《陕西省2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷A卷含答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《陕西省2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷A卷含答案.doc（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、陕西省陕西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师考前年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷冲刺试卷 A A 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、小儿感染结核杆菌至 PPD 试验出现阳性的时间为A.24 周B.48 周C.810 周D.1012 周E.1214 周【答案】B2、医学道德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶，以及在此基础上达到的A.医疗实践能力B.医患沟通能力C.医疗技术水平D.医学道德境界E.医疗道德意识【答案】D3、女性，41 岁。上腹部胀闷不适 3 年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史
2、。体检：巩膜无黄染，右上腹有深压痛。B 型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是A.胃、十二指肠溃疡B.右肾、输尿管结石C.急性胆囊炎D.慢性胆囊炎E.慢性阑尾炎【答案】D4、支气管哮喘的发病机制的实质是A.支气管平滑肌可逆性痉挛B.气道慢性炎症C.一种自身免疫性疾病D.肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进E.支气管平滑肌上【答案】B5、30 岁，已婚妇女，停经 48 天，剧烈腹痛 2 天，阴道不规则流血 1 天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛，反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.肌注麦角新碱B.静脉滴注缩宫素C.应用止血药D.行剖腹探查术E.立即行刮宫术【答案】D6、20
3、 岁自述孕两个月，昨晚下腹坠痛伴阴道出血，今晨血量增多，感心慌头晕，在家昏倒急诊来院。检查面色苍白，血压 70/50mmHg，脉搏细弱 120 次分；纸垫上大量血块，阴道内有积血块，宫颈口松，堵有血块及软组织，子宫如孕 8 周，双A.立即清宫B.静注缩宫素C.前列腺素制剂D.酚磺乙胺（止血敏）、维生素 KE.抗生素【答案】A7、绞窄性疝A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时【答案】C8、D 炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩【
4、答案】D9、癔症最重要的治疗方法是A.镇静B.针灸治疗C.心理治疗+药物治疗D.暗示疗法E.中医中药治疗【答案】C10、知识点：乳腺癌A.甲胺蝶呤，氟尿嘧啶顺铂B.环磷酰胺，甲胺蝶呤顺铂C.环磷酰胺，氟尿嘧啶顺铂D.环磷酰胺，甲胺蝶呤，氟尿嘧啶E.顺铂，环磷酰胺，甲胺蝶呤【答案】D11、6 个月至 6 岁小儿 Hb 正常值的低限是A.90g/LB.1OOg/LC.11Og/LD.12Og/LE.13Og/L【答案】C12、评价患者营养状态的指标A.中性粒细胞B.血红蛋白C.嗜酸性细胞D.嗜碱性细胞E.外周血淋巴细胞【答案】B13、李某怀孕期间到医院进行产前检査，此 时医生如果发现一些情况存在，
5、就会提 出终止妊娠的医学意见，这些情况中不 包括A.李某有致畸物质接触史B.胎儿有严重缺陷C.胎儿患严重遗传性疾病D.李某患严重高血压，继续妊娠会危 及其生命E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严 重危害其健康【答案】A14、某女士，36 岁。半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近 3 个月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史 3 年，目前肝功 ALT80U/L。A.认知行为治疗B.行为治疗C.家庭干预D.社区
6、服务E.电击治疗【答案】A15、黏液血便，右下腹扪到直径为 6cm 的大包块，质硬，不规则，应首选哪项检查A.胃肠钡餐透视B.灌肠气钡双重对比造影C.CTD.B 超E.乙状结肠镜检査【答案】B16、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦【答案】C17、急性胰腺炎时，下列哪项淀粉酶的改变是错误的A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶测定值如160IU/dl(索氏法）有诊断意义D.坏死性胰腺炎时尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比【答案】C18、系统性红
7、斑狼疮的标记性抗体是A.ANAB.抗 dsDNAC.Sm 抗体D.抗组蛋白抗体E.抗核小体抗【答案】C19、改善抑郁症状最快的方法是（）。A.口服丙咪嗪B.心理治疗C.ECT 治疗D.肌内注射抗精神病药物E.口服 SSRIs 类抗抑郁药【答案】C20、卡托普利降压作用不包括A.抑制血管紧张索 I 转换酶B.抑制体内去甲贤上腺素释放C.减少缓激肽的降解D.不改变血容量E.抑制体内肾上腺素释放【答案】D21、关于人体实验的国际著名文件是A.夏威夷宣言B.赫尔辛基宣言C.希波克拉底誓言D.东京宣言E.悉尼宣言【答案】B22、急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后A.1 周内B.13 周C.34 周D.24
8、 周E.45 周【答案】B23、女婴 4 个月，因惊厥 5 分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1 日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。查体：T37C，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（），枕部有兵兵球感。A.肌注维生素 D3 30 万单位B.用 10%葡萄糖酸钙 10ml 缓注C.肌注苯巴比妥D.青霉素静点E.20%甘露醇静注【答案】B24、引起型呼吸衰竭的最常见病因是A.肺部广泛炎症B.间质性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C25、CO 中毒时下列不正确的是A.严重中毒血液 COHb 浓度可高于 50%B.迟发脑病恢复较慢C.
