《青海省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷A卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《青海省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷A卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、青海省青海省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷练习试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、初产妇，25 岁。宫口开全 1.5 小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。最恰当的处理是A.缩宫素静脉滴注B.等其自然回转C.人工协助顺时针转动胎头 90D.人工协助逆时针转动胎头 90E.行会阴后一侧切开术【答案】D2、知识点：后尿道损伤A.骨盆骨折B.骑跨伤C.盆腔手术D.枪弹伤E.碰撞伤【答案】A3、凡发生医疗事故或事件，临床诊断不能明确原因的，患者死亡后对其进行尸解的期限要求是A.24 小时内B.48 小
2、时内C.15 日内D.30 日内E.45 日内【答案】B4、下列与矽肺发病有关的因素中，哪项最 为重要A.粉尘浓度B.接触粉尘工龄C.粉尘中游离 SO2 含量D.防护措施有无E.个体素质条件【答案】C5、何某，女性，31 岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确A.前提是有脑病疾病B.治疗原则是祛除病因C.选择适量的抗精神病药物D.精神障碍不随脑部病变好转而好转E.常有人格改变【答案】D6、下列关于腹水说法错误的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过 20
3、0mlE.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因【答案】C7、抑郁症特有的睡眠障碍是A.入睡困难B.易醒C.多梦D.早醒E.白天瞌睡【答案】D8、89 个月狗偻病患儿多见的骨骼系统改变是A.方颅B.胸廓畸形C.手镯、脚镯征D.颅骨软化E.下肢畸形【答案】A9、小儿急性肾炎严重循环充血，不包括A.心排血量下降B.静脉压增高C.心脏扩大D.肝大E.心率增快【答案】A10、下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是（）。A.职业病B.冠心病C.糖尿病D.高血压E.病因不明，难以觉察预料的疾病【答案】A11、知识点：子宫肌瘤A.阴道感染B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫畸形E.卵巢癌【答案】
4、B12、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是A.希波克拉底B.盖伦C.维萨里D.白求恩E.桑德斯【答案】A13、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性【答案】B14、男，25 岁。半个月来原因不明的牙龈出血发现出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。化验 Hb122g/L，WBC 5.4109/L,N64%,L32%,M4%，小板 23109/L。为明确诊断，首选的检查A.凝血功能B.骨髓检查C.骨髄活检D.血小板功能E.束臀试验【答案】B15、男，64 岁。散步时突然自觉腹部不适、恶
5、心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急就诊。查体：心率 118 次/分，血压 100/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是A.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎【答案】B16、女，51 岁。乙型肝炎病史 30 余年。2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约 800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需接受急诊手术，最佳手术方式是A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术【答案】D17
6、、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误 的是A.大剂量可引起子宫强直性收缩B.药物作用受体内性激素水平的影响C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节 律性收缩D.直接兴奋子宫平滑肌E.小剂量可加强子宫的节律性收缩【答案】C18、外周血象三系细胞减少，Ham 试验阴性A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.自身免疫性溶血性贫血【答案】C19、直腿抬髙试验阳性的是A.狭窄性腱鞘炎B.腰椎间盘突出症C.肩周炎D.颈椎病E.腕管综合征【答案】B20、下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是A.迟发出血B.深部血肿C.皮肤出血点、紫癜D.关节腔出血E.肌肉出血【答案】C2
7、1、女性，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L,白细胞 6.0X10VL，血小板 140X 109/L,骨髓象：粒红比为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选A.肌注维生素 B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸【答案】B22、男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰、喘息 26 年，活动后气短 7 年。3 天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率 124 次分，心律不齐，肝肋下 3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。
8、白细胞计数13.110A.强心剂改善心功能B.利尿剂减轻心脏负荷C.止咳、祛痰、平喘D.控制肺部感染E.血管扩张剂减轻心脏负荷【答案】D23、男，65 岁。上腹痛半年，体重下降 10kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一 1.5cm 溃疡。首选的处理是A.胃液分析B.手术切除溃疡C.胃镜检查并活检D.测空腹血清胃泌素水平E.内科治疗 1 个月后复诊【答案】C24、患者，男，40 岁。既往胃痛史 5 年，曾有黑便史，4 小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部触诊呈板状，术中可见十二指肠前壁一直径为 0.5cm 大小的穿孔。最理想的术式是A.穿孔修补术B.胃大部切除术，毕式C.胃大部切除术，毕式D.穿孔
9、修补术加胃、空肠吻合术E.穿孔修补术加迷走神经切除术【答案】C25、女，18 岁。月经不规律 2 年，阴道大量流血 2 周，贫血貌。B 超示子宫及双侧附件未见异常。血 FSH、LH、T、PRL 水平正常A.子宫内膜癌B.卵巢功能性肿瘤C.子宫内膜异位症D.功能失调性子宫出血E.多囊卵巢综合征【答案】D26、慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于或等于 lg/d 时，血压控制的理想水平是A.120/80mmHg 以下B.125/75mmHg 以下C.130/80mmHg 以下D.135/85mmHg 以下E.140/90mmHg 以下【答案】B27、对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定
10、期考核权的单位是A.县级以上人民政府B.县级以上人民政府卫生行政部门C.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织D.医师所在地的医学会或者医师协会E.医师所在的医疗、预防、保健机构【答案】C28、躯体运动神经末梢释放的递质是A.乙酰胆碱B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.甘氨酸E.肾上腺素【答案】A29、24 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宮缩 7 小时、血压 110/70 mmHg,骨盆不小，预测胎儿体重为 2800g,枕左前位，胎心良。肛查宫 3 口开大 4cm,S=0.本例正确处置应是A.不需干涉产程进展B.人工破膜C.静脉级注 25%硫酸镁 16mlD.静脉滴注缩宫素E.静脉推注地西
