炎症性肠病诊治现状精.ppt

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1、炎症性肠病诊治现状第1页，本讲稿共70页炎症性肠病炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）非特异性肠道炎性疾病非特异性肠道炎性疾病慢性过程慢性过程反复发作反复发作病因未明病因未明包括：溃疡性结肠炎包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）克罗恩病克罗恩病（Crohn，s disease，CD）第2页，本讲稿共70页溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病不同之处不同之处 病理学改变病理学改变 临床表现临床表现相似之处相似之处 病因（免疫功能异常、遗传因素）病因（免疫功能异常、遗传因素）临床过程（慢性、复发性）临床过程（慢性、复发性）肠

2、外表现肠外表现 药物治疗药物治疗第3页，本讲稿共70页IBDIBD发病状况发病状况西方国家常见西方国家常见我国相对少见，但患病有增加趋势我国相对少见，但患病有增加趋势性别：男女之比为性别：男女之比为1.91.9：1 1以中青年居多以中青年居多第4页，本讲稿共70页1978年杭州会议1986年成都会议1993年太原会议2000年 成都会议CDCDUCUC1000200030004000500060007000例337 212 51811210362530657173第5页，本讲稿共70页北大医院收治北大医院收治IBDIBD情况情况（1978-20021978-2002年）年）吴曦，刘新光，北大医

3、院，2004第6页，本讲稿共70页住院及内镜筛选住院及内镜筛选IBDIBD（1990-20031990-2003年）年）UCCD中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第7页，本讲稿共70页IBDIBD患者年龄分布患者年龄分布5 510101515202025253030百分数百分数10102020303040405050606070708080岁岁0.50.53.73.714.514.522.622.624.624.616.816.812.312.34.54.50.50.5平均年龄：平均年龄：44.044.00 00 01010202030304040505060607070岁岁

4、5050100100150150病例数病例数11116767107107136136101101454538381010N=515N=515N=3100N=3100溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第8页，本讲稿共70页IBDIBD患者性别分布患者性别分布 男 女 男：女UC(n=3100)1775 1325 1.34:1CD(n=515)322 193 1.67:1中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第9页，本讲稿共70页OR95%CIP 饮茶0.7900.679-0.9190.002 吸烟0.7880.683-0.9

5、080.001 母乳喂养0.8520.759-0.9570.007 IBD家族史7.6952.882-20.5470.000 感染性肠病史2.6051.720-3.9450.000UCUC危险因素多元回归分析危险因素多元回归分析中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第10页，本讲稿共70页溃疡性结肠炎的影响因素溃疡性结肠炎的影响因素 危险因素危险因素IBDIBD家族史家族史感染性肠病感染性肠病早期断奶早期断奶保护因素保护因素饮茶饮茶吸烟吸烟母乳喂养母乳喂养中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第11页，本讲稿共70页IBDIBD发病机制发病机制肠道菌群肠道菌群宿主免

6、疫应答宿主免疫应答肠道炎症肠道炎症遗传易感性遗传易感性第12页，本讲稿共70页关于关于IBDIBD发病机制发病机制IBSIBS具有一定的遗传倾向，存在具有一定的遗传倾向，存在IBDIBD易感基因，特定的染色体易感基因，特定的染色体与疾病的发生有关与疾病的发生有关对环境中感染病因的研究倍受重视，细菌及其产物起抗原扳机对环境中感染病因的研究倍受重视，细菌及其产物起抗原扳机的作用，作为一种启动因子导致肠道发生慢性炎症的作用，作为一种启动因子导致肠道发生慢性炎症目前已十分重视肠道菌群改变的发病学意义，补充肠道细菌目前已十分重视肠道菌群改变的发病学意义，补充肠道细菌可收到治疗和预防疾病复发的效果可收到治

