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1、脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF)是循是循环流流动于于脑和脊髓表面的一种无和脊髓表面的一种无色透明液体，大色透明液体，大约70%来自来自脑室系室系统脉脉络丛的超的超滤和分泌，其余由和分泌，其余由脑室的室的 室管膜和蛛网膜下腔所室管膜和蛛网膜下腔所产生，生，通通过蛛网膜蛛网膜绒毛回吸收入静脉。毛回吸收入静脉。正常正常脑积液容量成人液容量成人约为 90150ml，新生儿，新生儿约为 1060ml。主要功能l保保护大大脑和脊髓免受外界震和脊髓免受外界震荡损伤l调节颅内内压力力变化化l供供给大大脑、脊髓、脊髓营养物养物质并运走代并运走代谢产物物l调节神神经系系统碱碱储量，量，维持
2、正常持正常pH值血脑屏障血脑屏障l由由软脑膜、脉膜、脉络丛、毛、毛细血管壁、神血管壁、神经胶胶质膜膜组成，成，结构构致密，可阻致密，可阻挡病原体和有害物病原体和有害物质从血流从血流进入入脑组织，保，保护中枢神中枢神经系系统。l生理状生理状态下，血液和下，血液和脑脊液之脊液之间的血液屏障的血液屏障对某些物某些物质的的通透性具有通透性具有选择性，并性，并维持中枢神持中枢神经系系统内内环境的相境的相对稳定。定。l中枢神中枢神经系系统任何部位任何部位发生感染、炎症、生感染、炎症、肿瘤、外瘤、外伤、水、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的脊液性状和成分的改改
3、变。脑脊液检查脑脊液检查l压力力测定：正常成人卧位定：正常成人卧位时脑脊液脊液压力力为0.781.76kPa（80180mmH2O）l儿童儿童压力力为0.41.0kPa（40100mmH2O）l留取留取标本：本：细胞胞计数和分数和分类，生化、病原学、免疫学、，生化、病原学、免疫学、肿瘤等瘤等测定定一般性状检查1.颜色色 正常正常脑积液液为无色透明液体无色透明液体 红色：常因出血引起色：常因出血引起 黄色：又称黄黄色：又称黄变症症（xanthochromiaxanthochromia），常因，常因脑脊液脊液 中含有中含有变性血性血红蛋白、胆蛋白、胆红素或蛋白量异常素或蛋白量异常 增高引起。增高引
4、起。陈旧性蛛网膜下腔出血、重症黄旧性蛛网膜下腔出血、重症黄 疸、化疸、化脑 乳白色：多因白乳白色：多因白细胞增多所致。胞增多所致。微微绿色：色：见于于绿脓杆菌、肺炎杆菌、肺炎链球菌、甲型球菌、甲型链球菌球菌 引起的引起的脑膜炎。膜炎。褐色或黑色：褐色或黑色：见于于脑膜黑色素瘤。膜黑色素瘤。一般性状检查 2.透明度透明度 正常正常脑积液清晰透明，病毒性液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流炎、梅毒、流脑 结核性核性脑膜炎呈毛玻璃膜炎呈毛玻璃样改改变 化化脓性性脑膜炎呈乳白色膜炎呈乳白色浑浊 3.凝固物凝固物 正常正常脑积液不含有液不含有纤维蛋白原，放置蛋白原，放置24h后不会后不会 形成薄膜及凝形成薄
5、膜及凝块。结核核脑静置静置12-24h后形成后形成纤细的薄膜，的薄膜，化化脑1-2h见凝凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状状一般性状检查4.压力力 l脑脊液脊液压力增高力增高见于于l化化脓性性脑膜炎、膜炎、结核性核性脑膜炎等膜炎等颅内各种炎症性病内各种炎症性病变；l脑肿瘤、瘤、脑出血、出血、脑积水等水等颅内非炎症性病内非炎症性病变；l高血高血压、动脉硬化等脉硬化等颅外因素；外因素；l脑脊液脊液压力减低主要力减低主要见于于l脑脊液循脊液循环受阻；受阻；l脑脊液流失脊液流失过多；多；l脑脊液分泌减少。脊液分泌减少。化学检查1.蛋白蛋白质测定定 在生理状在生理状