9、老人应与脑血管意外鉴别D.应立即原地抢救E.老人和孩子易患【答案】D26、青年刘某在筹备婚礼的过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。医生在诊治中发现他同时患有淋病。该患者住院 5 天，扁桃体炎痊愈出院，医生嘱咐其充分休息。按母婴保健法的规定，刘某A.不能结婚B.应当暂缓结婚C.可以结婚，但不能生育D.可以结婚，治愈后可生育E.不影响结婚生育【答案】B27、佝偻病后遗症期，主要表现是A.血磷下降，血韩正常B.睡眠不安及多汗C.X 线长骨干骺端呈毛刷状改变D.骨骼畸形E.肌肉韧带松弛【答案】D28、在肠道中影响脂溶性维生素吸收的药物A.辛伐他汀B.氯贝丁酯C.普罗布考D.考来烯胺E.烟酸【答案】
10、D29、男，40 岁。经常感到时间紧迫，整日忙忙碌碌，工作争强好胜，不甘落后，惜绪不稳定。好与人争执，富于敌意。近 1 年来常出现心前区疼痛，被沴断为冠心病，其人格的行为特征为A.A 型B.B 型C.C 型D.AC 混合型E.BC 混合型【答案】A30、下列哪项不是足月儿病理性黄疸的特点A.黄疸于出生 24 小时后出现B.黄疸持续超过 2 周C.黄疸消退后又再出现D.血清胆红素230mol/LE.结合胆红素34mol/L【答案】A31、度房室传导阻滞最有效的措施是A.口受体阻滞剂B.植入心脏起搏器C.口服阿托品D.冠状动脉内支架置入E.静脉推注利多卡因【答案】B32、对医疗事故技术鉴定委员会所
11、做的结论不服的，病员及家属和医疗单位在接到结论之日起，可申请重新鉴定的期限要求是A.24 小时内B.48 小时内C.15 日内D.30 日内E.45 日内【答案】C33、炎症细胞自血管内游出，在组织内做定 向运动的现象称为A.炎性浸润B.炎性渗出C.炎性漏出D.趋化作用E.阿米巴样运动【答案】D34、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是A.周围血出现晚幼红细胞B.周围血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素试验阳性【答案】A35、下列乙类传染病应按甲类传染病处理的是A.流行性出血热B.流行性乙型脑炎C.肺炭疽D.流行性脑脊髓膜炎E.布氏菌病【答案】C
12、36、女性，68 岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心搏骤停 3 分钟后实施心肺复苏，5 分钟后心跳、呼吸恢复，10 分钟后到医院。查体：心率 100 次/分，血压100/65mmHA.足量抗生素静滴B.物理降温使体温降至 3335C.呋塞米 20mg 静脉滴注D.高压氧疗E.20%甘露醇 250ml 静脉快速滴注【答案】A37、提出经典的条件反射学说的学者为A.华生B.贝克C.巴甫洛夫D.斯金纳E.沃尔件【答案】C38、确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、心脏按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素【答案】C39、某医患关系特点表现为：医生要
13、帮助病人自助，病人是合作关系的参与者，原型类似成人-成人。此种关系类型为A.主动-被动型B.指导-合作型C.共同参与型D.指导-被动型E.被动-被动型【答案】C40、男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg，P120 次/分，Hb80g/L；X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺破裂【答案】A41、女性，56 岁，阴道脱出肿物 2 年。查体：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为A.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨
14、出B.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出C.子宫脱垂度，伴阴道前壁膨出D.子宫脱垂度重型，伴阴道前壁膨出E.子宫脱垂度重型，伴阴道前壁膨出【答案】D42、男性，27 岁，劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年，查体主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病【答案】C43、下述各项中属于医生违背尊重原则的是A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或
15、提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】B44、女性，60 岁，近 1 个月频感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg，空腹血糖 180mgdl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，既往无糖尿病史。给患者的治疗建议是A.饮食及运动治疗B.口服磺脲类降血糖药C.口服双胍类降血糖药D.葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素治疗【答案】A45、乳腺癌最常见的病理组织学类型是A.浸润性导管癌B.乳头状癌C.浸润性小叶癌D.黏液腺癌E.小管癌【答案】A46、下列哪项不是宫内节育器放置术的禁忌证A.
