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1、留置针的护理第1页，本讲稿共13页留置针的使用及护理n n一.留置针的优点n n二.留置针的操作方法n n三.常见的并发症及护理第2页，本讲稿共13页一.留置针的优点 近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是健事业的不断完善，静脉留置针是发展发展起来的一项新的护理技术起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。优点是操作简单，减轻患者操作，它已逐步取代了传统的钢针。优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少
2、液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度了减轻了护理人员的工作脉通路，便于抢救工作，而且很大程度了减轻了护理人员的工作量。适合于长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识的患者，量。适合于长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。率。同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。第3页，本讲稿共
3、13页二静脉留置针的操作方法1.1.解释解释 在行留置针前应对患者和家属说明置管针的优点、目在行留置针前应对患者和家属说明置管针的优点、目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。2.2.留置针型号的选择留置针型号的选择 静脉留置针由先进的生物材料制成。根据静脉留置针由先进的生物材料制成。根据患者病情、患者病情、治疗治疗、年龄及血管情况的需要分别选择、年龄及血管情况的需要分别选择18G18G24G24G等型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，应选用等型号的留置针。在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为相对小号的留置针进
4、入机体血管后漂浮在血管细、短留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些效，同时对血管刺激性相对要
5、小些。第4页，本讲稿共13页 3.3.血管的选择血管的选择选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，避免静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。对于禁食、创伤、对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。对于禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后局部管充盈不佳的情况下，可采用先选择好
6、穿刺部位后局部热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。儿科一般婴儿选择颞浅静脉，幼儿选择手背扎止血带。儿科一般婴儿选择颞浅静脉，幼儿选择手背静脉留置时间最长。静脉留置时间最长。第5页，本讲稿共13页4.4.方法方法协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方101015cm15cm处扎止处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6 68cm8cm，穿刺前，穿刺前检
7、查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15153030角进针，直刺静脉，进针角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-21-2毫米，然后退针毫米，然后退针芯芯1 12mm2mm，再将软管缓慢送入血管内，软管全部送入后拔出，再将软管缓慢送入血管内，软管全部送入后拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，并用针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，并用注明穿刺日期、时间。操作过程中密
8、切观察患者，及时沟通转注明穿刺日期、时间。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。根据患者病情调节滴速，观察局部无渗漏，输移患者注意力。根据患者病情调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。液是否舒畅。第6页，本讲稿共13页 5.5.封管方法封管方法封管是留置成功的关键，方法得当，可延长封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后夹置管时间，封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后夹闭输液器，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开闭输液器，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开，连接连接含肝素盐水溶液的注射器右手均匀推注肝素盐水溶液含肝素盐水溶液的注射
9、器右手均匀推注肝素盐水溶液2ml2ml，在，在推的同时左手将其延长管上的夹子将延长管夹闭，然后，将头皮推的同时左手将其延长管上的夹子将延长管夹闭，然后，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，再推注肝素盐水溶液针斜面撤于肝素冒腔内，再推注肝素盐水溶液0.5ml0.5ml于肝素帽内于肝素帽内封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针时产生绝不能待注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针时产生的回吸力使
10、血液回流而形成血栓阻塞管腔。因此强调，封管的回吸力使血液回流而形成血栓阻塞管腔。因此强调，封管时一定要边推注边退针，以降低堵管的发生率。时一定要边推注边退针，以降低堵管的发生率。第7页，本讲稿共13页三.常见并发症的预防和护理 1.1.穿刺部位感染：我们应该熟练掌握静脉留置针的操作技穿刺部位感染：我们应该熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。凡留置套术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意留置针管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意留置针的保留时间，套管针在血管内留置时间我国尚没有统一的保留时间，套管针在血管内留
11、置时间我国尚没有统一标准，一般以标准，一般以3 34 4天为宜，有的报道认为只要没有发天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置生堵管和渗漏，留置6 6天是完全可行的，太长可导致天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应，所套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应，所以我们规定在留置第以我们规定在留置第6 6天时将置管针拔出。天时将置管针拔出。第8页，本讲稿共13页2.2.皮下血肿：主要是由于血管选择不当，技术不熟练，容易使留置皮下血肿：主要是由于血管选择不当，技术不熟练，容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前，应选择弹性好、针穿破血管壁形成皮下血肿，
12、因此，在穿刺前，应选择弹性好、走向直，避开关节和静脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准，走向直，避开关节和静脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准，以有效避免或减少皮下血肿的发生。以有效避免或减少皮下血肿的发生。3.3.液体渗漏：造成液体渗漏的主要原因是进针角度过小，固定不牢，液体渗漏：造成液体渗漏的主要原因是进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。这就患者躁动，外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。这就要求我们注意穿刺方法，加强固定，防止液体渗漏。要求我们注意穿刺方法，加强固定，防止液体渗漏。第9页，本讲稿共13页4.4.导管赌塞：通常与输注静脉营养及高
13、浓度药物后导管冲洗不彻导管赌塞：通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度、及患者的凝血机制异常底、封管液种类、用量、推注速度、及患者的凝血机制异常有关，因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管有关，因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的封管液。留置针再启用时道，每次输液完毕选择用量合适的封管液。留置针再启用时如果不通畅，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以如果不通畅，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵
14、塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间以免发生堵塞。另外，还必须告知患者不输液液的维持时间以免发生堵塞。另外，还必须告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。第10页，本讲稿共13页5.5.静脉炎：其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、静脉炎：其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性，可伴有发热等全身症状，护理人员应严格遵守无菌操无弹性，可伴有发热等全身症状，护理人员应严格遵守无菌操作原则，注意观察局部及沿静脉走向有无红肿
15、、触痛等现象。作原则，注意观察局部及沿静脉走向有无红肿、触痛等现象。观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。选择静脉尽量从血管远端开始，输注刺激性强的药物时拔管。选择静脉尽量从血管远端开始，输注刺激性强的药物应速度慢，并且稀释后用，前后用生理盐水冲管，要有计划的应速度慢，并且稀释后用，前后用生理盐水冲管，要有计划的更换输液部位，保护血管。同时要加强患者营养，增强机体抵更换输液部位，保护血管。同时要加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎
16、症抗炎能力。力。第11页，本讲稿共13页6.6.导管脱出：导管脱出：应加强宣教，指导患者置管应加强宣教，指导患者置管 侧肢体勿负侧肢体勿负 重重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。以免把针头拔出。7.7.静脉血栓形成：多见于血流缓慢的静脉，多次在静脉血栓形成：多见于血流缓慢的静脉，多次在同一部位使用留置针导致血管壁损伤也是促发因同一部位使用留置针导致血管壁损伤也是促发因素，为防止血栓形成，尽量选择上肢粗静脉，避素，为防止血栓形成，尽量选择上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不能过长。免在同一部位反复穿刺，且留置时间不能过长。第12页，本讲稿共13页谢 谢！第13页，本讲稿共13页