7、疗和预防疾病复发的效果强调黏膜通透性增加，屏障机能下降等在发病学上的意义强调黏膜通透性增加，屏障机能下降等在发病学上的意义对对T T细胞中细胞因子的作用、促炎与抗炎细胞因子的进一细胞中细胞因子的作用、促炎与抗炎细胞因子的进一步界定，推动了对免疫发病机制的理解和相应治疗的进步界定，推动了对免疫发病机制的理解和相应治疗的进展展第13页，本讲稿共70页环境因素对环境因素对IBDIBD发病的影响发病的影响近近5050年年IBDIBD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致发病率持续增高，但非诊断方法改善所致特殊的地理分布特殊的地理分布北 美北 欧南 欧西 欧日 本南 美其 他地 区饮食结构：肉食、奶制品饮

8、食结构：肉食、奶制品吸烟：吸烟可减少吸烟：吸烟可减少UCUC发病、加重发病、加重CDCD其他尚不明确的因素其他尚不明确的因素环境越来越清洁环境越来越清洁Ekbom A，Basel：Karger，1999Folkerts G，et al，Immunol，2000第14页，本讲稿共70页微生物因素对微生物因素对IBDIBD发病发病的影响的影响以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关有关IBDIBD的发生与自身肠道菌丛异常有关的发生与自身肠道菌丛异常

9、有关 动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 IBDIBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强 细菌滞溜有助于细菌滞溜有助于IBDIBD的发生的发生 粪便转运有利于防止粪便转运有利于防止CDCD复发复发 抗生素及微生态制剂对抗生素及微生态制剂对IBDIBD患者的治疗有益患者的治疗有益IBDIBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关失有关Vankruningen HJ，Inflammtaory Bowel Dis，1999Ter Mrenulenv，Gut，1998 第

10、15页，本讲稿共70页遗传因素对遗传因素对IBDIBD发病的影响发病的影响IBDIBD在一级亲属中更为常见在一级亲属中更为常见 所有家庭成员均暴露于相同所有家庭成员均暴露于相同IBDIBD环境因素环境因素 家庭成员具有对家庭成员具有对IBDIBD易感的相同遗传背景易感的相同遗传背景阳性家族史为对照的阳性家族史为对照的10-3010-30倍倍同卵双生患同卵双生患CDCD同病率为同病率为44%,44%,异卵双生同病率为异卵双生同病率为4%4%遗传背景强烈影响遗传背景强烈影响IBDIBD的易感性及严重性的易感性及严重性个体基因组合决定疾病的类型、部位、临床活动性及预个体基因组合决定疾病的类型、部位、

11、临床活动性及预后后 BA，et alGastroenterology，1986Van Heel DA，et al.Can J Gastroenterol 2000 第16页，本讲稿共70页免疫调节功能紊乱免疫调节功能紊乱IBDIBD免疫调节环节具有质与量的异常免疫调节环节具有质与量的异常黏膜免疫系统处于黏膜免疫系统处于IBDIBD侵袭性和保护侵袭性和保护性反应的中心性反应的中心CDCD为为TH1TH1型反应型反应UCUC为为TH2TH2型反应型反应第17页，本讲稿共70页IBDIBD临床表现临床表现 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎腹泻腹泻腹痛腹痛全身表现全身表现 克罗恩病克罗恩病腹痛腹痛腹泻腹泻全身

12、表现全身表现第18页，本讲稿共70页IBDIBD病理学改变病理学改变 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎病变自结肠远端向近端发病变自结肠远端向近端发展展病变呈弥漫性分布病变呈弥漫性分布表浅性黏膜溃疡表浅性黏膜溃疡黏膜病变黏膜病变杯状细胞减少，隐窝脓肿杯状细胞减少，隐窝脓肿形成形成 克罗恩病克罗恩病病变自回肠末端向结肠远病变自回肠末端向结肠远端发展端发展病变呈跳跃式分布病变呈跳跃式分布裂隙状黏膜溃疡裂隙状黏膜溃疡全肠壁病变全肠壁病变非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿第19页，本讲稿共70页IBDIBD实验室生物学标志物检查实验室生物学标志物检查ESRESRCRPCRPWBCWBC BPCBPC血清溶菌酶IgGI

