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1、 以霍乱为重点的肠以霍乱为重点的肠道传染病防控道传染病防控 铜陵县钟鸣镇卫生院一、概述一、概述 感染性腹泻是一组多病原体、多因素引起的肠道传染病。感染性腹泻的这一诊断名称在20世纪70年代中期才被提出。目前已有许多感染性腹泻的病原已经明确而有其特定的名称如霍乱、细菌性痢疾等等，不再用感染性腹泻这一诊断名称。感染性腹泻是一个古老而常见的疾病，至今仍广泛流行于世界各地，并已成为当今全球性重要公共卫生问题之一。人们在日常生活中很难找到一位一生中从未患过腹泻的人。二、流行特征（一）传染源类型复杂（二）“粪口粪”传播方式和传播因素多样化（三）幼小儿童和青壮年发病率较高（四）流行过程多样化（五）明显的夏秋
2、季节性发病高峰，某些病毒性腹泻秋冬发病率上升。（六）卫生设施的优劣和人们的卫生文化水平的高低在流行过程中常起决定性作用。（七）预防措施的关键是切断传播途径。三、腹泻病门诊设置三、腹泻病门诊设置（三）宣传与培训 有腹泻病防治知识宣传专栏，并将每期资料存档；对有关医务人员进行霍乱防治知识培训，见签名册、试卷等资料。（四）自查自纠 霍乱防治领导组每月至少组织一次督查，记录完整规范；腹泻病无院内分流现象；发现问题能及时研究解决，每月奖惩措施兑现。（五）按时开诊和人员、房屋、设备三固定 各医疗机构腹泻病门诊 5月1日开诊，我院同样如此。医、护、检人员固定，门诊、诊疗室、观察室布局合理(远离食堂、宿舍、其
3、它科室)。（六）落实消毒隔离制度 纱门、纱窗，消毒药械、流水洗手设施，痰盂及消毒记录等均齐全，消毒隔离制度上墙。（七）专用厕所及粪便消毒有专用厕所并方便病人，专人管理，2次/天消毒、杀虫并纪录完整。（八）腹泻病例登记 确保疑似病人霍乱弧菌培养率100%，医疗机构总培养率不得低于10%，能及时发现霍乱病人。有专用登记薄、设计项目齐全，登记例数完整(挂号数或处方数与登记例数一致)，按统一的腹泻病门诊日志要求进行病人登记。儿科要求同肠道门诊，其他科室不得诊治腹泻病人。（十）统计报告各医疗机构每周一向市疾控中心传管科报告上一周腹泻病门诊就诊情况，报告方式是通过电子邮件报告到邮箱。县疾控中心每周二上午9
4、点前将县医疗机构报告情况汇总上报市疾控中心。四、几种常见的感染性腹泻诊断标准霍乱细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒其它感染性腹泻其它感染性腹泻1-1 诊断依据诊断依据 1.1 流行病学 1.1.1 生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食 海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。1.1.2 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。1.2 临床表现 1.2.1 轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。1.2.2 中重型病例腹泻次数频繁或剧烈
5、，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。1.2.3 中毒性病例 为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅 轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。2 诊断原则诊断原则 依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行判断。3-1 诊断诊断 3.1 带菌者 无霍乱临床表现，但符合1.3.1者。3.2 疑似病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1具备1.1.2加1.2.1者；3.2.2具备1.2.1加1.3.3者；3.2.3具备1.2.1加1.3.4者；3.2.4具备1.2.3加1.3.3者；3.2.5具备1
6、.2.3加1.3.4者；3.2.6具备1.2.2者。细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾（WS 287-2008WS 287-2008）细菌性痢疾细菌性痢疾 1-1 诊断依据诊断依据 1.1 流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d3d。1.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便 10 次20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。1-2
7、 诊断依据诊断依据 1.2.3 临床分型 1.2.3.1 急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后 重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。1.2.3.2 急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。1-3诊断依据诊断依据 1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。1.2.3.3.2 脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝的表现
8、，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。3 诊断诊断 3.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原 因引起的腹泻者。3.2 临床诊断病例 同时具备1.1、1.2和1.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备1.3.2。阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾 1-1 诊断依据诊断依据 1.1 流行病学史 进食不洁食物史。1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 1周至数月不等，甚至可长达1年以上，多数为1周2周。1.2.2 临床症状和体征 发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，
9、全身症状不重，但易迁延为 慢性或多次复发。1-3 诊断依据诊断依据 1.2.3.4 轻型 间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊。1.3 实验室检测 1.3.1 粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。1.3.2 粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。2 诊断原则诊断原则 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。3 诊断 3.1 疑似病例 起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。3.2 临床诊断病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.1，或抗阿米巴治疗有效。3.3 确
10、诊病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.2。1-1 诊断依据诊断依据 1.1 流行病学史 1.1.1 病前30d内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。1.1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。1.1.3 有喝生水等不良卫生习惯者。1.2 临床表现 1.2.1 不明原因持续发热。1.2.2 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。1-2 诊断依据诊断依据 1.3 实验室检测 1.3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。1.3.2 肥达反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此
11、时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。1.3.3 恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。1.3.4 从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。2 诊断原则诊断原则 应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出判断。3-1 诊断诊断 3.1 带菌者 无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。3.2 疑似病例 符合下列任一项可诊断：3.2.1 同时符合1.1中任一项和1.2.1。3.2.2 同时符合1.1和1.2.2中任何一项体征者。3.2.3 同时符合1.2.1和1.3.1。3-2 诊断诊断 3.3 临床诊断病例 符合下
12、列任何一项可诊断：3.3.1 同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.1。3.3.2 同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.2。3.4 确诊病例 符合下列任何一项可诊断：3.4.1 同时符合1.2.1和1.3.3。3.4.2 同时符合1.2.1和1.3.4。其它感染性腹泻（其它感染性腹泻（其它感染性腹泻（其它感染性腹泻（WS 271-2007WS 271-2007）1-1 诊断依据诊断依据 1.1 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬 季节
13、发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露 史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共 进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC）、A 组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。1-2 诊断依据诊断依据 1.2 临床表现 1.2.1 每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等
14、，甚至危及生命。1.2.2 已排除由 O1血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。1-3 诊断依据诊断依据 1.3 实验室检查 1.3.1 粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。1-4 诊断依据诊断依据 1.3.2 病原检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出 O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。2 诊断原则诊断原则 临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依 据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。3 诊断诊断 3.1 临床诊断病例：应同时符合1.2、1.3.1，1.1供参考。3.2 确诊病例：应同时符合临床诊断和1.3.2。