃昌蜜衷舞蛆斌凉隅咳抽莉崖耀合蕊斩塘斑蒲培虏巍接浦第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断29全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断3.血脂分析血脂分析 肝细胞性黄疸时，总胆固醇和胆固醇酯降低。肝细胞性黄疸时，总胆固醇和胆固醇酯降低。LP-X增加对于诊断胆汁淤积性黄疸有很高的灵敏度和特异性增加对于诊断胆汁淤积性黄疸有很高的灵敏度和特异
32、性。4.血液学检查血液学检查 主要用于协助溶血性黄疸的诊断。主要用于协助溶血性黄疸的诊断。返回章目录返回章目录芋扰眠酱诞勿还电绊订沟夫忧嫉筹崩赔孺褂亭绊娜吾砍雹把疚歼随抹精淳第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断30全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第三节第三节 胆汁酸代谢及其代谢异常胆汁酸代谢及其代谢异常 肝细胞将胆固醇转化成胆汁酸肝细胞将胆固醇转化成胆汁酸(Total bile acids,TBA)，随胆汁分泌进入肠
33、道，协助脂类物随胆汁分泌进入肠道，协助脂类物质的消化与吸收。肠道中约质的消化与吸收。肠道中约95%经肠肝循环被重经肠肝循环被重吸收入肝。吸收入肝。血清血清TBA水平水平可反映肝细胞合成、摄取、分可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能，是一项敏感的肝功能试验。泌及胆道排泄功能，是一项敏感的肝功能试验。慈甲势奶抄采涕闯矮定蜒枝岿蚕边琐檀祭快呸糜炼栗主山狈眨秘赂稿饯廊第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断31全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝
34、胆疾病的生物化学诊断胆汁酸的组成胆汁酸的组成初级胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸初级胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸次级胆汁酸：脱氧胆酸、石胆酸次级胆汁酸：脱氧胆酸、石胆酸结合胆汁酸：游离胆汁酸（初级、次级）分别与甘氨结合胆汁酸：游离胆汁酸（初级、次级）分别与甘氨酸、牛磺酸结合酸、牛磺酸结合一、生理情况下的胆汁酸代谢一、生理情况下的胆汁酸代谢涟绦玛械茄羌虫晌篆益人粥啼迎软继储细诽吗蔑噬脸你清痛夺玄袱湘俞辱第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断32全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病
35、的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断胆胆胆胆汁汁汁汁酸酸酸酸肠肠肠肠肝肝肝肝循循循循环环环环腑锭制佳刷宏弦寡赴朋搏簧戈碑输侦铬菇笔统蓝暖粒膏虾佩垫泰焰冶景漾第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断33全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断二、胆汁酸代谢异常二、胆汁酸代谢异常 1、肝实质性病变时、肝实质性病变时v急性肝炎急性肝炎时，胆汁中的时，胆汁中的BA浓度降低，血清浓度降低，血清BA增加。增加。v慢性活动性肝炎慢性活
36、动性肝炎时，血清时，血清BA增高增高。检测血清。检测血清BA水平水平可作为提示慢性活动性肝炎病情好转或加重或复发的可作为提示慢性活动性肝炎病情好转或加重或复发的指标。指标。v肝硬化肝硬化时，由于门脉分流，血清时，由于门脉分流，血清BA升高并从尿中大量升高并从尿中大量排出。排出。菜启圾瞄览嘛钱妆泼狡返释翻录侵压恐滁驴狂翔检或拟袜叁兴勿烯税鲁否第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断34全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断TBA
37、与肝硬化与肝硬化vTBA对肝硬化的诊断具有特殊价值：对肝硬化的诊断具有特殊价值：TBA20mol/L时，考虑慢性活动性肝炎时，考虑慢性活动性肝炎 TBA30mol/L时，肝硬化可能性很大时，肝硬化可能性很大v此外，在肝炎和肝硬化病人，胆酸（此外，在肝炎和肝硬化病人，胆酸（cholic acid，CA）的合成显著减低，引起胆酸和鹅脱氧胆酸）的合成显著减低，引起胆酸和鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）的比率不正常，甚）的比率不正常，甚至出现倒置。至出现倒置。vCA与与CDCA的比率改变可被看作为肝细胞功能异常的的比率改变可被看作为肝细胞功能异常的一项诊断指标。一项诊
