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1、支气管镜检查在结核病诊断中的应用 青海省第四人民医院 戴景涛 诊断方面适应证诊断方面适应证肺内任何病变 可视范围内肉眼观察、活检、刷检、针吸等组织学检查 非可视范围病变可在电视透视监视下进行刷检、活检、灌洗（可查细胞、细菌、可培养、可查任何标记物）可盲视下进行肺未稍活检 可进行透过支气管壁进行穿刺活检 可代替胸腔镜进行部分检查 可提高痰检的阳性率禁忌证禁忌证心肺功能差，不能耐受检查大咯血麻醉药物过敏史者检查要求检查要求术前检查肝功能（特别是乙肝、丙肝），出凝血时间、艾滋、梅毒、大咯血停止一周以上（抢救除外）术前6小时禁食、4小时禁水支气管结核的现况支气管结核的现况发病率：文献报告 20-40%
2、主要症状：咳嗽 70-100%，发热、胸闷、盗汗20-50%诊断：症状、X线（肺内可以有病灶也可以没有）、CT检查、断层、痰菌（涂片、培养）目前变化趋势1.患者年龄范围扩大(从年轻患者向小孩和中老年人群扩大)2.误诊患者增多 患者延误 医生延误3耐药患者增多4病变范围扩大5出现狭窄者增多支气管结核的发现支气管结核的发现1与胸片不相符合的咳嗽与胸片不相符合的咳嗽2抗结核治疗后胸片吸收好转，但咳嗽未见明显抗结核治疗后胸片吸收好转，但咳嗽未见明显 好转好转3出现限局性肺气肿或肺膨胀不全、肺不张出现限局性肺气肿或肺膨胀不全、肺不张4无喘鸣音的哮喘无喘鸣音的哮喘活检、刷检、针吸等组织学检查非可视范围病变
3、可在电视透视监视下进行刷检、活检、灌洗（可查细胞、细菌、可培养、可查任何标记物）可盲视下进行肺未稍活检培养是必不可少的检查支气管镜下支气管镜下TBNA支气管镜下B超应用超细超声波探头从支气管镜活检孔送到支气管腔内，用20MHZ频率对气管和支气管周围2-3CM范围内组织进行检查。适应症：肿瘤侵犯范围，气管周围肿瘤，纵隔淋巴结转移，纵膈肿瘤的诊断。无“B”超时的穿刺萤光支气管镜检查萤光支气管镜检查利用支气管镜将激光照到支气管内膜上，诱导内膜产生萤光。由于正常组织与癌前病变组织产生的萤光强度与色调不同从而达到早期发现癌前病变。放大支气管镜检查放大支气管镜检查是利用放大的作用，把支气管内膜及粘膜下血管放大，以便于对支气管内膜及血管进行仔细观察。OCT(光干涉断层)OCT首先使用近红外线激光,将其分成两分,一束对检查物进行照射,另外一束使用参照镜反射,另外让两束光重合,诱导出干涉现象.可以产生类似B超样影像.其分辨率可达10m,CT仅为1mm,MRI为300m可以达到类似病理组织切片的显微镜的照片支气管镜的其他用途可代替胸腔镜进行部分检查 谢谢！