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1、陕西省陕西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师高分年执业医师资格证之临床助理医师高分题库附精品答案题库附精品答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是A.房室传导阻滞B.R on T 室性期前收缩C.阵发性室上速D.窦性心动过缓E.窦性心动过速【答案】B2、患者，女，33 岁。2 年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便 23次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温 39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合
2、征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌【答案】D3、女性，41 岁。上腹部胀闷不适 3 年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检：巩膜无黄染，右上腹有深压痛。B 型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是A.胃、十二指肠溃疡B.右肾、输尿管结石C.急性胆囊炎D.慢性胆囊炎E.慢性阑尾炎【答案】D4、患者，男性，40 岁，3 年前曾因腰部疼痛、纳差、轻度水肿入院就诊，诊断为慢性肾炎，一直行对症，延缓肾功能衰竭支持治疗，近日来患者血压持续性升高，眼底出血，视盘水肿，为防止肾功能恶化，其血压理想水平应控制在A.130/80mmhg 以下B.120/80mmhg 以下C.140/80mmhg 以
3、下D.110/80mmhg 以下E.100/80mmhg 以下【答案】A5、乙胺丁醇的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】C6、女，51 岁。乙型肝炎病史 30 余年。2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约 800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需接受急诊手术，最佳手术方式是A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术【答案】D7、结核菌素试验原理是A.型变态反应B.型变态反应C.型变态反应D.IV 型变态反应E.人体对外来物质的非特
4、异性反应【答案】D8、在 ITP（特发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是A.硫唑嘌呤B.长春新碱C.环孢素D.左旋门冬酰氨酶E.足叶乙苷【答案】B9、患者，女，37 岁，近一周感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.313.3?kPa（160100?mmHg），尿蛋白（+），沉渣红细胞 810HP，白细胞 1520HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾盂积液D.肾结核E.多囊肾【答案】B10、女，27 岁，G2P1,停经 60 天，阴道流血 10 余天。尿妊娠试验阳性。如为葡萄胎，治疗后应该避孕的时间为A.0.5?1 年
5、B.1?2 年C.2?3 年D.3?4 年E.4?5 年【答案】B11、支持 CML 急变期的检查结果是A.血中原粒细胞5B.血中原粒+早幼粒细胞20C.骨髓中原始细胞20D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞40E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生【答案】C12、利福平的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】D13、属于 H：受体拮抗剂的是（）A.生胃酮B.米索前列醇C.法莫替丁D.胶体次枸橼酸铋E.奥美拉唑【答案】C14、慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测（）。A.血电解质B.糖化血红蛋白C.血脂D.肝功能E.尿渗透压
6、【答案】A15、男性，62 岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 5 天，左上腹持续性疼痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。T37C，压痛局限于左季肋下，并有叩击痛。X 线检查提示：左膈肌升高；B 超：左膈肌下有5cm6cm 液性暗区。最可能的诊断为A.化脓性门静脉炎B.阑尾残端瘘C.膈下脓肿形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎【答案】C16、选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，改研究为A.队列研究B.病例对照研究C.现况调查研究D.临床试验研究E.现场干预试验【答案】A17、在心脏听诊方
7、面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是（）。A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音【答案】A18、下列哪项不是足月儿病理性黄疸的特点A.黄疸于出生 24 小时后出现B.黄疸持续超过 2 周C.黄疸消退后又再出现D.血清胆红素230mol/LE.结合胆红素34mol/L【答案】A19、患者，男，72 岁。间断上腹痛 15 年，近 1 月来腹痛加重伴腹胀，体重下降 7kg，Hb85g/L。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良【答案】C20、乳腺癌 CMF 化疗方案的药物是A.长春新碱、