38、断指标。牟隆玻透姿壬择防乳碰逐柳蟹访傻控扑吉佬射彰袄牙争悦赔驶赞鸵讽衙辱第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断35全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断二、胆汁酸代谢异常二、胆汁酸代谢异常 2、胆汁淤积时、胆汁淤积时 由于胆道寄生虫、狭窄等致胆汁淤积时，病人可表现由于胆道寄生虫、狭窄等致胆汁淤积时，病人可表现为为 血清血清TBA浓度升高，尿中胆汁酸排出也增多。浓度升高，尿中胆汁酸排出也增多。胆道阻塞时，胆道阻塞时，CA/CD
39、CA1 肝实质细胞损伤时，肝实质细胞损伤时，CA/CDCA1 胆汁淤积时，血清中增高的主要是胆汁淤积时，血清中增高的主要是游离胆汁酸游离胆汁酸 尝彝譬垣殿重蝎惩挤潞蒜栈泡紧硷幼喂诡锰宽辽祁骄演龄秘粤才持睁亭屑第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断36全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断高胆红素血症和胆汁淤积的鉴别诊断高胆红素血症和胆汁淤积的鉴别诊断 TBA正常，胆红素正常，胆红素高胆红素血症高胆红素血症TBA，胆红素正常，
40、胆红素正常胆汁淤积症胆汁淤积症TBA，胆红素，胆红素胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸漳颜夜嘴逸懈但侄秀霖交是否析盼城珊御没喜梯凸念蝴肉长谴诌躺峻末济第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断37全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断二、胆汁酸代谢异常二、胆汁酸代谢异常 3、肠道疾病时、肠道疾病时因胆汁酸的肠肝循环受阻，胆汁酸回到肝脏的量因胆汁酸的肠肝循环受阻，胆汁酸回到肝脏的量减少，血清胆汁酸水平降低；同时，由于胆汁酸返回肝减少，血
41、清胆汁酸水平降低；同时，由于胆汁酸返回肝脏减少，反馈抑制减弱，致肝脏胆汁酸的合成加速，血脏减少，反馈抑制减弱，致肝脏胆汁酸的合成加速，血清胆固醇浓度减低。清胆固醇浓度减低。可见，血清胆汁酸水平降低是可见，血清胆汁酸水平降低是回肠功能回肠功能紊乱的一个紊乱的一个反映。反映。迫沈耿鸵展裔徘用入伙骏腥嫉攻躁塑侥霜放藤种纯胶醇拧裤衔紫谴疲镶犬第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断38全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断二、胆汁酸代
42、谢异常二、胆汁酸代谢异常 4、高脂蛋白血症时、高脂蛋白血症时各型高脂蛋白血症，其血浆胆固醇浓度均有不各型高脂蛋白血症，其血浆胆固醇浓度均有不同程度的升高，而胆汁酸的形成是胆固醇代谢的主同程度的升高，而胆汁酸的形成是胆固醇代谢的主要通路，因此，高脂蛋白血症时的代谢紊乱必然涉要通路，因此，高脂蛋白血症时的代谢紊乱必然涉及胆汁酸的代谢异常。及胆汁酸的代谢异常。返回章目录返回章目录欠景剃兜测禹障长躇啮奎疡勘凝砚懈整惟扎情驯瑟前仟笛燥蜂唾佬显翰磕第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断39全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生
43、物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断临床常用的血清酶：临床常用的血清酶：ALT ASTALP1-6 -GT1-3GLDH AFULDH1-5 MAO第四节第四节 肝胆疾病酶学指标测定肝胆疾病酶学指标测定臆尹妄疮炬扯戒憾乔揖晓捕府巳钉妮瞎果慧井篱滤梢衡乖竹姬求戚拓坚拙第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断40全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断血清酶活性通常用动力学血清
