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1、肠瘘病人的护理肠瘘病人的护理 概念肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘可分为内瘘（瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通）和外瘘（肠内容物漏出体外）两类。肠壁的缝合不妥，吻合口裂开肠壁的缝合不妥，吻合口裂开 手术方式不妥，误伤肠套或其血运手术方式不妥，误伤肠套或其血运 脓肿引流管位置不当或异物刺激脓肿引流管位置不当或异物刺激 原原因因肠肠 瘘瘘肠肠 瘘瘘 腹膜炎症状和体征腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛 腹壁瘘口腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难
2、闻：脓液、消化液和气体流出，气味难闻 瘘口周围皮肤受累瘘口周围皮肤受累 ：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼 痛难忍痛难忍 全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及 严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱临临 床床 表表 现现、肠瘘并发症v腹腔感染v多器官功能障碍v胃肠道出血v深部真菌感染v抗生素相关肠炎实验室检查v血常规v肝功能检查v电解质检查：低钾低钠v营养不良指标检查：血清蛋白，转铁蛋白，淋巴细胞计数均下降影像学检查vB超，CT，腹部平片v瘘管造影v胃肠道钡剂造影病病 史史 简简 介介 马全义，男，
3、马全义，男，4444岁，因上腹饱胀疼痛伴停止排便排气岁，因上腹饱胀疼痛伴停止排便排气5 5天，于天，于20142014年年7 7月月2222日以肠梗阻收住我院，急诊行日以肠梗阻收住我院，急诊行“剖剖腹探查腹探查+肠粘连松解肠粘连松解+空肠部分切除吻合空肠部分切除吻合+腹腔引流术腹腔引流术”术后给予抗感染充分引流，支持，对症等治疗。于术后给予抗感染充分引流，支持，对症等治疗。于20142014年年7 7月月2929日全麻下行日全麻下行“剖腹探查剖腹探查+腹腔引流腹腔引流+肠造瘘肠造瘘”术，术，术后转入我科加强治疗。术后转入我科加强治疗。8 8月月1 1日下午患者下腹三个陈旧日下午患者下腹三个陈旧
4、引流孔持续流出褐色肠液，性质与空肠造瘘口引出物一引流孔持续流出褐色肠液，性质与空肠造瘘口引出物一致。致。护理问题v皮肤完整性受损：与瘘口分泌物刺激有关v疼痛:与瘘口分泌物持续刺激皮肤有关v焦虑：与患者担心预后有关v营养缺乏：低于机体需要量，与肠瘘后禁食有关v引流效能降低可能：与负压吸引时粪液残渣堵塞吸引管导致引流不畅有关v潜在并发症：腹腔感染护护 理理 措措 施施基基 础础 护护 理理v 防压疮（定时翻身防压疮（定时翻身、按摩受压部位按摩受压部位、垫气垫床）垫气垫床）v防肺部感染（有效咳嗽防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰叩背排痰、协助排痰协助排痰、药药物支持）物支持）v 口腔护理口腔护理v 心理
5、护理心理护理v 予行气通便贴予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛止痛药，改善腹胀腹痛护护 理理 措措 施施v 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压v 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）动态监测水电解质、肾功能和血气变化）v 密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度肠蠕动及腹胀程度维维 持持 体体 液液 平平 衡衡护护 理理 措措 施施v 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）体位：低半坐卧位（有利于
6、引流和呼吸）v 负压吸引和灌洗的护理负压吸引和灌洗的护理v 合理应用抗生素合理应用抗生素v 予单人病房，接触性隔离予单人病房，接触性隔离控控 制制 感感 染染引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 调节负压大小调节负压大小一般负压以一般负压以0.01-0.02MPa0.01-0.02MPa为宜，具体根据肠液黏稠度及为宜，具体根据肠液黏稠度及日排出量调整。日排出量调整。避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。于管壁引起损伤和出血。瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。引流及灌洗护理引流及灌洗护理v
7、 保持引流管通畅保持引流管通畅妥善固定，避免扭曲脱落妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压，定时挤压，若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管更换引流管通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声）明显气过水声）通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 调节灌洗液的量及速度调节灌洗液的量及速度一般每天灌洗量为一般每天灌洗量为1000-3000ml1000-3000ml，速度为，速度为40-6040-60滴滴
8、/分。分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入敏感抗生素可加入敏感抗生素灌洗时，注意保持灌洗液的温度在灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-4030-40，避免过冷，避免过冷或过热或过热 引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 观察和记录观察和记录观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理一旦发现，立即停止灌洗，对症处理观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以
9、计算观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量每日肠液排出量可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录吸引瓶，并分别观察、记录护护 理理 措措 施施v 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过勿过快或过慢。快或过慢。v 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。素饮食。v 定时定量输注白蛋白。定时定量输注白蛋白。v 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。营营
10、 养养 支支 持持护护 理理 措措 施施v 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。v 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。降低肠液漏出量。v 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。控制肠液外漏，促进瘘管愈合。v 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料更换敷料1 12 2次，涂敷复方氧化锌软膏。次，涂敷复方氧化锌软膏。瘘瘘 口口 处处 理理护护 理理
11、 措措 施施v 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功；监测肝肾功能；应用护肝护肾药。能；应用护肝护肾药。v 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。血药。v 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的治疗腹腔炎症。治疗腹腔炎症。预预 防防 并并 发发 症症健健 康康 教教 育育 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助做
12、好皮肤护理。做好皮肤护理。注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发症。症。注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情愉快。愉快。健健 康康 教教 育育 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。量逐步增加，防止消化不良。出院后，定期随访，若发
13、现腹痛腹胀、排便不畅等及出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。时就医。小小 结结 肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的关键是注意观察护理的关键是注意观察生命体征生命体征和和肠漏情况肠漏情况，掌握全身，掌握全身营营养支持养支持疗法的护理，以及疗法的护理，以及负压引流负压引流和和瘘口皮肤瘘口皮肤的护理，同的护理，同时注意时注意预防并发症预防并发症的发生。的发生。Thank you