8、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.环磷酰胺、阿霉素、氟嘧啶C.环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C21、肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.上消化道出血E.自发性腹膜炎【答案】D22、肝癌患者可出现A.血清淀粉酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血 CEA 升高D.血 AFP 升高E.血 VCA-IgA 抗体升高【答案】D23、关于急性白血病的治疗不正确的是A.化疗原则是：早期、联合、适量、分阶段B.完全缓解（Cr）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常C.VP 指的是长春新碱、泼尼松D.中枢神经系统白血病采取甲
9、氨蝶呤鞘内注射E.异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法【答案】A24、5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X 线胸片示肺血少。A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.右位心【答案】C25、男性，56 岁，有吸烟史，咳嗽 1 年，左胸痛半年，反复痰中带血，近 2 个月声音嘶哑，胸片示左第 2 前肋间 2cm3cm 致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是A.结核球B.炎性假瘤C.周围型肿瘤D.肺错构瘤E.肺结节病【答案】C26、取得医师资格的可以A.从事医师执业活动B.中止医师执业活动C.申请执业医师注
10、册D.不授予执业医师注册E.注销执业医师注册【答案】C27、生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等心理应激源所属的类型为A.职业病应激原B.顺应性应激原C.社会性应激原D.物理性应激原E.生物性应激原【答案】C28、我国规定的围生期为A.从妊娠满 28 周至产后 7 天B.从妊娠满 20 周至产后 21 天C.从妊娠满 28 周至产后 14 天D.从胚胎形成至产后 7 天E.以上都不是【答案】A29、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代谢联系的枢纽D.将 NASP+还原成 NADPHE.为氨基酸合成提供原料【答案】D30、为探索新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病
11、因，选择 200 例确诊的 HIE 病例和同期同医院出生的正常新生儿 200 例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查 HIE 相关的危险因素，这种研究方法是A.病例对照研究B.实验研究C.现况研究D.临床随访研究E.前瞻性研究【答案】A31、5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X 线胸片示肺血少。A.不完全右束支传导阻滞B.右室肥厚C.左室肥厚D.右房大E.左房大【答案】B32、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物【答案】C33、支气管哮喘
12、发病的最主要临床特点是A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解D.反复发作性咳啾、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解【答案】C34、引起尖锐湿疣的病原体是A.人免疫缺陷病毒B.人乳头瘤病毒C.EB 病毒D.水痘带状疱疹病毒E.巨细胞病毒【答案】B35、患者，男，45 岁。体格检查发现肝右叶 4 个肿瘤占位，局限于相邻的 2 个肝段内，无瘤肝组织增大达全肝 1/2 以上。治疗方案首选
13、A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝动脉结扎和插管D.经皮穿刺无水乙醇注射E.中医治疗【答案】B36、男，32 岁.近 1 年来出现尿频、床急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少最尿蛋白、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.肾小球肾炎B.肾脓肿C.肾结核D.忖囊肿E.膀胱炎【答案】C37、男，30 岁。因上消化道出血 6 小时入院，输血 40 分钟后，出现寒战、高热(39)，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，尿量正常，诊断为A.过敏反应B.变态反应C.发热反应D.肺水肿E.溶血反应【答案】C38、D 肺组织生理性退变导致A.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.
14、间质性肺气肿D.老年性肺气肿E.灶性肺气肿【答案】D39、流行病学的研究对象是A.患者B.非患者C.人群D.个体E.病原携带者【答案】C40、突发公共卫生事件是指下列哪类突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的事件A.甲类或乙类传染病流行B.重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件C.环境污染D.寄生虫病疫情E.水灾、地震等严重危害公众生命财产安全的自然灾害【答案】B41、对2 受体有选择性激动作用的平喘药是A.茶碱B.肾上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素【答案】C42、抑制胰岛素分泌和组织对葡萄糖的利用，升高血糖的是A.氨苯蝶啶B.