11、泮 1Omg【答案】A30、,环境中的化学物，属于二次污染物是A.SOB.NOC.ND.COE.CO【答案】A31、38 岁初孕妇，妊 35 周，头先露，因 1 周来水肿，两天来头晕头痛、视物不清，检查 BP160110mmHg，尿蛋白(+)而住院，未孕前有过血压140/90mmHg。A.血小板下降，末梢血网织红细胞上升B.BUN+Cr+ALT 升高C.血小板下降，肝酶+胆红素升高D.血小板下降，胆红素+BUN 升高E.胆固醇+BUN+肝酶升高【答案】C32、胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓不清，可能的诊断为A.子宫乏力性出血B.软产道损伤所致出血C.凝血功能障碍D.胎盘剥离不全E.
12、子宫胎盘卒中【答案】A33、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是A.通常选用 HB.有持续用药和按需治疗两种方法C.按需治疗更适宜有并发症者D.目前多采用递减策略E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量【答案】C34、男性，42 岁，突然呕血、黑便，量约 1500ml,伴神志模糊。急诊入院后查体:嗜睡，皮肤、巩膜黄染，肝掌，皮肤毛细血管扩张，腹胀，移动性浊音(+)，血压 60/40mmHg,脉搏 130 次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血，应首选何种治疗A.急诊行断流手术B.急诊行分流手术C.先以输血、止血药保守治疗好转后再行手术治疗D.三腔二囊管压迫止血E.局部栓塞止
13、血【答案】D35、男性，61 岁。进行性消瘦、低热、食欲不振，伴右上腹胀痛 3 个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常，肝肋下 1.5cm，剑突下 4.0cm 可及。白细胞 4*10A.肝硬化B.肝癌C.肝囊肿D.肝结核E.肝脓肿【答案】B36、下列哪种药物能诱发支气管哮喘A.M 受体阻断药B.N 受体阻断药C.受体阻断药D.受体阻断药E.H【答案】C37、肝癌的临床表现中，提示属晚期肝癌的表现是A.腹胀，乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降【答案】D38、男，20 岁，农民。12 月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病程第 3 日就诊时热已退，
14、血压偏低，球结膜充血、水肿，胸背部见条索点状瘀点。前一日 24 小时尿量 350ml。该病例最可能的诊断是A.败血症B.血小板减少性紫癜C.肾综合征出血热D.钩体病E.急性肾小球肾炎【答案】C39、C 炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩【答案】C40、女，70 岁，食欲减退，双下肢水肿 3 个月，昏迷 5 小时入院。糖尿病史 8年，长期口服苯乙双狐A.糖尿病肾病尿毒症B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高渗性非酮性糖尿病D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发低血糖【答案】B41、结核性胸膜炎A.胸腔积液 WBC10109/L 伴恶臭B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(
15、ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹染成红色D.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高E.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，胸液中细胞数100106/L【答案】D42、胃癌诊断的主要依据是A.X 线钡餐B.胃镜活检C.胃冲洗液细胞学检査D.CTE.核磁共振【答案】B43、男，30 岁，驾车撞树受伤.伤后右髋关 节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节后脱位D.骽关节前脱位E.坐骨神经损伤【答案】C44、男性，20 岁，被刀刺伤，被诊断为开放性气胸。
16、现场急救措施首选A.胸穿B.加压封闭伤口C.清创D.输液，输血E.给氧，送医院【答案】B45、乙胺丁醇的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】C46、男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。查体：体温 37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A.控制肺部感染B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿【答案】A47、女，55 岁。突发心悸 2 小时。心律绝对不齐，心音强弱不等。心悸最可能的原因是A.房性
17、期前收缩B.窦性心律不齐C.心房颤动D.室性期前收缩E.窦性心动过速【答案】C48、初产妇，妊娠 36 周，近 1 周反复无痛性阴道流血，今晨有宫缩，流血量增多，来院经检查，胎盘附着于子宫下段，其下缘接近于子宫颈内口，但边缘不超过子宫颈内口，诊断为前置胎盘，其类型是A.完全性B.部分性C.边缘性D.低位性E.混合性【答案】C49、华法林与苯巴比妥合用A.抗凝作用不变B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱C.竞争性对抗D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强【答案】B50、男性，18 个月患儿，阵发性哭闹 1 天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹
18、部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部 X 线平片见数个小液气平面，首先应考虑为A.肠道蛔虫B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠D.肠肿瘤E.肠扭转【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】男性，62 岁，发热 1 个月，左颈部肿块 18 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否有畏寒、寒战。（1 分）左颈部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。是否进行性增大，其他部位是否有肿块。（2 分）有无颈部外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。（2 分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。（2
19、 分）饮食、二便、睡眠情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1 分）二、肝破裂病例摘要：患者，男性，36 岁，因右下胸及上腹部挫伤 6 小时，急诊入院。患者于 6 小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2 小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38，P102 次分，R22 次分，BP11876mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上
20、腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92gL，WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部 B 超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内
21、脏器损伤空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作 CT 检查。4治疗原则三、病例摘要：患者，男性，28 岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒 1 斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T373，P110 次分，R20 次分，BP9060mmHg，身高 180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压