13、gG IgAIgAANCAANCA（+）第20页，本讲稿共70页北大医院北大医院IBDIBD患者的肠外表现患者的肠外表现国外报道发生率国外报道发生率6.2%-48%6.2%-48%既往国内报道发生率低既往国内报道发生率低北大医院资料（北大医院资料（1978-20021978-2002年年)：20.9%20.9%UC UC：21.43%21.43%CD CD：15.79%15.79%吴曦，刘新光，北大医院，2004第21页，本讲稿共70页北大医院北大医院IBDIBD患者的患者的肠外并发症肠外并发症由于慢性肠道疾患继发引起的疾病合并症由于慢性肠道疾患继发引起的疾病合并症有明确病因有明确病因北大医院

14、资料（北大医院资料（1978-20021978-2002年年)：7.96%7.96%UCUC：8.24%8.24%CD CD：5.26%5.26%吴曦，刘新光，北大医院，2004第22页，本讲稿共70页轻症35.4%重症重症21.7%21.7%中度42.9%42.9%IBD IBD 严重程度严重程度重症33.4%33.4%中度50.5%50.5%轻症16.1%16.1%溃疡性结肠炎克罗恩病中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第23页，本讲稿共70页UCUC(n=2726)左半结肠：66.2%区域性：1.7%全结肠：25.8%弥漫性：6.3%CDCD(n=515)病变好发部位病变

15、好发部位中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第24页，本讲稿共70页 病程UC(%)1月8.2 1月-1年34.0 1-5年36.6 5-10年11.5 10年9.8UCUC患者病程患者病程中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第25页，本讲稿共70页UCUC患者临床类型患者临床类型n=3100n=3100中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第26页，本讲稿共70页CDCD患者的患者的症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征例数例数百分比百分比腹痛腹痛42983.30腹部压痛腹部压痛25349.13腹泻腹泻23846.21消瘦消瘦23445.44发

16、热发热19137.09血便血便13426.02贫血贫血13125.44腹胀腹胀12424.08便秘便秘7113.79腹部包块腹部包块8215.92瘘管瘘管377.18肛门病变肛门病变295.63中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第27页，本讲稿共70页CDCD患者的结肠镜检查患者的结肠镜检查348/515（67.57%）肠镜表现肠镜表现 例数例数 百分比（）百分比（）灶性灶性7822.41节节段性段性17149.14溃疡溃疡14341.09肠肠腔狭窄腔狭窄9226.44结节结节状增生状增生9126.15或假性息肉或假性息肉鹅鹅卵石卵石样变样变3810.92肠肠管短管短缩缩16

17、4.60中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第28页，本讲稿共70页CDCD患者的病理检查患者的病理检查 340/515（66.02%）病理发现病理发现例数例数百分比百分比(%)淋巴淋巴细细胞胞积积聚聚11834.71非干酪非干酪样样肉芽肉芽肿肿10530.88裂隙裂隙溃疡溃疡6318.53全壁炎全壁炎4412.94跳跳跃跃式改式改变变144.12中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第29页，本讲稿共70页CDCD患者的钡剂患者的钡剂X X线检查线检查221/515221/515（42.91%42.91%）钡剂表现钡剂表现 例数例数 百分比百分比(%)(%)狭窄

18、狭窄9342.08袋囊袋囊变变浅或消失浅或消失3716.74跳跳跃跃征征3415.38肠肠梗阻梗阻3013.57鹅鹅卵石卵石样变样变2511.31肠肠管短管短缩缩188.14内瘘内瘘146.33中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第30页，本讲稿共70页IBDIBD患者患者肠外表现肠外表现 UC(%)CD(%)n=3100 n=515 关节病 221(7.1)47(9.1)皮肤 60(1.9)16(3.1)口腔溃疡 59(1.9)25(4.9)眼部病变 52(1.7)12(2.3)肝胆 15(2.9)合计 392(12.6)115(19.3)中国中国IBDIBD协作组，协作组，

