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1、内镜微创术的护理内镜微创术的护理消化内科消化内科 吕海沫吕海沫概念概念n微创治疗，是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。随着内镜技术的发展，内镜的应用已不仅局限于诊断目的，更多的是用于治疗。与传统手术相比，内镜微创治疗具有创伤小、瘢痕细、手术中出血少、术后病人疼痛轻、恢复快等优点。内镜治疗的项目内镜治疗的项目n食道、胃内各种异物镜下钳取术、胃碎石术、狭窄扩张术、食管支架置入术、经皮内镜下胃造瘘术、空肠鼻饲管置入；n胃肠穿孔内镜下缝合术、超声内镜引导下的腹腔神经节阻滞术（CPN）、超声内镜引导下的胆管造影术、超声内镜引导下胰腺囊肿内引流术等n食道静脉曲张胃镜下多圈套连续套
2、扎术。n食道静脉曲张胃镜下组织粘胶注射术n内镜下药物喷洒、灌洗及注射止血术n内镜下消化道出血电凝止血n胃肠道小血管破裂出血内镜下钛夹银夹止血。n胃镜下食、胃、十二指肠息肉等隆起性占位病变电切、电灼治疗术。n肠镜下大肠息肉等隆起性占位高频电切、电灼治疗术。n食道、胃、十二指肠大肠可疑癌变病灶内镜下粘膜染色术n上消化道及大肠巨大良性肿瘤内镜下尼龙绳套扎电切除术或分次电切除术n幽门、十二指肠及大肠肠腔狭窄内镜下球囊扩张术n无痛性胃镜、肠镜检查术（清醒镇静内镜检查术）n电子十二指肠镜检查术nERCP（逆行胰胆管造影术）nEST（乳头肌切开胆管取石）nESD（内镜粘膜下剥离术）nEMR（内镜粘膜下切除术
3、)nERBD（内镜逆行胆道内引流术）nENBD（内镜下胰胆汁引流术）n胆道扩张及胆道支架等介入治疗n胃镜下胃粘膜活检HP（幽门螺杆菌）快速尿素酶检查n消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。纤维胃镜检查术的护理纤维胃镜检查术的护理n术前准备术前准备1、向患者解释检查目的、方法及注意事项，以取得合作。2、检查前禁食6-8小时，禁饮2小时。3、幽门梗阻者检查前3日予流质饮食，抽尽胃内容物，必要时洗胃。4、术前查肝功能及乙肝病毒表面抗原。5、了解有无禁忌症，严重心肺疾病、精神异常等。n
4、术后护理术后护理1、术后1-2小时患者咽喉部麻木感消失急可进食温凉流质。2、观察有无呕血、便血及腹痛情况。3、术后1-2日内患者出现短暂的咽喉部疼痛，给予漱口液及含片，并告知不可强行咳出分泌物，以减少出血。纤维结肠镜检查术护理纤维结肠镜检查术护理n术前准备术前准备1、向患者解释检查的目的、方法及可能发生的并发症，以取得合作。2、检查前3日开始吃少渣饮食，检查前1日进流质；前一晚临睡时口服蓖麻油30ml；检查前4小时口服清肠液3000ml，检查前禁食。3、疑有肠梗阻者，需行清洁灌肠。n术后护理术后护理1、活检及息肉摘除者术后3日给予少渣饮食。2、重视患者主诉，密切观察血压和腹部体征，警惕出血、穿
5、孔等并发症。胃息肉的护理胃息肉的护理n术前护理术前护理 给以心理护理，嘱术前禁食禁水8小时，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间。术前肌注丁溴东崀菪碱20mg，如患者过于紧张，可遵医嘱给予地西泮5-10mg肌注。n术后护理术后护理1、胃息肉电切术后需卧床休息6h，1-2w内避免剧烈运动，以防焦痂过早脱落而引起出血。遵医嘱给予补液、抗感染、止血等处理，及时补充能量，维持水电平衡。2、禁食6小时以上，在咽喉部麻醉作用尚未消退前，嘱患者勿吞咽唾液以防呛咳。麻醉作用消失后，如无腹痛、出血等可进温凉的流质饮食，如米汤、面汤、牛奶，避免辛辣刺激性食物，待病情稳定后指导患者进食富含营养易消化食物，逐步过渡到普
6、食。3、密切观察病情变化，注意有无出血、腹痛、腹胀、穿孔等并发症。观察生命体征，如出现脉搏加快、血压下降、黑便等出血症状，应及时通知医生，行必要的处理；术后数天内随着焦痂的脱落可能出现穿孔，临床表现为突发剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张等，对疑有穿孔者要立即通知医生处理，必要时行外科手术治疗。n出院指导出院指导 胃息肉术后按溃疡病处理，遵医嘱用药2周；饮食要避免辛辣刺激食物，选择清淡易消化的食物，一般术后3个月复查胃镜。提高患者的自我防护意识，降低复发率，避免重体力劳动。肠息肉的护理肠息肉的护理n术前护理术前护理1、心理护理2、肠道清洁准备，肠息肉患者于术前1天晚餐进流质饮食，饭后将番泻叶10g用沸水