15、呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】D43、对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗剂是A.维拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.二氯呋利E.加洛帕米【答案】C44、能正反馈激活自身分泌的胃液成分是A.碳酸氢盐B.内因子C.盐酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】D45、华法林的抗凝血机制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止维生素 K 再利用C.抑制血小板聚集D.激活纤溶酶E.加速抗凝血酶的作用【答案】B46、患者男性，60 岁，突发胸痛，呼吸困难 2 小时入急诊。查体：BP 14090mmHg，R 28 次分，端坐呼吸，口唇青紫。双侧肺部可闻及大中水泡音，HR130 次分，可闻及 S4 奔马律。1 年来有
16、间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约 35 分钟可自行缓解。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.深大呼吸E.中毒性呼吸困难【答案】C47、QRS 波群方向交替变换的室速称A.单行性室速B.双向性室速C.阵发性室速D.心室夺获E.室性融合波【答案】B48、急进性肾炎与急性肾炎最主要的鉴别点为A.水肿的严重程度B.有无高血压及心脏并发症C.蛋白尿及血尿的严重程度D.肾功能下降的速度及严重程度E.有无前驱链球菌感染的证据【答案】D49、女，24 岁。月经后 4 天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾后屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是A.盆腔恶
17、性肿瘤B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宫内膜异位症E.生殖器结核【答案】B50、禁忌使用洋地黄的是A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房扑动【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，53 岁。主诉：上腹部隐痛不适 3 个月。病史：患者于 3 个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较 2 个月前明显下降，大便色黑。当地医院查 2 次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟 15 年，每天 15 支，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋
18、巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部 B 超检查未见异常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。剑突下深压痛。大便隐血试验（+），有贫血症状。上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5 分）胃溃疡。胃炎。胃息肉。3.进一步检查（4 分）胃
19、镜加活检病理检查。二、病例摘要：患者，男性，40 岁，干部，因 10 天来发热伴出血倾向来诊。患者于 10 天前无明显诱因发热，体温 382，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血有异常(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T383，P98 次分，R20 次分，BP12080mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝
20、脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95gL，Ret05，WBC3810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见 T383，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞 48。2鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检
21、查最有助鉴别。3进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行 MIC 分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X 线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部 B 超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4治疗原则三、【简要病史】男性，18 岁，恶心、呕吐、尿黄 12 天，发热 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 3 项得 8 分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。（2 分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。（2 分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。（1 分）有无腹痛、呕吐及呕
22、吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。（2 分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）四、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，
23、压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1
24、分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）五、【简要病史】男性，34 岁，反复发作性上腹痛 8 年，突发剧烈腹痛 3h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1 分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2 分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2 分）近期发作是否频繁。（2 分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相
25、关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）六、病例摘要：患者，男性，35 岁，农民，因间断上腹痛 5 年、加重 1 周来诊。患者自 5 年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1 周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T367，P80 次分，R18 次分，BP1208
26、0mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音 4 次分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132gL，WBC5510【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要
27、表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy 征阳性，常伴有发热。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X 线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(5ml10ml)，可潜血阳性而无黑便。(4)腹部 B 超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4治疗原则七、【病例摘要】患儿男性，8 岁。主诉：发热 2 天，皮疹 1 天。病史：患儿于 2 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，1 天前始胸部、背部皮肤渐
28、及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2，脉搏 90 次/分，呼吸 26 次/分，体重 26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似露珠样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 90 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据患儿，8 岁，发热 1 天后出疹
29、，有痒感。皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断（5 分）丘疹性荨麻疹。能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查（4 分）血常规。疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3 分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。八、【病例摘要】患儿男性，1 岁。主诉：发热、呕吐、腹泻 4 天。病史：患儿 4 天前开始发热，体温高达 39，起病半天，即开始呕吐、
30、腹泻，每日呕吐 45 次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便 10 次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2 天来尿少，8h 来无尿。个人史：第 2 胎，第 2 产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5，P138 次/分，R40 次/分，BP80/50mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结 1 个，心率 138 次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查
31、：Hb110g/L，WBC8.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。重度等张性脱水。（2）诊断依据急性起病，发热，呕吐，排便 10 次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5 分）生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。3.进一步检查（4 分）血电解质。九、【病例摘要】患者男性，40 岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难 3 年，下肢水肿 2 个月。现病史：3 年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1h 稍有缓解。
32、以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2 个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20 余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40 年，20 支/天，不饮酒。查体：T37.1，P94 次/分，R20 次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），
33、脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断高血压病（2 级，极高危险组）。心力衰竭（心功能级）。肺部感染。（2）诊断依据高血压病有高血压病史 20 年，现血压 160/95mmHg。心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）冠心病。扩张型心肌病。风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。一十、【病例摘要】患者女性，35 岁。主诉：腹胀 2 个月。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色，比重 1.020，细胞计数 410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：结核性腹膜炎。（2）诊断依据青壮年患者有肺结核病史。腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。2.鉴别诊断（5 分）肝硬化腹水。腹腔恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）X 线胸片。结核菌素试验。腹水培养。