6、态下，下，脑脊液中蛋白含量甚微，不到血脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含蛋白含量的量的1%，主要，主要为清蛋白。清蛋白。蛋白定性蛋白定性试验（Pandy试验）：石碳酸）：石碳酸结合生成不溶性合生成不溶性蛋白蛋白盐出出现浑浊或沉淀或沉淀 化学检查 蛋白定量蛋白定量试验 参考参考值 腰椎穿刺腰椎穿刺 0.20-0.45g/L0.20-0.45g/L 临床意床意义 脑神神经系系统病病变使血使血脑屏障通透性增加：屏障通透性增加：常常见原因有原因有脑膜炎、出血、内分泌或代膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、性疾病、药 物中毒。物中毒。脑脊液循脊液循环障碍：障碍：脑部部肿瘤、椎管受阻瘤、椎管受阻 鞘内免疫球蛋
7、白合成增加伴血鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病身免疫性疾病，脱髓鞘病变化学检查 2.葡萄糖葡萄糖测定定 原理原理 脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的血糖的60%。参考参考值 2.54.5mmol/L（腰池）（腰池）临床意床意义 脑脊液中葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破坏的脊液中葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破坏的 细胞胞释出葡萄糖分解出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加；或是中枢神使糖无氧酵解增加；或是中枢神经 系系统代代谢紊乱，血糖向紊乱，血糖向脑脊液脊液转送障碍，送障碍，导致致脑脊液中脊液中 糖降低。包括化
8、糖降低。包括化脑、结核核脑、脑膜白血病、膜白血病、结节病、梅病、梅 毒性毒性脑膜炎、低血糖膜炎、低血糖 葡萄糖含量高：病毒葡萄糖含量高：病毒脑、下丘、下丘脑病病变、糖尿病、糖尿病化学检查 3.氯化物化物测定定 原理原理 脑脊液中脊液中氯化物的含量化物的含量较血血浆约高高20%左右。左右。参考参考值 120130mmol/L（腰池）（腰池）临床意床意义 结核性核性脑膜炎膜炎时脑脊液中脊液中氯化物明化物明显减少，可减少，可 降至降至102mmol/L以下；化以下；化脑时可下降；呕可下降；呕 吐、腹泻脱水造成血吐、腹泻脱水造成血氯低下低下时。化学检查 4.酶学学测定定l正常正常脑脊液中含有多种脊液中
9、含有多种酶，如天，如天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶（AST）、肌酸激）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱）、乳酸脱氢酶（LDH）等，）等，其含量低于血清。其含量低于血清。l乳酸脱乳酸脱氢酶及其同工及其同工酶测定：定：临床意床意义 细菌性菌性脑膜炎膜炎脑脊液中的脊液中的LDH活性多增高。活性多增高。脑血管病血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病瘤、脱髓鞘病进展期展期化学检查l天天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶测定定 临床意床意义 脑脊液中脊液中AST活性增高活性增高见于于脑血管病血管病变、中枢神、中枢神经系系统感感染、染、脑肿瘤、脱髓鞘病、瘤、脱髓鞘病、颅脑外外伤l肌酸激肌酸激酶测定定 在在脑脊液中同工脊液中同工