19、20052005第31页，本讲稿共70页IBDIBD患者并发症患者并发症UCCD病例数290/3100343/515%9.466.6中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第32页，本讲稿共70页IBDIBD患者并发症的种类患者并发症的种类 UC(%)CD(%)n=3100 n=515 消化道出血消化道出血237(7.6)134(26.0)237(7.6)134(26.0)肠穿孔肠穿孔 26(0.8)32(6.2)26(0.8)32(6.2)肠梗阻肠梗阻 11(0.4)92(17.6)11(0.4)92(17.6)结肠癌结肠癌 11(0.4)11(0.4)中毒性巨结肠中毒性巨结肠

20、4(0.1)4(0.1)肠套叠肠套叠 1(0.03)1(0.03)瘘管瘘管 58(11.2)58(11.2)脓肿脓肿 24(4.6)24(4.6)炎性包块炎性包块 3(0.6)3(0.6)中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第33页，本讲稿共70页IBDIBD的诊断的诊断IBDIBD缺乏特异性病理改变及典型的临床表现缺乏特异性病理改变及典型的临床表现不能依据某一症状或某项检查明确诊断不能依据某一症状或某项检查明确诊断综合分析、追综随访综合分析、追综随访 详细询问病史，观察临床表现详细询问病史，观察临床表现 肠外表现肠外表现 影像学及内镜检查影像学及内镜检查 试验性治疗试验性治疗

21、第34页，本讲稿共70页UCUC患者患者误诊疾病误诊疾病 误诊疾病 例数 细菌性痢疾 373 12.0373 12.0 慢性结肠炎 189 6.1189 6.1 痔疮 76 2.576 2.5 结肠阿米巴 26 0.826 0.8 克罗恩病 6 0.26 0.2 其他 41 1.341 1.3 合计 711 22.9711 22.9中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第35页，本讲稿共70页CDCD患者的入院诊断患者的入院诊断确诊率：39.8039.80疑诊率：3.503.50待诊率：36.6736.67误诊率：20.0320.03 肠道肿瘤：40/182(21.98%)40/

22、182(21.98%)肠结核：30/182(16.48%)30/182(16.48%)阑尾炎：27/182(14.84%)27/182(14.84%)溃疡性结肠炎：20/182(10.99%)20/182(10.99%)淋巴瘤：15/182(8.24%)15/182(8.24%)其他：50/182(27.47%)50/182(27.47%)中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第36页，本讲稿共70页慢性腹泻的鉴别诊断慢性腹泻的鉴别诊断感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻 IBDIBD肿瘤肿瘤缺血性肠病缺血性肠病IBSIBS抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻第37页，本讲稿

23、共70页关于关于IBDIBD鉴别诊断的几点看法鉴别诊断的几点看法注意UCUC与感染性结肠炎的鉴别初次就诊时诊断的UCUC，约1/31/3最终诊断为感染性结肠炎UCUC与CDCD的鉴别CDCD与肠结核的鉴别（寻找结核病原学诊断敏感指标）重症IBDIBD与肠恶性淋巴瘤的鉴别轻症IBDIBD与IBSIBS的鉴别第38页，本讲稿共70页IBDIBD的治疗的治疗 治疗目的 控制症状 诱导缓解 维持缓解 预防复发 防止合并症 治疗方法 一般治疗 药物治疗 营养支持 手术治疗第39页，本讲稿共70页IBDIBD的治疗目标的治疗目标症状改善症状改善症状缓解症状缓解撤除激素撤除激素维持缓解维持缓解维持组织愈合维

