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1、XX医院创建三级甲等医院实施方案关于修订创建三级甲等医院实施方案的通知各科室：我院于2009年按照XX省第二周期医院评审综合评价标准的要求，制定了创建三级甲等医院实施方案，正式启动创建工作。根据卫生部2011版三级综合医院评审标准实施细则，对原实施方案进行了进一步的补充和修订，现印发给你们，请认真组织实施。二一二年二月五日创建三级甲等医院实施方案为切实促进我院科学发展，不断提高我院医疗技术服务水平，使我院在医疗技术、服务质量、管理水平等方面真正达到三级甲等医院的标准，根据三级综合医院评审标准实施细则的要求，结合我院的实际情况，力争在2012年成功创建“三甲”医院，特制定本实施方案。医院要求全院
2、职工积极行动起来，围绕创建三级甲等医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“以人为本、科技兴院”的办院宗旨，发扬“团结、奋进、务实、创新”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定实施方案。一、指导思想医院等级评审是医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准实施细则，开展的自我评价、持续改进医院的工作，是接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。我院是最大的一所集医疗、教学、科研、保健、急救为一体的综合性三级医院。近年来，在市委、市政府的亲切关怀下，在全市人民的大力支持下，在院领导正确领导下，在全院职工共同努力下，
3、医院得到了跨越性的发展。2012年，我院将围绕创建三级甲等医院这个中心工作，做到“思想统一、步伐一致、工作落实”；认真学习评审指南，领会精神，分解任务，各个击破；精心组织，攻坚克难，填平补齐；集中精力、人力、物力、财力，加强督导，扎实推进，真正把我院建设成为三级甲等医院。最大程度的满足民众日益增长的健康需求。二、目标要求创建三级甲等医院是我院上等级上台阶的一件大事，也是医院发展需要的一件大事，更是广大群众生命安全和身体健康的重要保障。医院领导高度重视，要求各个科室、全体员工严格按照创建要求和标准，逐条对照，认真整改，务必达标。1.2012年12月通过省卫生厅对我院的评审。2.通过三级甲等医院的
4、创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入省内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。三、组织领导创建三级甲等医院是我院在新形势下发展的重要目标，也是我院今年工作的重要内容。为更好地组织、领导和指挥创建活动，保障创建工作严密有序进行，医院成立了“创建三级甲等医院”领导小组，院长担任组长，各主管副院长担任副组长，下设医院等级评审办公室，具体负责创建的各项工作。四、活动内容及安排（一）准备阶段1、认真学习评审标准。各科对照标准，结合本科实际，认真疏理，进行自
5、查。2、明确创三级甲等医院的重要意义。从思想上、组织上把工作重点转移到创建工作中去。3、做好创建工作安排。抽调人员脱产开展创建工作。4、各临床科室、职能科室结合本科情况制定实施方案。（二）实施步骤1、宣传动员阶段（2012年2月-5月）（1）医院召开全院动员大会，充分认识创建三级甲等医院的重要性和必要性，增强责任感和使命感，明确目标和任务，组织全体职工进一步学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会，增强信心。调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好创建工作。（2）各职能部门、各专业组、各科室按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建
6、工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，做好宣传发动。（3）根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报及其他新闻媒体等各种形式广泛宣传，营造创建氛围。2、自查准备阶段（2012年5月2012年9月）（1）各职能科室认真按照评审标准与评价细则有计划、有步骤全面落实各项工作。（2）创建办组织每月召开一次创建联席会议，查找不足，进行整改。3、自评整改阶段（2012年9月10月）（l）各部门、各科室按达标工作的实施进度，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。（2）医院统一组织，模拟省评委评审方式，进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。（3）根据自
7、查考评验收的得分情况，进一步查漏补缺，充实完善。4、迎检评审阶段（2012年11月）（1）根据自查评分情况，填写好相关材料报省卫生厅医院分级管理评审委员会。（2）全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核评审。（3）安排好联络人员和接待人员。五、工作方法1、各科自查。各临床科室及职能科室，根据本科的工作情况，按照评审标准的要求，一条一条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报“创建办”，由创建办与医院领导协调解决。临床科室与职能科室工作要衍接，各种应征资料要相互对应。2、评审办督查。评审办
8、工作人员要及时对所分管部门的创建工作进行督查、指导和协调，使全院创建工作顺利进行。六、团结一心，全面达标创建三级甲等医院是一项系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，要精心组织，狠抓落实，必须有计划，有步骤稳步推进。一是要建立齐抓共管机制，医院党政领导负总责，分管领导按分工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参与。二是医院等级评审办要全面细化评审标准，明确每一项评审的责任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。三是认真抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，防止上热下冷。要按照目标管理方法，明确工作任务，完成时间、责任部门和责任人。四是科主任是创建工作的第一责任人，各科室要每月汇报创建工作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回音。检查督导组和等级评审办要定期督导各科室创建工作，定期召开创建工作分析会，向创建三级甲等医院领导小组汇报工作进程。五是根据医院评审以评促建，评建并举的要求，各科室在评审周期内，必须保证各项工作正常进行，保证完成医疗工作的各项任务和指标。六是要建立责任追究制度。为保证创建工作目标的顺利实施，要制定严格的奖惩考核办法。把创建工作的各个阶段的工作做为一项重要内容考核。在创建工作中科室和个人的表现将做为评先、评优、晋升、职称评定、进修学习等的重要依据。二0一二年二月五日第6页 共6页