16、子宫脱垂B.生殖器宫畸形C.宫腔 7.0cmD.生殖器官肿瘤E.宫颈口过松【答案】C47、急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是A.中性粒细胞B.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.浆细胞【答案】A48、女，26 岁。10 天来全身出血点伴牙龈出血来诊。化验 PLT35109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑【答案】A49、流行病学的研究对象是A.患者B.非患者C.人群D.个体E.病原携带者【答案】C50、患者感到脑内不由自主，不受主观控制 地涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于
17、A.强迫思维B.强制性思维C.思维插入D.思维迟缓E.思维散漫【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，80 岁。主诉：反复胸闷，憋气 10 年，加重伴喘息 1 周。病史：患者 10 年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑心功能不全。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少 1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30 余年，最高血压 220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压 0 号等药物，血压控制情况不详。查
18、体：T36.3，P90 次/分，R25 次/分，BP120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率 90 次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及 1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。慢性充血性心力衰竭（心功能级）。急性左心衰。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断依据冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10 年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。肝肋下触及
19、 1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。高血压病（3 级，极高危险组）血压达到 3 级，高血压标准（收缩压180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。2.鉴别诊断（5 分）支气管哮喘。心包积液。肝硬化腹水伴下肢水肿。二、结肠癌病例摘要：患者，男性，52 岁，因排便次数增加，大便带血 3 个月就诊。患者 3 个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，36 次天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3 个月来体重共下降近 5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T374，P82
20、次分，R18 次分，BP12078mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约 3cm4cm6cm 纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白。(4)体检触及右下腹肿物，CEA。2鉴别诊断患者便次增
21、加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn 病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部 B 超或 CT 发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。三、病例摘要：患者，男性，30 岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温 375，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，
22、故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟 10 年。查体：T374，P84 次分，R20 次分，BP12080mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR
23、 快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如 SLE)致胸腔积液。3进一步检查(1)胸部 X 线片。(2)胸部 B 超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD 或血清结核抗体测定。四、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热 5 天。病史：患者产后 4 周，正在哺乳期，近 5 天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素 3 天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5，左乳外上红肿区约15c
24、m12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及 2 枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅助检查：WBC14.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）诊断依据初产妇，产后 4 周发现乳腺肿块。肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。白细胞升高，B 型超声可发现大的液性暗区。2.鉴别诊断（5 分）炎性乳癌。乳腺结核。浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4 分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3 分）五、病历摘要女性，55 岁，右上腹持续疼痛 1 周，加重伴发热 1 天。患者 1 周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加
25、剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热 38左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5，P90 次分，R18 次分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约 5cm 直径大小之包块边缘，触痛，Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16.210【答案】评分要点：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。(2)诊断依据（3 分）发
26、作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1 分）右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy 征(+)。（1 分）WBC 上升，中性粒细胞增高。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2 分）(2)肝脓肿。（2 分）(3)急性胰腺炎。（2分）3进一步检查：（4 分）(1)腹部 B 超、CT。（2 分）六、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现
27、膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能
28、无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：
29、右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）七、【病例摘要】患者女性，54 岁。主诉：右上腹痛 3 个月，发现上腹部包块 1 个月。病史：患者于 3 个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行 B 超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高 37.8）。有乙型肝炎病史 10 年，否认疫区接
30、触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8、P75 次/分，R19 次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下 5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy 征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L，WBC7.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。（2）诊断依据右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶
31、心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。有乙型肝炎病史。右上腹压痛，肝区叩击痛。巩膜轻度黄染、TBIL 升高、GGT 升高、AFP 升高。B 超示肝右叶实质性占位性病变。2.鉴别诊断（5 分）转移性肝癌。肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4 分）上消化道造影。八、【简要病史】男性，62 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2h，血压下降 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。（1 分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。（2 分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有
32、无呼吸困难、咯血。（2.5 分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5 分）尿量、饮食、睡眠等情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（0.5 分）九、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐 1h。病史：患者于 1h 前与家人争吵后，口服敌敌畏约 250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6，P60 次/分，R15 次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，
33、被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski 征阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断（5 分）全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。
34、其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。脑血管病。3.进一步检查（4 分）血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质检查。一十、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：昏迷 1h。病史：1h 前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.8，P90 次/分，R22 次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率 90 次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。辅助检查：Hb130g/L，WBC6.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）诊断依据患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。2.鉴别诊断（5 分）脑血管病。其他急性中毒。肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。3.进一步检查（4 分）碳氧血红蛋白定性和定量试验。血气分析。