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1、癌痛的治疗第1页，本讲稿共24页癌痛流行病学调查l1999年全球新发癌症人数超过1000万 同年死于癌症的患者有706万l1999年我国新发癌症人数为160万 同年死于癌症的患者有140万 癌痛 接受抗癌治疗的患者 50%晚期癌症患者 70%第2页，本讲稿共24页癌痛流行病学癌症患者疼痛原因l 与癌症有关的疼痛 7080%l 与治疗相关的疼痛 1020%l 与癌症无关的疼痛 510%第3页，本讲稿共24页疼痛的评估l首次评估l 疼痛强度l 全面检查 体格检查l 全面检查l 生活质量 饮食 睡眠 心理l 状态 日常生活l 人际关系 社会角色第4页，本讲稿共24页疼痛的评估l 再评估和连续评估l
2、确定治疗效果 l癌痛治疗的连续性l 调整治疗方案l为进一步抗癌治疗提供条件和机会第5页，本讲稿共24页癌痛的治疗lWHO提出的“三阶梯方案”l“三阶梯方案”以外的治疗 第6页，本讲稿共24页第一节第一节 三阶梯疗法三阶梯疗法三阶梯疗法的原则l 无创给药无创给药l 按时给药按时给药 l 按阶梯给药按阶梯给药l 药物剂量个体化药物剂量个体化第7页，本讲稿共24页第一阶梯用药l 以非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)l l 阿 司 匹 林l 普通消炎痛片l 消炎痛控释片(意施丁)l 消 炎 痛 栓第8页，本讲稿共24页第二阶梯用药l 以弱阿片类药物为主l 可待因l 路盖克 l 奇曼丁l 双可因第9页，
3、本讲稿共24页第三阶梯用药l 以强阿片类药物为主l 美施康定l (盐酸吗啡控释片)l 多瑞吉l (芬太尼透皮贴剂)第10页，本讲稿共24页理想的阿片类镇痛药l具有高选择性,强效镇痛作用l用药后达到有效镇痛效应的时间短l用药间隔时间长,稳态血浆浓度确保有效镇痛作用l药物代谢产物对机体无毒副作用l药物的副作用少,程度轻l给药方式无创,方便第11页，本讲稿共24页临床药理特点l镇痛作用l 药效强度l 芬太尼 吗啡 度冷丁l 70120 1 1/61/10l镇静作用l 镇痛剂量下,阿片类药物可以产生不 l 同程度的镇静作用第12页，本讲稿共24页l心血管系统l 芬太尼:可使心动过缓,不抑制心肌收缩力,
4、l 大剂量不引起组织胺释放,一般不l 影响血压.l 吗 啡:心动过缓,组织胺释放,体位性低l 血压l 度冷丁:体位性低血压,心肌抑制.l呼吸系统l 阿片药物抑制呼吸中枢对CO2的反应性l 第13页，本讲稿共24页l消化系统l 顽固性便秘lA.直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体lB.作用与脑干相关部位的阿片受体,通l 过植物神经调节产生作用l 恶心 呕吐lA.药物刺激延髓化学感受器lB.体位性低血压lC.药物直接作用于胃肠道第14页，本讲稿共24页l泌尿系统 尿量减少,尿潴留 A.影响抗利尿激素的释放 B.尿道平滑肌痉挛第15页，本讲稿共24页纳络酮的临床应用l单次剂量:IV 0.4mg;必要时23m
5、in可重复使用,直至症状恢复.l维持剂量:IV 5ug/kg/h,速度可根据病人的反应调节，或IM0.6mg 维持治疗第16页，本讲稿共24页无纳络酮情况下的救治l通过增加伤害性刺激，以增加机体对阿片类药物的需求量，从而缓解药物过量造成的意识和呼吸方面的抑制作用。l使用阿片类药物发生呼吸抑制时，单纯吸氧，特别是高浓度氧，非但不能缓解缺氧问题，反而会使唯一刺激呼吸中枢的因素也消除了。l利用现有条件控制呼吸。第17页，本讲稿共24页辅助用药l增强阿片类药物的镇痛效果并解决疼痛带来的焦虑抑郁和烦躁等精神症状l有针对性预防和减轻各种镇痛药物带来的副作用第18页，本讲稿共24页辅辅 助助 用用 药药止吐
6、、黏膜保护及胃肠动力药物止吐、黏膜保护及胃肠动力药物通便缓泻药物通便缓泻药物安定类药物安定类药物抗抑郁药物抗抑郁药物第19页，本讲稿共24页第二节 神经破坏性治疗l部位 神经干（下颌神经，肋间神经）l 神经节 （半月神经节）l 神经丛 （腹腔神经丛）l 椎管内 （感觉神经根）l药物 无水乙醇l 苯酚第20页，本讲稿共24页第三节 病人自控镇痛 PCA即是在病人感觉疼痛时按压启动键，通即是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量，人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。的不同镇痛要求。第21页，本讲稿共24页PCA的分类l 硬膜外腔PCA（PCEA）l 静脉PCA（PCIA）l 皮下PCA（PCSA）第22页，本讲稿共24页PCA参数的设置l负荷剂量lPCA剂量或单次给药剂量l锁定时间l单位时间 最大限制量l持续注药或背景输注第23页，本讲稿共24页副作用及其防治l与药物有关l 恶心 呕吐 l 尿潴留l 皮肤瘙痒l 下肢无力 活动受限l 呼吸抑制l与装置有关第24页，本讲稿共24页