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1、急危重症护理学急危重症护理学张张 波波 桂桂 莉莉第第3版版 人民卫生出版社人民卫生出版社上上节节课课回回顾顾有机磷杀虫药中毒的有机磷杀虫药中毒的病情评估与判断病情评估与判断有机磷杀虫药中毒的有机磷杀虫药中毒的救治原则救治原则第二节第二节 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒organophosphorous insecticidesorganophosphorous insecticides 第十二章第十二章 急性中毒急性中毒 学习目标学习目标掌握掌握有机磷杀虫药中毒的有机磷杀虫药中毒的护理措施护理措施病案病案吴某，男性，吴某，男性，3737岁，主因岁，主因“与家人生气后自与家人生气后自服敌敌畏
2、约服敌敌畏约1010分钟分钟”由由120120接入急诊抢救室。接入急诊抢救室。查体：患者神志不清、查体：患者神志不清、P 55P 55次次/分、分、BP BP 80/50mmHg80/50mmHg、全身、全身皮肤潮湿、流涎、瞳孔针尖皮肤潮湿、流涎、瞳孔针尖样缩小、双肺布满湿罗音、呼吸可闻及大蒜样缩小、双肺布满湿罗音、呼吸可闻及大蒜味，大小便失禁味，大小便失禁，急查胆碱酯酶示，急查胆碱酯酶示 211u/L211u/L。诊断为：诊断为：急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒我们应该对他进行怎么样我们应该对他进行怎么样的护理？的护理？护理措施护理措施1.1.维持有效维持有效通气通气 1.1.维持有效维
3、持有效通气通气 清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物气管插管或气管气管插管或气管切开切开机械通气机械通气护理措施护理措施2 2.洗胃护理洗胃护理 ：早期、彻底、反复早期、彻底、反复（1 1）洗胃液的选择）洗胃液的选择清水清水生理盐水生理盐水乐果禁用乐果禁用敌百虫禁用敌百虫禁用100001000020000ml20000ml温度温度25253838高锰酸钾高锰酸钾碳酸氢钠或肥皂水碳酸氢钠或肥皂水2 2.洗胃护理洗胃护理 ：（2 2）洗胃的方法）洗胃的方法口服催吐洗胃口服催吐洗胃漏斗洗胃漏斗洗胃电动洗胃机洗胃电动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃胃造瘘洗胃术胃造瘘洗胃术护理措施护理措施4007
4、00m400700ml护理措施护理措施2 2.洗胃护理洗胃护理 ：（3 3）插胃管的方法）插胃管的方法评估鼻腔评估鼻腔/口腔口腔插入胃管的长度：插入胃管的长度：润滑胃管前段润滑胃管前段昏迷患者插管昏迷患者插管确认胃管是否在胃内确认胃管是否在胃内成人长度成人长度4555cm4555cm婴幼儿长度婴幼儿长度1418cm1418cm.抽吸胃液抽吸胃液.听气过水声听气过水声.胃管是否有气泡溢出胃管是否有气泡溢出护理措施护理措施2 2.洗胃护理洗胃护理 ：漏斗洗胃漏斗洗胃300500ml300500ml护理措施护理措施2 2.洗胃护理洗胃护理 ：全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃护理措施护理措施2 2.洗
5、胃护理洗胃护理 ：（4 4）洗胃的注意事项）洗胃的注意事项严格掌握洗胃禁忌症严格掌握洗胃禁忌症正确掌握洗胃技术，观察患者反应正确掌握洗胃技术，观察患者反应洗胃过程变化体位洗胃过程变化体位毒物不明，先送检毒物不明，先送检保留胃管，再次洗胃保留胃管，再次洗胃停止洗胃进行抢救停止洗胃进行抢救护理措施护理措施3 3.用药护理用药护理解毒剂的使用原则：解毒剂的使用原则：早期、足量、合并、重复早期、足量、合并、重复(1 1).阿托品：抗胆碱药物，阿托品：抗胆碱药物，阻断阻断乙酰胆碱，乙酰胆碱，对抗对抗M M样症状样症状原则：早期、足量、反复给药，直到原则：早期、足量、反复给药，直到“阿托阿托品化品化”阿托
6、品化阿托品化皮肤干燥、腺皮肤干燥、腺体分泌减少、体分泌减少、无汗、口干、无汗、口干、肺部啰音减少肺部啰音减少瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大心率增快心率增快颜面潮红颜面潮红表表1 12-2 2-2 阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双谵妄、躁动、幻觉、双手空抓、抽搐、昏迷手空抓、抽搐、昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小极度扩大极度扩大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热4040心率心率120120次次/
7、分，脉搏快分，脉搏快而有力而有力心动过速，甚至有室颤心动过速，甚至有室颤发生发生3 3.用药护理用药护理护理措施护理措施护理措施护理措施(2)(2)盐酸戊乙奎醚：盐酸戊乙奎醚：及早应用及早应用(3)(3)胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：早期、足量、合并用药早期、足量、合并用药 注意配伍禁忌、防止药液外渗注意配伍禁忌、防止药液外渗3 3.用药护理用药护理4.4.病情观察病情观察(1 1)生命体征：生命体征：(2)(2)神志、瞳孔变化：神志、瞳孔变化：(3)(3)中毒后中毒后“反跳反跳”：(4)(4)迟发性多发性神经病：迟发性多发性神经病：(5)(5)中间综合征：中间综合征：5.5.心理护理心理护
8、理护理措施护理措施 洗胃护理洗胃护理 用药护理用药护理 病情观察病情观察护护理理措措施施课后小结课后小结【课后思考题】【课后思考题】简述有机磷杀虫药物中简述有机磷杀虫药物中毒的护理措施有哪些？毒的护理措施有哪些？【下节预习】【下节预习】百草枯中毒百草枯中毒参考文献参考文献黄艺仪、张美芬、李欣黄艺仪、张美芬、李欣.现代急诊急救护理现代急诊急救护理学（人民军医出版社，学（人民军医出版社，20082008）孟庆义孟庆义.急诊护理学（人民卫生出版社，急诊护理学（人民卫生出版社，20092009）李小寒、尚少梅李小寒、尚少梅.基础护理学第五版（人民基础护理学第五版（人民卫生出版社，卫生出版社，20201212）THANK YOU