44、酶活性通常用动力学连续监测法连续监测法测定测定同工酶的测定：采用同工酶电泳法、免疫抑制法、热同工酶的测定：采用同工酶电泳法、免疫抑制法、热失活、酶蛋白定量等方法失活、酶蛋白定量等方法巨酶巨酶：唯一可能确切检测巨酶的方法是检测分子量：唯一可能确切检测巨酶的方法是检测分子量注意：只有在同样的实验条件下测定的酶活性结果才有注意：只有在同样的实验条件下测定的酶活性结果才有可比性可比性 一、血清酶学测定方法概述一、血清酶学测定方法概述故璃媒整卞浴内氢引粉草煎事哭议唁檄赋炒根取匈敦钧饱叹穆贺淬凯院郴第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断41全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等
45、医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断二、血清酶的代谢与临床应用二、血清酶的代谢与临床应用 1）丙氨酸氨基转移酶（）丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）T1/247h，3000倍于血浆，主要分布于肝、倍于血浆，主要分布于肝、肾。肾。急性肝损伤升高较为明显，对非酒精性、无急性肝损伤升高较为明显，对非酒精性、无症状者较特异。症状者较特异。1、氨基转移酶、氨基转移酶硬概科冗戏哀唁屁叭软惭干盂衬效绷砸帖葵戚隶藕境纹悼滴驶鼓株拈级毅第16章肝胆疾病的生物化学诊
46、断第16章肝胆疾病的生物化学诊断42全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断ALT测定需注意的问题测定需注意的问题vRBC ALT比血浆高比血浆高7倍，标本应避免溶血倍，标本应避免溶血v血清血清2025 24h 稳定，稳定，28稳定稳定7d，宜，宜3d内测定，内测定，不推荐反复冰冻保存不推荐反复冰冻保存vIFCC 推荐推荐ALT检测试剂中加入磷酸吡哆醛（检测试剂中加入磷酸吡哆醛（P-5,-P）作为酶的辅基作为酶的辅基v肝素锂抗凝血浆可使测定结果偏低
47、肝素锂抗凝血浆可使测定结果偏低皋毒百摔尹尽佐翅亦刮赵塑祭字码嫉奉测笔坑醛赦远郡祟暂琢芜忠搬泉铅第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断43全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断2、天冬氨酸氨基转移酶（、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate transaminase，AST）T1/217h，7000倍于血浆，主要分布于肝、倍于血浆，主要分布于肝、心、骨髓肌细胞。心、骨髓肌细胞。肝硬化、肝脏药物毒性时升高较肝硬化、肝脏药物毒性时
48、升高较ALT明显。分明显。分为为ASTs和和ASTm，分别存在于细胞质和线粒体，分别存在于细胞质和线粒体，ASTm可反映肝细胞受损程度。可反映肝细胞受损程度。1、氨基转移酶、氨基转移酶拾携幽嗜烩荫札通整攒舆割睬托零找闹辨婪毒肺炯啮威续洼氟俘正赐石自第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断44全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断vRBC内内AST为血清为血清AST的的10倍倍v剧烈运动可升高剧烈运动可升高v试剂空白吸光度需大于
49、试剂空白吸光度需大于1.2，空白测定值，空白测定值 400ng/dl提示肿瘤已经扩散。提示肿瘤已经扩散。肝脏受损的实验室检查肝脏受损的实验室检查遮腿郝芒越钩贮蹋移姜蔚格茁掠毗附缝椒水室赶曾隙盾困使沮唁矿馏愈螟第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断69全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断 3.自身免疫标志物自身免疫标志物 原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBC）标志物：抗线粒）标志物：抗线粒体体M2抗体对抗体对PBC
50、的特异性为的特异性为100%原发性硬化性胆管炎（原发性硬化性胆管炎（PSC）标志物：抗中性）标志物：抗中性粒细胞胞浆抗体粒细胞胞浆抗体（ANCA）等）等肝脏受损的实验室检查肝脏受损的实验室检查殆庄赏藉添庸蓟崇诡此靳兆舟鸯屉晒褒扬哈佐枉旁讨垃厢失眩前着发捎傍第16章肝胆疾病的生物化学诊断第16章肝胆疾病的生物化学诊断70全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第十六章肝胆疾病的生物化学诊断第十六章肝胆疾病的生物化学诊断4.肝炎病毒感染标志物肝炎病毒感染标志物 80%90%的急、慢性肝炎均由病毒导致。的急、慢性