10、酶全部是全部是Ck-BB，升高，升高见于化于化脑、结核核脑、脑血管病血管病变、肿瘤瘤显微镜检查l细胞胞计数：正常数：正常脑积液中无液中无红细胞，胞，仅有少量白有少量白细胞。胞。临床意床意义成人（成人（0-8）106/L，儿童（，儿童（0-15）106/L 1.中枢神中枢神经系系统感染性疾病感染性疾病 2.中枢神中枢神经系系统肿瘤性疾病瘤性疾病 3.脑寄生虫病：阿米巴、旋毛虫寄生虫病：阿米巴、旋毛虫 4.脑室和蛛网膜下腔出血室和蛛网膜下腔出血细菌学检查 细菌学菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革成薄涂片。作革兰染色后染色后镜检，抗酸染色，
11、加印度墨汁染，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养色，培养免疫学检查 1.免疫球蛋白免疫球蛋白检测 感染感染时合成量可增加数倍合成量可增加数倍 临床意床意义 IgG增加增加见于多于多发性硬化、性硬化、亚急性硬化性全急性硬化性全脑炎、炎、结核性核性脑膜炎和梅毒性膜炎和梅毒性脑膜炎等。膜炎等。IgA增加增加见于各种于各种脑膜炎及膜炎及脑血管疾病。血管疾病。IgM提示中枢神提示中枢神经系系统近期有感染（如急性化近期有感染（如急性化脓性性脑 膜炎、急性病毒性膜炎、急性病毒性脑膜炎）、膜炎）、脑肿瘤及多瘤及多发性硬化性硬化 症。症。免疫学检查 2.结核性核性脑膜炎的抗体膜炎的抗体检测 3.乙型乙型脑炎病毒抗原
12、炎病毒抗原检测 4.用用单克隆技克隆技术检测脑脊液中的癌脊液中的癌细胞胞脑脊液蛋白电泳测定临床意床意义前白蛋白前白蛋白2-6%，白蛋白，白蛋白55-65%，1 球蛋白球蛋白30-80%，2球蛋白球蛋白4-9%，球蛋白球蛋白10-18%，球蛋白球蛋白4-13%前清蛋白增加：前清蛋白增加：见于于脑积水、水、脑萎萎缩及中枢神及中枢神经系系统变性疾病。性疾病。清蛋白增加：清蛋白增加：见于于脑血管病血管病变、椎管阻塞及、椎管阻塞及脑肿瘤等。瘤等。1 1和和2 2球蛋白增加：球蛋白增加：见于急性化于急性化脓性性脑膜炎、膜炎、结核性核性脑膜炎急性期、膜炎急性期、脊髓灰脊髓灰质炎等。炎等。球蛋白增加：球蛋白增
13、加：见于于动脉硬化、脉硬化、脑血栓等脂肪代血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同障碍性疾病，若同时 伴有伴有1 1球蛋白明球蛋白明显减少或消失，多减少或消失，多见于中枢神于中枢神经系系统 退行性病退行性病变，如小，如小脑萎萎缩或脊髓或脊髓变性等。性等。球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡克隆蛋白性硬化症。寡克隆蛋白带大多大多见于于 多多发性硬化症、性硬化症、亚急性硬化性全急性硬化性全脑炎、病毒性炎、病毒性脑炎等。炎等。髓鞘碱性蛋白测定 MBP是中枢神是中枢神经系系统髓鞘的主要蛋白，髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白占髓鞘蛋白的的30%。反映中枢神。反映中枢神经系系统有无
14、有无实质性性损害，特害，特别是髓是髓鞘脱失的鞘脱失的诊断指断指标。l多多发性硬化症（性硬化症（MS）急性）急性恶化期、慢性化期、慢性进展期升高展期升高l判断判断MS病程、病情病程、病情严重程度、重程度、预后和指后和指导治治疗tau蛋白测定参考参考值 诊断阿断阿尔茨海默病的茨海默病的临界界值为375ng/L。临床意床意义 微管相关蛋白微管相关蛋白-tau蛋白是最符合蛋白是最符合标准的准的阿阿尔茨海默病的生物学茨海默病的生物学标志物，从早期到晚期阿志物，从早期到晚期阿尔茨海默病茨海默病患者，患者，脑脊液脊液tau蛋白水平均增高。需排除痴呆、急慢性蛋白水平均增高。需排除痴呆、急慢性脑损伤、脑膜病膜病变。临床应用 1.中枢神中枢神经系系统感染性疾病的感染性疾病的诊断与断与鉴别诊断断2.脑血管疾病的血管疾病的诊断与断与鉴别诊断：出血性断：出血性脑病病3.协助助脑部部肿瘤的瘤的诊断：断：脑膜白血病膜白血病4.中枢神中枢神经系系统疾病的治疾病的治疗及及疗效效观察察