24、持组织愈合痊愈？痊愈？第40页，本讲稿共70页IBDIBD常规药物治疗常规药物治疗水杨酸类制剂水杨酸类制剂糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂抗生素抗生素其他其他第41页，本讲稿共70页水杨酸类新药水杨酸类新药美沙拉嗪制剂(mesalazine)缓释颗粒剂（艾迪沙）缓释片剂（颇得斯安、莎尔福）由偶氮键与载体连接的偶氮键前药 奥沙拉嗪（奥柳氮，5-ASA二聚体）巴柳氮（氨苯基丙氨酸载体）第42页，本讲稿共70页巴柳氮钠治疗巴柳氮钠治疗UCUC的临床研究的临床研究20406080有效率78.272.8临床症状27.823.827.126.574.868.6组织学结肠镜医生评价 巴柳氮钠组 n=

25、120柳氮磺吡啶 n=118王化虹，刘新光等.北京大学第一医院，2003第43页，本讲稿共70页巴柳氮钠治疗巴柳氮钠治疗UCUC的临床研究的临床研究20406080有效率53.2158.56临床症状71.1574.75结肠镜 巴柳氮钠组 n=104柳氮磺吡啶 n=99袁耀宗，等.2004(疗程疗程8 8周）周）ITTITT分析分析第44页，本讲稿共70页水杨酸类制剂水杨酸类制剂对对轻中型轻中型UCUC患者的治疗患者的治疗美沙拉嗪2-4g/d或巴柳氮6.75g/d是有效的一线药物奥沙拉嗪1.5-3g/d治疗全结肠炎易发生腹泻，对左半结肠UC及不耐受其他5-ASA患者的疗效好SASPSASP较新型

26、5-ASA5-ASA副作用多，但对反应性关节炎患者有效英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第45页，本讲稿共70页UCUC患者的循证治疗患者的循证治疗6篇盲法随机对照试验研究显示 5-ASA灌肠疗效明显优于口服SASP及SASP灌肠 5-ASA1g加生理盐水100ml为最适宜剂量 口服5-ASA治疗活动期UC疗效较SASP好5-ASA灌肠液治疗直乙状结肠炎荟萃分析显示 5-ASA灌肠优于口服5-ASA及激素灌肠治疗 5-ASA灌肠液疗效与不良反应无剂量相关性 5-ASA灌肠可降低医疗费用4篇盲法随机对照试验研究显示 5-ASA灌肠可降低UC的复发率 口服5-ASA对缓解期UC疗效较SASP差吴

27、宗英，等，中国循证医学杂志，2005第46页，本讲稿共70页类固醇制剂与免疫抑制剂类固醇制剂与免疫抑制剂对对轻中型轻中型UCUC患者的治疗患者的治疗足量5-ASA疗效欠佳者可给予强的松40mg/d依据病情及患者对激素的反应，激素减量速度要慢（8周），减量过快可能引起早期复发不推荐长期应用激素激素依赖者可应用免疫抑制剂（不作为一线用药）英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第47页，本讲稿共70页静脉注射环孢霉素静脉注射环孢霉素治疗治疗重症型溃疡性结肠炎重症型溃疡性结肠炎有效率 疗效时间结肠 切除率血药浓度高血压发生率出现84.2%84.2%85.7%85.7%4 4天天13.1%13.1%8.6

28、%8.6%23.7%23.7%8.6%8.6%33233243ng/ml237 33ng/ml4mg/kg4mg/kg8 8天天2mg/kg2mg/kg8 8天天Assche GV.Gstroenterol,2003 n=38n=38n=35n=35第48页，本讲稿共70页对对重症型重症型UCUC患者的治疗患者的治疗静脉给予糖皮质激素（氢化考的松400mg/d或甲基强的松龙60mg/d)的疗效并不随加大而加大，但低剂量疗效不佳建议恢复口服用药后给予氨基水杨酸制剂英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第49页，本讲稿共70页对对UCUC缓解期缓解期的维持治疗的维持治疗多数患者需要终身服药一线治疗方

