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1、重庆市重庆市 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师模拟考试试卷模拟考试试卷 A A 卷含答案卷含答案大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，女，65 岁。患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿 20 次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T365，P79次分，R19 次分，BP13876mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴
2、别。【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多 1 年。(2)神清，形体消瘦，伴有倦容。(3)血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。四、入院诊断 1西医诊断 2型糖尿病。2中医疾病诊断消渴。3
3、中医辨证诊断肺热精伤。二、【病例摘要】患者，男，39 岁。患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5 天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T365，P70次分，R16 次分，BP13076mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性；腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管 B 超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请
4、与腰椎间盘突出相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天，加重 5 天。(2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显。(3)血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳损。2中医疾病诊断腰痛
5、。3中医辨证诊断瘀血型。三、【病例摘要】患者，女，10 个月。2 天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T378，P132 次分，R36 次分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时。(2)T378，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm。(3)血
6、常规：WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断湿热泻。四、【病例摘要】患者，女，41 岁。患者 2 天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，
7、口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T373，P80 次分，R18 次分，BP12580mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12010【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛 3 天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：WBC12010 二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀
8、大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利。升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。四、入院诊断 1西医诊断急性胆囊炎。2中医疾病诊断胁痛。3中医辨证诊断肝胆湿热。五、【病例摘要】患者，女，65 岁。患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿 20 次，大便干，未进行系统检查
9、及治疗。查体：T365，P79次分，R19 次分，BP13876mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多 1 年。(2)神清，形体消瘦，伴有倦容。(3)血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分
10、析 1中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。四、入院诊断 1西医诊断 2型糖尿病。2中医疾病诊断消渴。3中医辨证诊断肺热精伤。六、【病例摘要】患者，男，39 岁。患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5 天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T365，P70次分，R16 次分，BP13076mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验
11、阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性；腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管 B 超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天，加重 5 天。(2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显。(3)血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等
12、神经根受压症状，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳损。2中医疾病诊断腰痛。3中医辨证诊断瘀血型。七、【病例摘要】患者，男，31 岁。1 月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸。查体：T37，P72 次分，R18 次分，Bp11070mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述
13、病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。2病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。四、入院诊断 1西医诊断胃溃疡。2中医疾病诊断胃痛。八、【病例摘要】患者，女，35 岁。患者近 1 年连续 2 次行人工
14、流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5 个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T368，P68 次分，R18 次分，BP10060mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查：Hb96gL。二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好
15、发于 4560 岁妇女，近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致
16、少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血。2中医疾病诊断崩漏。九、【病例摘要】患者，男，40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近 1 年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37，P78 次分，R20 次分，BP11085mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤
17、复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛
18、处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。四、入院诊断 1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。一十、【病例摘要】患者，女，37 岁。患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，45 天 1 次。现症：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T365，P70次分，R16 次分，BP10070mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治
19、。(2)请与肠梗阻相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2病因病机分析血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘；失血性贫血。2中医疾病诊断便秘。3中医辨证诊断血虚型。