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1、第七章第七章 针灸与推拿疗法针灸与推拿疗法(腧腧穴概论穴概论).重点：腧穴的作用常用腧穴的定位和主治难点：常用腧穴的定位方法教学目标：掌握腧穴的定义及分类掌握腧穴的定位方法熟悉常用腧穴的主要治疗作用概念：“腧”与“输”义同，有转输、输注的含义；“穴”即孔隙的意思。腧穴，是穴位的统称，是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。它既是疾病的反映点，又是针灸和推拿施术的部位。一、腧穴的分类：（一）十四经穴 指分布在十二经脉和任、督二脉上的腧穴，共361个穴名，670个穴位。“双穴”（十二经脉上的腧穴）：309个，一名两穴，共618穴“单穴”（任、督脉上的穴）：52个一、腧穴的分类：（一）十四经穴特点：
2、有固定穴名（腧穴名称）、穴位（腧穴位置）、归经（归属经脉），是腧穴的主要部分。一、腧穴的分类：（二）经外奇穴 又称“奇穴”，指既有一定的名称，又有明确的位置，但未列入十四经系统的腧穴。特点：主治范围较单纯，对某些病症有特异的疗效。如四缝穴治疗小儿疳积，定喘穴治疗哮喘等。一、腧穴的分类：（三）阿是穴 以压痛点或其他反应点作为针灸部位的穴位。特点：无固定名称，无固定位置，主要用于治疗局部的病变。一、腧穴的分类：鉴 别归归 经经定定 位位定定 名名主主 治治 作作 用用十四经穴十四经穴有归经有固定位置有专用穴名1.本经本脏腑器官病变2.局部病变奇穴奇穴无归经有固定位置有专用穴名1.对某病有特效2.局
3、部病变阿是穴阿是穴无无无局部病变二、腧穴的作用：（一）近治作用：近治作用：近治作用是指所有腧穴能主治所在部位和临近组织器官的病症，即“腧穴所在，主治所能”。这是所有腧穴主治作用的共同特点。如，睛明穴、攒竹穴位于眼眶周围，它们都可以治疗眼部的病症和前额疼痛。二、腧穴的作用：（二）远治作用：远治作用：是指十二经脉肘膝以下的腧穴，不仅可以治疗局部病证，还可以治疗本经循行所及远端部位脏腑、组织。器官的病证，即“经脉所过，主治所及”。如“四穴总歌”：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。二、腧穴的作用：（三）特殊作用：特殊作用：是指某些穴位对机体的不同状态可以起到双向的调节作用或具有特殊的治疗
4、作用特殊的治疗作用。双相良性调节作用：机体功能低下时 机体功能增强 (同一穴位)机体功能亢进时 功能抑制特殊作用大椎退热、至阴矫正胎位、素髎髎升压 等。三、腧穴的定位方法：（一）体表解剖标志定位法：体表解剖标志定位法：是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法。可分为固定标志和活动标志两种。三、腧穴的定位方法：1、固定标志：是指身体上不受活动影响而变化的标志，如各部位由骨节和肌肉所形成的突起、凹陷、五官轮廓、肚脐、指甲等。如脐中旁开2寸取天枢穴。2、活动标志：指需要采取相应的活动姿势才会出现的标志，主要是各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤等随活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等。如张口取
5、听宫穴。三、腧穴的定位方法：（三）指寸定位法：定位法：又称手指同身寸法。该法是依据患者本人手指所规定的分寸量取腧穴的定位方法。1、中指同身寸法：中指屈曲时，中节掌侧两端纹头之间为寸。用于四肢取穴的直寸、背部的横寸。三、腧穴的定位方法：2、拇指同身寸法：拇指指关节的横度作为1寸。用于四肢部取穴。三、腧穴的定位方法：3、横指同身寸法：将食、中、无名、小指并拢，以中指第二节横纹处为准，四指的横度为寸。又称“一夫法”。用于下肢直寸，背部的横寸三、腧穴的定位方法：（四）简便取穴法：法：列缺简便取穴法：两手虎口交叉，一手食指按在桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。三、腧穴的定位方法：（四）简便取穴法：法：合谷简
6、便取穴法：以一手的拇指指关节横纹，放在另一手的拇，食指之间的指蹼缘上，当拇尖下即为该穴。四、常用腧穴：（一）手太阴肺经：主治概要：主治喉、胸、肺部疾患 以及经脉循行部位的其它疾病。常用腧穴：尺泽、列缺四、常用腧穴：列缺【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上15寸。【主治】头痛项强、咳喘、咽痛、手腕无力、齿痛、口眼歪斜。【操作】向上斜刺0.30.5寸四、常用腧穴：少商【定位】在拇指末节桡侧，距指甲角01寸。【主治】咽喉肿痛、中风昏迷、中暑呕吐、小儿惊风、癫狂、咳嗽、鼻衄。【操作】直刺01寸，或向腕平刺0.20.3寸，或用三棱针点刺出血；可灸。四、常用腧穴：（二）手阳明大肠经：主治概要：主治头面、五官、咽
