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1、ICUICUICUICU感染预防与控制感染预防与控制感染预防与控制感染预防与控制-重在落实重在落实重在落实重在落实神经外科监护室神经外科监护室 童孜蓉童孜蓉2016-05-31内内 容容1 1、医院感染现状、医院感染现状2 2、医院感染来源及传播途径、医院感染来源及传播途径3 3、医院感染预防控制措施、医院感染预防控制措施 1 1、医院感染现状、医院感染现状现现 状状v国外资料报道，国外资料报道，ICUICU的医院感染发生率较普通的医院感染发生率较普通病人高病人高3 3倍以上倍以上v国内报道国内报道ICUICU的感染率在的感染率在20%-50%20%-50%不等不等v多重耐药菌的感染情况严重，
2、聚集流行时有发多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生生ICUICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？耐药菌感染耐药菌感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染医院感染暴发医院感染暴发呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染ICUICU中常见的感染类型中常见的感染类型v肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎VAPVAP）v导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 CAUTICAUTIv血流感染（包括导管相关性血流感染血流感染（包括导管相关性血流感染CLABSICLABSI）v手术部位感染、伤口感染手术部位感染、
3、伤口感染v腹腔感染腹腔感染v脑膜炎（神经脑膜炎（神经ICUICU）v抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻 2 2、医院感染来源及传播途径、医院感染来源及传播途径传传 染染 源源医医院院感感染染 外源外源性感染性感染 内源内源性感染性感染病原体来自病原体来自于于:病人体病人体外外传染性疾病传染性疾病如如(H1N1)(H1N1)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染病原体来自病原体来自于于:病人体内病人体内或者体表的或者体表的正常菌群或正常菌群或者条件致病者条件致病菌菌 潜在活化潜在活化（HSV、CMV、TB）主动移位主动移
4、位细菌移位细菌移位 被动移位被动移位菌群失调（二重感染）菌群失调（二重感染）可可预预防防性性感感染染难难以以预预防防性性感感染染宿主宿主宿主宿主因素因素因素因素医源性医源性医源性医源性因素因素因素因素创伤创伤休克休克基础基础病病机械机械通气通气抗生抗生 素素侵入性侵入性操作操作易易 感感 因因 素素降低感染率降低感染率重在落实什重在落实什么么ICUICU设置的基本要求设置的基本要求医师人数与床位数之比医师人数与床位数之比0.8:10.8:1护士人数与床位数之比护士人数与床位数之比3:13:1每床使用面积每床使用面积1515平方米，床间距平方米，床间距11米米配备配备1 1个单间病房，使用面积个
5、单间病房，使用面积1818平方米，用于收治平方米，用于收治隔离病人隔离病人医疗区域内的温度应维持在医疗区域内的温度应维持在241.5241.5左右左右ICUICU中感控工作四大要素中感控工作四大要素监测监测监管监管教育教育培训培训干预干预二、二、ICUICU的监管的监管 手卫生手卫生 环境环境/物表的清洁与消毒物表的清洁与消毒 标准预防标准预防 多重耐药菌的隔离多重耐药菌的隔离 医院感染暴发流行医院感染暴发流行 医疗废物医疗废物ICUICU的监管的监管-手卫生手卫生n设施充足：非接触性洗手设施和手部消毒设施充足：非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床装置，单间每床1 1套，开放式病床至少每套
6、，开放式病床至少每2 2床床1 1套。（推荐每床配备速干手消毒液）套。（推荐每床配备速干手消毒液）n现场观察依从性定期检查手卫生并及时反现场观察依从性定期检查手卫生并及时反馈。馈。手手卫卫生生时时刻刻脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手=戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！v医疗区域、辅助区域、污物处理医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相区域和生活区域等分区明确，相对独立对独立v环境清洁、整齐、无多余物品环境清洁、整齐、无多余物品ICUICU中的监管中的监管 环境管理环境管理4.地面地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用500mg
7、/L含氯消毒液湿式拖擦两遍。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少两次1000mg/L含氯消毒剂消毒地面。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。5.病房消毒用抹布、消毒液容器每病室一个，消毒液应现用现配（500mg/L含氯消毒液）；做物品擦拭消毒时，擦拭每个部位后应清洗抹布。ICUICU中的监管中的监管 环境管理环境管理1、呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵、氧流量表、心电图机等，尤其是手频繁接触的各种仪器表面应每天消毒擦拭，建议用75%酒精消毒；对于感染或携带多重耐药菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。2
8、、护理站台面、病历夹、病历车、病人的床、床栏杆、床旁桌、床头柜、治疗车、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电脑、电话各种仪器表面等，应每天用75%酒精擦拭消毒。当这些物品被体液或血液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。3、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。4、便盆及尿壶应专人专用，每天消毒。ICUICU中的监管中的监管 物品管理物品管理环境环境/物表的清洁与消毒物表的清洁与消毒我院重点监测菌我院重点监测菌v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M