7、冲泡代茶饮。手术当天免早餐，并口服硫酸镁30g，同时饮水1500-2000ml，待患者排出清水后即可行手术治疗。3、术前准备：术前给予肌注丁溴东崀菪碱20mg。n术后护理术后护理 嘱患者应卧床休息，以减少出血并发症，术后即可进流质或半流质饮食，1周内忌粗糙食物。保持术后大便通畅，术后有少数患者出现腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致。n出院指导出院指导 嘱患者进少渣饮食，药保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素，便秘者可使用缓泻剂，但应避免腹泻。较大或较多息肉者，应定期复查，如腺瘤性息肉，复发率高，一般主张1年内复查，如息肉直径大于2cm或有不典型增生，应于术后6个月复查。以后根据
8、情况1-2年复查一次。ERCP的护理的护理n内镜下逆行性胰胆管造影术，是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头插入导丝及造影管，并注入造影剂行X线胰胆管造影检查的技术。n术前护理术前护理1、心理护理，主动关心患者，介绍检查的方法及注意事项，并举成功案例，增强患者的信心消除紧张情绪，积极配合。2、告知患者禁食、禁水6小时，备好术前用药，如杜冷丁等，术前可预防性地使用抗生素；对精神紧张的患者在术前半小时注射镇静药，备好病历。n术后护理术后护理1、嘱患者卧床休息2-3d，协助做好各项生活护理，保持口鼻腔清洁，做好口腔护理。2、密切观察生命体征、神志，了解术中情况、加强观察，认真听取病人的主诉，观察有无腹痛
9、、腹胀恶心呕吐等；遵医嘱静脉补充营养及使用抗生素，嘱病人禁饮、禁食24小时，密切观察血、尿定粉酶的变化，分别于术后3小时，12小时采集标本进行化验，及早发现胰腺炎的发生。如无异常，可逐步进流质、低脂少渣半流质至正常饮食。3、告知留置鼻胆管引流的重要性，取得其配合，妥善固定好导管，有标示，防止滑脱，观察引流液的颜色、性质、量。定期更换引流袋。n出院指导出院指导1、进清淡易消化低脂低胆固醇低糖高维生素饮食，多饮水。2、定期检测血糖及肝功能，一月后复查腹部B超。3、如有发热，呕吐，腹痛腹胀，黄疸等胆道感染症状时及早就医。4、保持心情舒畅，避免劳累，注意休息。ESD的护理的护理n内镜下粘膜剥离术是在E
10、MR基础上发展而来的新技术，能安全地将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全的优点，可免除传统手术治疗的风险。nESD治疗的方法是首先采用染色剂使肿瘤着色，再在肿瘤周围做一环状标记，在肿瘤下方注射生理盐水使病变部位明显抬起。沿病变部位边缘标记点切开正常粘膜，使肿瘤与周围组织分离，再用特殊的高频电刀将肿瘤从其下方的正常组织上完整切除下来而达到治疗的目的。n术前准备术前准备 1、心理护理：护士对患者要进行全面的术前评估，同时要详细介绍治疗过程，手术方法及注意事项，让患者与家属充分认识与外科手术相比所具有的明显优势，及治疗的必要性和可能出现的并发症，使其对治疗有正确全面的认识，护士药
11、 正确回答患者的疑问，同时介绍成功病例，使患者心情放松，避免紧张，增加治疗信心。2、术前检查 病人在术前应检查血常规、凝血常规、肝功能、交叉配血试验、行胸透及心电图检查等，详细询问患者有无服抗凝药物史，有无出血倾向，若有出血倾向应先予药物治疗，有高血压患者应先将血压降至可控水平，以减少术中出血风险3、胃肠道准备：充分的肠道准备可确保手术中视野清晰，而且一旦发生穿孔，也可降低腹腔感染的机会，上消化道治疗的患者术前1天进软食，手术当天禁食，下消化道治疗的患者术前1天进流质，并于手术当日禁食，并口服硫酸镁溶液200ml导泻，直至肠道清洁。n术后护理术后护理1、术后卧床休息24h，协助做好生活护理，严
12、密监测生命体征及神志。遵医嘱给予一级护理，吸氧，心电监护，抑酸，抗炎、保护胃粘膜、止血、补液等处理。2、术后禁食禁水24-48h，如无异常，先进清淡流质饮食，连续3d后可进软食，避免进刺激性食物。如发生穿孔后应视穿孔后的治疗效果，嘱患者禁食3-5天，同时给予胃肠减压，以静脉营养为主，下消化道穿孔禁食7-14天。2、对穿孔的患者继续观察有无腹痛加剧，呼吸困难及血压下降的症状，必要时可转至外科手术。3、如患者出现呕血、大量黑便或鲜血便、血红蛋白及血压持续下降，可行急诊内镜检查及内镜下止血。迅速建立静脉通道快速补液、止血、配血等治疗。告知患者保持大便通畅，切勿用力排便、剧烈运动、猛坐猛起、咳嗽以防并发症的发生。n出院指导出院指导1、指导患者注意饮食卫生和饮食规律，少食多餐。选择易消化、高营养、富含铁、钙、维生素的食物，禁食油炸、硬、生冷及辛辣刺激性食物。2、生活起居规律，劳逸结合。注意缓解压力，保持良好的心态，避免劳累，戒烟、酒。3、如出现持续性腹痛、呕血、黑便应及早就诊。4、遵医嘱用药，慎用或勿用胃粘膜刺激性药物。5、每3-6个月复查一次胃镜。总结总结 通过这次的学习能让我们对常见的内镜微创术的护理有了更深一步的了解。能更好的做好患者围手术期的护理，确保患者的生命安全。谢谢谢谢