22、痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8 次分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：WBC11610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有 Murphy 征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3进一步检查(
23、1)急诊胃镜检查。(2)腹部 B 超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4治疗原则 1对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸制酸治疗。四、病历摘要：男性，32 岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时入院。8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往 3
24、0 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108 次分，R22 次分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 10 次分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.010【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）胃溃疡，合并出血。（3 分）失血性贫血，休克早期。（1 分）(2)诊断依据（4 分
25、）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2 分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1 分）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(五、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：右下腹可复性包块 20 余年。病史：患者于 20 余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5，P75 次/分，R21 次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出
26、现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据男性，56 岁，右下腹可复性包块 20 余年。右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。透光实验（-）。2.鉴别诊断（5 分）腹股沟直疝。鞘膜积液。腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4 分）B 超或 CT。4.治疗原则（3 分）六、【简要病史】男性，18 岁，恶心、呕吐、尿黄 12 天，发热 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 3 项
27、得 8 分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。（2 分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。（2 分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。（1 分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。（2 分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）七、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。
28、在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋
29、白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1
30、 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）八、婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1 岁，因发热、腹泻、呕吐 3 天来诊。患儿 3 天前无明诱因突然高热 39，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天 10 次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天 35 次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，
31、近 10 小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第 2 胎第2 产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T389，P135 次分，R35 次分，BP8050mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率 135 次分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下 1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110gL，WBC8610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒性)，伴有重度等张性脱水。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天 10 次以上，
32、稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。(3)粪便常规偶见 WBC，血 WBC 数正常。2鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食欲好。(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。(3)坏死性肠炎腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。3进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。(2)必要时粪便找病原体。4治疗原则(1)对症治疗。九、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸 1 年病史：患者于 1 年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。
33、查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC5010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。NAP 阳性，Ph 染色体（+），骨髓异常增生。2.鉴别诊断（5 分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4 分）一十、【病例摘要】患者女性，31 岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差
34、，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5，P96 次/分，R16 次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下 1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规 RBC2.210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。（2）诊断依据有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。Hb 低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）。未发现继发原因2.鉴别诊断（5 分）继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。急性黄疸性肝炎。3.进一步检查（4 分）骨髓检查及骨髓铁染色。ANA 谱，血清蛋白电泳，血清 IgG、IgA、C3 定量。