29、案：美沙拉嗪1-2g/d或巴柳氮2.5g/d SASP SASP 2-4g/d对有关节病变者可能有益奥沙拉嗪1.5-3g/d适用于左半结肠UC及不耐受其他5-ASA的患者类固醇药物对维持缓解无效末段结肠炎症者可给予局部美沙拉嗪1g/d，但依从性差免疫抑制剂毒性大，应慎用英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第50页，本讲稿共70页水杨酸类制剂对水杨酸类制剂对活动性活动性CDCD的治疗的治疗大剂量美沙拉嗪4g/d对轻度回结肠CD患者在首次治疗中可能很有效SASP SASP 4g/d对活动性CD有效，但因其副作用不推荐作为一线药物病变位于左半结肠的轻中型CD患者，局部应用美沙拉嗪可能有效英国英国IB

30、DIBD治疗指南治疗指南第51页，本讲稿共70页类固醇制剂对类固醇制剂对活动性活动性CDCD的治疗的治疗适用于中重型或口服美沙拉嗪无效的轻中型回结肠CD患者依据病情及患者的反应逐渐减量（8周），减药过快易早期复发布地柰德9mg/d适用于中型回肠盲肠病变的患者静脉应用氢化考的松400mg/d或甲基强的松龙60mg/d适用于重型CD患者英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第52页，本讲稿共70页免疫抑制剂对免疫抑制剂对活动性活动性CDCD的治疗的治疗作为活动性CD患者的辅助用药，可减少激素用量用于激素依赖者（激素量20mg/d或停用激素6周内复发）用于激素无效者（应用激素 20mg/d超过 2周，

31、病变仍不能控制）因起效慢而不作为基础用药剂量：6-MP:1.5-2.5mg/kg/d AZA:0.75-1.5mg/kg/d MTX:25mgIM/w,16w后15mg/w英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第53页，本讲稿共70页CDCD的的维持维持治疗治疗戒烟可能是维持缓解的重要因素5-ASA,SASP,奥柳氮维持缓解的疗效不优于安慰剂激素维持缓解无效甲硝唑对手术后患者维持缓解的有效性尚不肯定MTX25mg/w诱导缓解后的患者，应用MTX15mg/w维持缓解的有效性明显优于安慰剂6-MP 1.5-2.5mg/kg/d或AZA 0.75-1.5mg/kg/d是长期维持症状缓解的标志性药物（需

32、常规进行毒性监测）对在12周内基础治疗有反应者，应用Inflxmab5-10mg/kg/8w至44周是有效的英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第54页，本讲稿共70页特殊部位特殊部位CDCD的治疗的治疗口腔：局部应用激素、病灶内注射激素、肠内营养及Inflxmab的可能有效性尚无随机临床试验证实胃十二指肠病变：PPI可控制症状小肠弥漫性病变：狭窄扩张术或狭窄成形术营养支持是手术前后的核心英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第55页，本讲稿共70页CDCD的生物学治疗的生物学治疗Inflxmab 5mg/kg可用于对激素、6-MP、AZA、MTX疗效不佳及不适于手术的重-中型患者，存在梗阻症状

33、时避免应用有报告应用不在人体内寄生的猪鞭虫卵，口服2500个活虫卵/3w,共8次（24周），有效率达79.3，且无不良反应英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第56页，本讲稿共70页IBDIBD生物治疗药物生物治疗药物干预免疫活化细胞，清除炎症反应对UCUC疗效不如CDCD理想提倡与各种细胞因子联合应用药物：TNF-单抗、IL-10、IL-12、IL-18拮抗剂、IFN-单抗、IL-1、ICAM等 第57页，本讲稿共70页抗生素对抗生素对CDCD的治疗的治疗甲硝唑：由于其潜在的副作用，不推荐作为一线用药，甲硝唑10-20mg/kg/d可用于 结肠病变 治疗无效 希望避免激素治疗者因难以区分疾病

34、活动或细菌感染，可选择静脉应用甲硝唑有人提出环丙沙星和甲硝唑与布地柰德联合应用，或环丙沙星与强的松合用，并不产生协同作用英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第58页，本讲稿共70页CDCD的营养支持治疗的营养支持治疗肠内营养适于作为辅助治疗肠内营养用于 不耐受激素治疗的活动型患者 拒绝接受激素治疗的缓解患者完全肠外营养（TPN)适于联合治疗及瘘的治疗英国英国IBDIBD治疗指南治疗指南第59页，本讲稿共70页例数%SASP/5ASA201566.8激素（口服）79126.2激素（静脉）49816.5抗生素168766.0中药（口服/局部）1153.7免疫抑制剂622.1局部治疗98032.5手

