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1、29例导管内乳头状瘤X线表现,放射医学论文乳腺导管内乳头状瘤是较常见的女性乳腺疾病之一，是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤。该病虽属良性病变，但有一定的癌变率，因而及时正确诊断和治疗特别重要1.本病最常见的临床异常感觉和状态为无痛性乳头溢液，溢液性质多为浆液性或血性溢液。由于乳头状瘤小而软，临床体检不易触及，仅少数患者可在乳头后方或乳晕附近触及小结节状肿物。作者收集 20182020 年间本院经手术病理证实的 29 例导管内乳头状瘤，对其 X 线表现进行回首性分析，旨在提高对本病的诊断准确性。 1 材料与方式方法 1.1 一般材料 29 例患者均为已婚女性，年龄 2767 岁，平均年龄为 41岁。
2、病变位于右侧 18 例，位于左侧 11 例。29 例患者均有乳头溢液，溢液为血性者 15 例、血性浆液性者 6 例，浆液性者 8例。华而不实 26 例触诊未见异常，3 例于乳晕周围可触及小结节。所有病例均行乳腺钼靶常规摄片及乳腺导管造影检查。 1.2 方式方法 使用的机器为西门子 Mammo Diagos 数字乳腺钼铑双靶摄片机。常规进行乳腺 MLO 及 CC 位摄片。嘱患者取坐位或仰卧位。常规消毒后，辨别出溢液的导管口，将顶端已磨钝的细注射针头轻轻插入到溢液导管口内，进针深度约 1.0cm,接上 1.0mL 注射器，缓慢注入碘海醇造影剂约 0.52.0mL,至患者有稍微胀感或比照剂自然流出时
3、拔出针头，封闭导管口，并立即进行乳腺钼靶轴位和斜位摄片，必要时进行侧位摄片，压力酌减。 2 结果 2.1 X 线平片表现 29 例患者中 26 例在平片检查中未见明显异常，3 例患者在病侧乳头后方或周围腺体内可见小结节状密度增高影，大小约为 0.61.7cm 不等。 2.2 乳导管造影表现 29 例患者均行乳导管造影检查。12 例为大导管内乳头状瘤，除近侧导管显着扩张外，主要表现为远端导管截断，断端呈杯口状、分叶状，本组 7 例；圆形、结节状及条柱状充盈缺损，本组 5 例，华而不实圆形及结节状充盈缺损 3 例，条柱状充盈缺损 2 例。本组 12 例均为单发病灶。17 例为中、小导管内乳头状瘤，
4、主要表现为近侧导管呈轻中度扩张，并可见圆形、卵圆形、条柱状及形态不规则充盈缺损，华而不实圆形或卵圆形充盈缺损本组 11 例；条柱状充盈缺损本组 4 例；形态不规则充盈缺损 2 例。17 例中、小导管内乳头状瘤中 8 例为多发病灶，9 例为单发病灶。华而不实 1 例恶变者表现为导管内壁不规则狭窄，局部腔壁线毁坏中断。 3 讨论 导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的良性肿瘤。肿瘤由管壁向内突出生长，形似乳头状2,以乳管开口至壶腹部下面1.5cm 左右居多。在乳腺良性肿瘤中发病率仅次于乳腺纤维瘤，占乳腺良性肿瘤的 20%3.单发性导管内乳头状瘤主要起源于乳腺大导管，而多发性则起源于中、小导管。多见于40
5、50 岁之间的中年妇女。有学者以为本病的发病年龄已趋于年轻化，应引起临床医师的注意。其发病原因与雌激素过度刺激有关。因该瘤体富于薄壁血管，质地较柔软，极易出血，因而本病主要异常感觉和状态是血性溢液而无疼痛4.乳头溢液可为自发性溢液或挤压后出现，以血性或血性浆液分泌物最为常见。少数患者可于乳腺中部或乳晕附近触及 0.34.0cm 结节。由于导管内乳头状瘤体积较小，X 线平片一般无法显示。 乳导管造影是乳头溢液患者最准确、最有效的检查方式方法。它可清楚明晰显示病变导管的形态，肿瘤的部位，大小范围，以及导管壁有无浸润毁坏等，对于本病的诊断及鉴别诊断有决定性作用5.导管内乳头状瘤的造影表现为导管近端不
6、同程度扩张 , 病变导管忽然中断 , 断端呈光滑的 杯口状 , 分叶状 或不规则形，导管内圆形、结节状及条柱状充盈缺损，导管扭曲，但光滑完好，走形及形态较柔和。当充盈缺损伴局部腔壁线中断毁坏时，应考虑到导管内乳头状瘤伴有恶变的可能，但仅根据导管造影所见，往往不能鉴别其为良或恶性6. 鉴别诊断：导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌及导管癌均表现为导管内充盈缺损，鉴别诊断较为困难，后者表现为导管内形状不规则的充盈缺损或导管截断变窄，导管走形僵硬，管壁毁坏，当两者鉴别较困难时宜作穿刺活检以明确诊断。乳腺导管扩张症主要表现为导管粗细不均，导管枝样构造紊乱，局部可见柱状、囊状扩张，其内无充盈缺损，管壁无僵硬感
7、，当二者鉴别诊断困难时可重复造影检查。 总之，乳腺导管造影结合平片检查是诊断导管内乳头状瘤的最有效办法。乳导管造影对本病的诊断及鉴别诊断有较大的价值，能对导管内疾病作出定位及定性诊断，为临床的治疗方案提供有力根据。 以下为参考文献 1 郁武，章龙娇，吴雪梅，等 .乳腺导管内乳头状瘤 X 线诊断 J. 实用放射学杂志，2003,194：354-355. 2 胡永升 .当代乳腺影像学诊断 M. 北京 : 科学出版社 ,2001,83-84. 3 曲宏岩 .乳管内乳头状瘤的诊断及治疗 J.实用肿瘤学杂志 ,2000,143：204-205. 4 张晓丹，潘芝梅 .实用放射学杂志，2006,228：991-992. 5 杜红文，张蕴 .乳腺疾病影像诊断学 M.西安 :陕西科学出版社 ,1996,7：191-192. 6 鲍润贤 .中华影像医学 ,乳腺卷 M.北京 :人民卫生出版社 ,2002,6：54.