7、喉病、热病及经脉循行部位的其他病证。常用腧穴：合谷、曲池、肩髃、迎香 四、常用腧穴：合谷【定位】手背第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。【主治】头痛、目赤肿痛、鼻衄、齿痛、牙关紧闭、口眼歪斜、耳聋、痄腮、咽喉肿痛、热病无汗、多汗、腹痛便秘、痛经、滞产。【操作】直刺0.51寸四、常用腧穴：曲池【定位】屈肘，成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点。【主治】上肢不遂、手臂肿痛、齿痛、目齿痛、瘾疹、热病、腹痛吐泻、高血压、癫狂。【操作】直刺11.5寸四、常用腧穴：（三）足阳明胃经：主治概要：主治胃肠病、头面、目鼻、口齿痛、神志病及经脉循行部位的其他病证。常用腧穴：四白、颊车、天枢、足三里四、常用
8、腧穴：地仓【定位】在面部口角外侧,上直对瞳孔。【主治】口眼喎斜、口角瞤动、齿痛、流泪、唇缓不收。【操作】向颊车方向平刺0.51.5寸;可灸。四、常用腧穴：颊车【定位】在面颊部,下颌角前上方约一横指（中指）,当咀嚼时咬肌隆起,按之凹陷处。【主治】口眼喎斜、颊肿、齿痛、牙关紧闭、面肌痉挛。【操作】直刺0.30.5寸,或向地仓斜刺11.5寸;可灸。四、常用腧穴：足三里【定位】小腿前外侧，犊鼻穴下3寸、胫骨前嵴外一横指处。【主治】胃痛、呕吐、腹胀、泄泻（保健要穴）【操作】直刺或向下斜刺13寸。四、常用腧穴：（四）足太阴脾经：主治概要：脾胃病，妇科，前阴病及经脉循行部位的其他病证。常用腧穴：三阴交、阴陵
9、泉、血海四、常用腧穴：三阴交【定位】内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘。【主治】肠鸣腹胀、大便溏泻、完谷不化、月经不调、带下、阴廷、不孕、滞产、遗精、阳痿。【操作】直刺0.51寸。四、常用腧穴：血海【定位】屈膝,在大腿内侧,髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。【主治】月经不调、痛经、经闭、崩漏、瘾疹、皮肤瘙痒、丹毒、小便淋漓、股内侧痛。【操作】直刺11.2寸;可灸。四、常用腧穴：（五）手少阴心经：主治概要：心、胸、神志病及经脉循行部位的其他病证。常用腧穴：神门四、常用腧穴：（六）手太阳小肠经：主治概要：头、项、耳、目、热病、神志病及经脉循行部位的其他病症。常用腧穴：少泽、后溪、小海、天宗、
10、听宫四、常用腧穴：听宫【定位】在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时查、呈凹陷处。【主治】耳鸣、耳聋、牙痛、癔病幻听、癫、狂等。【操作】张口直刺0.51寸，不留针;可灸。四、常用腧穴：（七）足太阳膀胱经：主治概要：目、头、后项、背、腰、下肢部病症及神志病。背部第一侧线的背俞穴，主治与其相关的脏腑病证和有关的组织器官病症。常用腧穴：睛明、肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、委中、至阴 四、常用腧穴：睛明【定位】目内眦向鼻侧旁开0.5寸。【主治】目赤肿痛，流泪，目眩，胬肉攀睛，视物不清等。【操作】嘱患者闭眼，医者轻推眼球向外侧固定，针尖沿鼻侧眶缘缓
11、慢刺入0.5寸，不宜提插捻转，出针后压迫局部12分钟，以防出血。禁灸。四、常用腧穴：委中【定位】在腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌腱的中间。【主治】腰痛、下肢痿痹、中风昏迷、半身不遂、腹痛、呕吐、腹泻、小便不利、遗尿、丹毒。【操作】直刺11.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。四、常用腧穴：至阴【定位】在足小趾末节外侧,距趾甲角0.1寸。【主治】头痛、鼻塞、鼻衄、目痛、胞衣不下、胎位不正、难产。【操作】浅刺0.1寸,胎位不正用灸法。四、常用腧穴：（八）足少阴肾经：主治概要：男科妇科病，前阴病、肾、肺、咽喉病及经脉循行部位的其他病证。常用腧穴：涌泉、太溪、照海、复溜四、常用腧穴：至阴【定位】在足底部