9、RSAMRSA）v耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRECRE）v耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）v耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRCR-AB-AB）v耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRCR-PA)-PA)ICUICU中的监管中的监管 多重耐药菌多重耐药菌应采取的措施应采取的措施 p 挂隔离标示p 接触患者戴手套p 戴手套前和脱手套后做手卫生p 操作或大面积接触时穿隔离衣p 单间隔离病人或调整到房间末端p 物品尽可能专用p 限制人员接触p 尽可能减少转运可采取的措施可采取的措施 p下床边隔离医嘱p患者腕带上贴隔
10、离标示p床头牌上有隔离标示p增加清洁消毒频率ICUICU中的监管中的监管 多重耐药菌多重耐药菌5 5、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。6 6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等医疗用品应相对固定，有消毒措施。器等医疗用品应相对固定，有消毒措施。7 7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监、提高菌检率，加强
11、对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。测。8 8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。不必谈、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。不必谈“菌菌”色变，不必惊慌。色变，不必惊慌。ICUICU中的监管中的监管 多重耐药菌多重耐药菌9 9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。理
12、膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。1010、如果去医院探视耐万古霉素肠球菌感染的患者，应对相、如果去医院探视耐万古霉素肠球菌感染的患者，应对相关人员进行指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染关人员进行指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。此种疾病。ICUICU中的监管中的监管 多重耐药菌多重耐药菌医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生时间内发生 3 3例以上同种同源感染病例的例以上同种同源感染病例的现象。现象。ICUICU中的监管中的监管 医院感染暴发流行医院感染暴发流行医院感染暴发预防与控制医院感染暴发预防
13、与控制1 1、健全管理组织，明确管理责任、健全管理组织，明确管理责任2 2、完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应、完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案急预案3 3、加强重点部门的院感控制、加强重点部门的院感控制4 4、落实法律法规及规章制度，提高执行力、落实法律法规及规章制度，提高执行力5 5、掌握侵入性操作的适应症、掌握侵入性操作的适应症6 6、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程7 7、合理使用抗菌药物与免疫抑制剂、合理使用抗菌药物与免疫抑制剂8 8、加强防护、加强防护ICUICU中的监管中的监管 医院感染暴发流行医院感染
14、暴发流行p 分类正确p 交接有记录p感染性废物p损伤性废物p病理性废物p药物性废物p化学性废物ICUICU中的监管中的监管 医疗废物医疗废物被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装ICUICU中的教育培训中的教育培训p集中培训集中培训p分层培训：医生、护士、护工等分层培训：医生、护士、护工等p岗前培训：新入职医护人员、实习生、规培生、岗前培训：新入职医护人员、实习生、规培生、进修生及工勤人员的岗前教育进修生及工勤人员的岗前教育p动态培训：根据发现的问题随时培训动态培训：根
15、据发现的问题随时培训分层培训分层培训 l医院感染的诊断和医院感染暴发的处理医院感染的诊断和医院感染暴发的处理 l标本的正确送检标本的正确送检 l医院感染的报告程序和多重耐药菌的防控医院感染的报告程序和多重耐药菌的防控 l针对针对“三管三管”的干预措施的干预措施 nICUICU中物品的消毒管理中物品的消毒管理n标本的正确送检标本的正确送检 nICUICU中呼吸机的管理中呼吸机的管理n针对针对“三管三管”的干预措施的干预措施 uICUICU门禁管理门禁管理 u正确的清洁和消毒正确的清洁和消毒医生医生护士护士护工护工ICUICU中干预措施中干预措施系统改变系统改变教育教育评价与反馈评价与反馈提醒提醒
16、安全文化安全文化“三管三管”相关感染的集束化感控措施相关感染的集束化感控措施ICUICU中干预措施中干预措施预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染穿刺时最大穿刺时最大无菌无菌屏障屏障洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生严格执行手卫生每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管抗菌导管插管后的护理插管后的护理ICUICU中干预措施中干预措施 预防呼吸机相关性肺炎预防呼吸机相关性肺炎床头抬高床头抬高30-4530-45口腔护理口腔护理：用洗必泰冲洗每：用洗必泰冲洗每2 26 6小时小时 手卫生手卫生声门下吸引声门下吸引
17、减少抑酸剂减少抑酸剂每日评估留置必要性每日评估留置必要性ICUICU中干预措施中干预措施 预防导尿管相关感染预防导尿管相关感染保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口与集尿袋的接口悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平尽量避免尽量避免膀胱冲洗或灌注膀胱冲洗或灌注手卫生手卫生每日评估每日评估总总 结结 ICUICU中医院感染常见，难以完全避免，中医院感染常见，难以完全避免，但多数但多数ICUICU内医内医 院感染可控可防。院感染可控可防。防控通常不需要昂贵的仪器和设备，关键在于防控通常不需要昂贵的仪器和设备，关键在于“感控感控 与我相关与我相关”的安全文化的建立。的安全文化的建立。手卫生、清洁消毒和隔离仍是手卫生、清洁消毒和隔离仍是ICUICU感控的三大基石。感控的三大基石。ICUICU感控工作包括监测、监管、教育培训和干预等，具感控工作包括监测、监管、教育培训和干预等，具 体工作中要抓住重点，如体工作中要抓住重点，如MDROMDRO、CLABSICLABSI和和VAPVAP等。等。