35、术943.030153015例例UCUC患者治疗方法患者治疗方法中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第60页，本讲稿共70页策略(n=515)例数百分比(%)SASP/5ASA14628.3 激素11722.7 免疫抑制剂 手术 其他 70 17 8013.6 33.2 15.5 CDCD患者的治疗策略患者的治疗策略中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第61页，本讲稿共70页克罗恩病较常用治疗方案克罗恩病较常用治疗方案 治疗方案 百分比 单独应用SASP/5-ASA 34.71 单独应用激素 4.60 单独应用手术 23.22 SASP/5-ASA激素 17.4

36、7 SASP/5-ASA手术 7.37 激素手术 2.53 SASP/5-ASA+激素手术 4.60 SASP/5-ASA免疫抑制剂 0.64 激素免疫抑制剂 0.69 手术免疫抑制剂 0.23 手术激素免疫抑制剂 0.46 手术SASP/5-ASA激素免疫抑制剂 0.92 中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第62页，本讲稿共70页IBDIBD患者的治疗转归患者的治疗转归 疗效 UC(%)CD(%)(n=3100)(n=515)完全缓解 360(11.6)214(41.55)缓解 2508(80.9)268(52.04)持续活动 213(6.9)26(5.05)死亡 18(0

37、.6)7(1.36)中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第63页，本讲稿共70页CDCD患者生命质量评估患者生命质量评估(n=303)(n=303)评估结果 例数 百分比（%)好 33 10.89 尚好 216 71.29 差 54 17.82中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第64页，本讲稿共70页肠道微生态制剂治疗肠道微生态制剂治疗IBDIBDIBDIBD发病可能与肠道正常菌丛免疫耐受缺失有关乳酸杆菌株、双歧杆菌株可上调肠道IgAIgA及抗炎因子的分泌微生态制剂具有保护性免疫作用 第65页，本讲稿共70页IBDIBD的手术治疗的手术治疗适用于伴有严重合并症

38、者CDCD患者外科手术后易复发UCUC患者全结肠切除可获得治愈第66页，本讲稿共70页北京大学第一医院北京大学第一医院溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的治疗状况的治疗状况SASPSASP缓解率：67.3%(35/52)67.3%(35/52)5-ASA5-ASA缓解率：52.2%(12/23)52.2%(12/23)糖皮质激素缓解率：68.1%(32/47)68.1%(32/47)外科手术治疗：7.9%(10/126)7.9%(10/126)刘新光，等，2001第67页，本讲稿共70页IBD住院患者在我国有逐年增加的趋势在临床上以慢性复发的非特异性症状为主肠外表现与并发症少见诊断困难、误诊率高5-AS

39、A5-ASA和激素仍是IBD住院患者主要的治疗药物,仅有少部分患者接受免疫抑制剂治疗中国中国IBDIBD协作协作组研究组研究结论结论中国中国IBDIBD协作组，协作组，20052005第68页，本讲稿共70页关于关于IBDIBD诊断的几点看法诊断的几点看法不能确诊的病例，应与病理医师共同随访3-63-6个月，并配合必要的检查对早期轻症、缓解期的病例的诊断应十分慎重UCUC：结肠镜较钡灌肠检查更重要；CDCD：X X钡剂检查（小肠造影、胶囊内镜、钡灌肠）较结肠镜检查更为重要反映疾病活动性及严重度的敏感指标ESRESR、C-C-反应蛋白、血清-酸性糖蛋白，对估计病情和评价疗效极为重要血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白水平亦可以反映疾病的严重程度第69页，本讲稿共70页THE ENDTHE ENDThank you!第70页，本讲稿共70页