12、,卷足时足前部凹陷处,约当足底第2、第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。【主治】头痛、头晕、小便不利、便秘、小儿惊风、足心热、癫症、昏厥。【操作】直刺0.51寸;可灸。四、常用腧穴：（九）手厥阴心包经：主治概要：心、胸、胃、神志病及经脉循行部位的其他病症。常用腧穴：曲泽、内关、劳宫四、常用腧穴：（十）手少阳三焦经：主治概要：主治侧头、耳、目、胸胁、咽喉病、热病及经脉循行部位的其他病症。常用腧穴：中渚、外关、耳门四、常用腧穴：（十一）足少阳胆经：主治概要：侧头、目、耳、咽喉病、神志病、热病及经脉循行部位的其他病症。常用腧穴：风池、肩井、环跳、风市、阳陵泉四、常用腧穴：风池【定位
13、】胸锁乳突肌与斜方肌之间 凹陷中，平风府穴处。【主治】头痛、眩晕、目赤肿痛、鼻渊、鼻衄、耳鸣、项强、癫痫、中风、热病。【操作】针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，或平刺风府穴。四、常用腧穴：环跳【定位】股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处。【主治】坐骨神经痛、腰痛。【操作】直刺23寸。四、常用腧穴：（十二）足厥阴肝经：主治概要：肝病、妇科、前阴病及经脉循行部位的其他病症。常用腧穴：太冲、期门四、常用腧穴：太冲【定位】在足背侧,当第1骨间隙的后方凹陷处。【主治】头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口喎、胁痛、遗尿、疝气、崩漏、月经不调、癫痫、呕逆、小儿惊风、下肢痿痹。【操作】直刺0
14、.50.8寸;可灸。四、常用腧穴：（十三）督脉：主治概要：神志病、热病、腰骶、背、头项局部病证及相应的内脏疾病。常用腧穴：命门、大椎、哑门、百会、水沟四、常用腧穴：大椎【定位】在后中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。【主治】热病、疟疾、咳嗽、气喘、骨蒸盗汗、癫痫、头痛项强、肩背痛、腰脊强痛、风疹。【操作】直刺0.51寸;可灸。四、常用腧穴：人中【定位】在人中沟的上13与中13交界处。【主治】昏迷、晕厥、癫、狂、痫、中暑、小儿惊风、口眼斜等，（急救要穴）【操作】针尖向上斜刺0.5寸，或用指甲掐按。四、常用腧穴：（十四）任脉：主治概要：腹、胸、颈头面的局部病证及相应的内脏器官疾病。少数腧穴有强壮作用或可
15、治神志病。常用腧穴：中极、关元、气海、神阙、中脘、膻中四、常用腧穴：关元【定位】前正中线，脐下3寸。【主治】遗尿小便频数、尿闭、泄泻、腹痛、遗精、阳痿、疝气、月经不调、带下、不孕、痛经、产后恶露不止、虚劳羸瘦、中风脱症。【操作】直刺 11.5寸。四、常用腧穴：（十五）常用经外奇穴：印堂【定位】在两眉头连线的中点。【主治】头额痛，眩晕，鼻衄，面瘫，小儿惊厥等。【操作】向下沿皮刺0.30.5寸。四、常用腧穴：（十五）常用经外奇穴：太阳【定位】眉外梢与目外眦之间向后约1寸处凹陷中。【主治】偏头痛、眼疾、面神经麻痹。【操作】直刺或斜刺0.30.5寸或点刺出血。四、常用腧穴：（十五）常用经外奇穴：四缝【
16、定位】手食、中、无名、小指内中节横纹中点，其8穴。【主治】小儿疳积、百日咳。【操作】用三棱针点刺出黄白色透明粘液或出血。谢谢！甲状腺疾病诊治中的常见问题主 要 内 容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断抗甲药的规范应用亚临床甲状腺疾病的治疗问题妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲减的治疗甲状腺疾病诊治中常用的检验指标反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TgAbTSH检测方法的发展功能灵敏度（mU/L）代表方法第一代 1-2RIA第二代0.1-0.2 IRMA,ELISA第三代0.01-0.02ICMA,TR-FIA第四代60岁），TSH2.5
17、mIU/L，即开始，即开始L-T4治疗治疗 妊娠时发现妊娠时发现TSH2.5mIU/L，予，予L-T4 2.0g/kg/d 依据妊娠各阶段特异的依据妊娠各阶段特异的TSH正常范围，调整正常范围，调整L-T4剂量，剂量，TSH 2.5 mIU/L作为补充作为补充L-T4纠正甲减的目标值纠正甲减的目标值 妊娠期间，甲减高危人群每妊娠期间，甲减高危人群每6-8周测定一次周测定一次TSH 如果调整如果调整L-T4剂量，每剂量，每4-6周测定周测定TSH一次一次 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入钙剂和黄豆食品等同时摄入,间隔在间隔在4小时以上小时以上 妊娠期甲减的治疗 谢 谢