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1、孕妇不同体质量指数与新生儿体重的关联分析,妇产科论文随着社会不断进步，人们对本身健康的重视度日益增加，尤其是孕妇这一特殊群体，因其健康不仅与本身相关，更是子代的健康起点。因而，近年来孕期保健倍受临床关注。华而不实，孕期体重监测是重要内容之一，孕妇体重过轻、过重均可能给胎儿带来不良影响，前者可增加新生儿低出生体重发生率，后者又可增加剖宫产、宏大儿及妊娠期并发症等发生率1,2.因而，孕期增重范围研究已成为了国内外研究热门。本文便讨论了孕妇不同体质量指数 body mass index,BMI 对新生儿体重的影响极其适宜增重范围，以期为临床提供一些指导。 1 对象与方式方法 1.1 研究对象： 选择
2、 2020 年 1 月至 12 月在我院产检、分娩的孕妇。纳入标准： 单胎头次妊娠，且孕足月 3842 周 ; 产检、新生儿资料完好； 无高血压、糖尿病、贫血及重要脏器 心、肝、肾 、系统 内分泌、神经严重疾患； 无遗传性疾病，无肥胖家族史； 无理解障碍；签署知情同意书且自愿入组。共挑选出 897 例孕妇。 1.2 方 法 1.2.1 资料收集： 一般资料： 通过自制调查问卷，收集孕妇资料 如年龄、文化程度、职业、月收入、饮食癖好、孕期饮食行为等 及其配偶资料 如年龄、文化程度、职业、吸烟饮酒与否等 .孕前体格资料： 通过自制调查问卷，收集孕妇及其配偶的体重、身高等资料。孕期资料： 主要收集自
3、孕妇的病历、保健手册，内容包括孕产次、孕期产检次数、产前及分娩后体重、分娩孕周及合并症等； 记录孕期增重，即分娩后体重-孕前体重。新生儿资料： 以新生儿体重为主。 1.2.2 分组及孕期适宜增重范围： 孕妇 BMI = 体重/身高2 分级3: BMI 18.5kg/m -低 BMI,共有 135例； BMI 为 18.524.9kg/m -正常 BMI,共有 658 例；BMI 25.0kg / m -高 BMI,共有 10 例。新生儿出生体重分级： 出生体重 2500g 低出生体重儿，共有 22例； 出生体重为 25004000g 正常出生体重儿 即适宜出生体重 ,共有 818 例； 出生体
4、重 4000g 宏大儿，共有 57 例。孕期适宜增重范围： 根据适宜出生体重 25004000g ,利用百分位法，取各组 P25P75 的孕期增重值作为孕期适宜增重范围。孕期增重值划分： 增重值低于孕期适宜增重范围-增长缺乏； 增重值在孕期适宜增重范围内-增长正常； 增重值高于孕期适宜增重范围-增长太多。 1.3 统计学处理： 采用 SPSS19.0 统计软件处理，定性资料以 n 或%表示，采用 2检验； 定量资料以 x珋 s 表示，采用 t 检验或 F 检验。按 =0.05 的检验水准，以P 0.05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 基线资料： 不同孕前 BMI 孕妇的年龄、文化程
5、度、孕周等基线资料组间比拟差异无统计学意义 P 0.05 . 2.2 孕前 BMI 与孕期增重、新生儿体重： 不同孕前BMI 孕妇的孕期增重比拟，差异有统计学意义 P 0.05 ,华而不实高 BMI 组明显少于低、正常 BMI 组，差异有统计学意义 P 0.05 ,而低、正常 BMI 组间比拟，差异无统计学意义 P 0.05 .不同孕前 BMI 组的新生儿体重分级比拟，差异有统计学意义 P 0.05 ,华而不实低BMI 组的低出生体重儿明显多于正常、高 BMI 组，差异有统计学意义 P 0.05 ,正常、高 BMI 组间比拟，差异无统计学意义 P 0.05 ; 高 BMI 组的正常出生体重儿明
6、显少于低、正常 BMI 组，差异有统计学意义 P 0.05 ,低、正常 BMI 组间比拟，差异无统计学意义 P 0.05 ; 三组宏大儿发生率随孕前 BMI 增加而明显上升，差异有统计学意义 P 0.05 . 2.3 孕期适宜增重范围： 低、正常、高 BMI 组的孕期适宜增重范围为 13.018.0kg、12.0 16.5kg、8.0 13.5kg. 2.4 孕期增重值分级与新生儿体重： 不同孕期增重值分级的新生儿体重比拟，差异有统计学意义 P 0.05 ,华而不实增长太多组的宏大儿比拟明显高于增长缺乏、正常组，差异有统计学意义 P 0.05 ; 增长缺乏组的低出生体重儿比例高于增长正常、太多
7、组，但差异无统计学意义 P 0.05 ,增长正常、太多组间比拟差异也无统计学意义 P 0.05 ; 增长缺乏、正常组的正常出生体重儿比例明显高于增长太多组，差异有统计学意义 P 0.05 ,但增长缺乏、正常组间比拟差异无统计学意义 P 0.05 . 3 讨 论 胎儿及其附属物的生长、发育及母体适应性的改变 如子宫、乳房增大，组织液、血容量、母体储备增加 ,可导致孕妇妊娠期体重的进行性加重4.适当的孕期增重 包括胎儿、羊水、胎盘、子宫、增加的母体血液及细胞外液容量、增大的乳腺等必要性增重，以及增加的部分母体脂肪、其他组织储备等非必要性增重 ,可提示胎儿的正常发育及孕妇孕期的适应性改变良好，反之孕
8、期增重缺乏或太多，提示胎儿可能发育异常，孕妇可能伴发合并症。 IOM 将孕妇孕前 BMI 分为低体重、正常体重、超重、肥胖，范围分别为 18.5kg/m 、18.5 24.9kg/m 、25.0 29.9kg / m 、 30.0kg/m .因我们国家女性肥胖比例相对较小，本研究便将肥胖归于超重，合入高 BMI 组。 以往临床报道，孕妇孕前 BMI 越低，低出生体重儿风险越高，而孕前 BMI 越高，新生儿出生体重越高5,6.本研究显示，低、正常、高 BMI 组的低出生体重儿发生率均低，华而不实以低 BMI 组最高 P 0.05 ; 对于正常出生体重儿发生率，低、正常 BMI 组均高于高 BMI
9、 组 P 0.05 ,且以正常 BMI 组最高； 而三组宏大儿发生率随着孕前 BMI 增加而增加，以高 BMI 组最高，提示孕妇的孕前 BMI 越低，低出生体重儿发生的风险越大； 孕前 BMI 越高，宏大儿发生风险越高。这与以往报道结果一致。 临床以为，很多因素可影响孕妇孕期增重，主要有种族、年龄、身高、体重、文化程度、社会经济状况及形体、社会心理等7.尤其是不同孕前 BMI 的孕妇，孕期适宜增重范围会有很大差异不同。长期以来，国内一直将美国医学研究院 IOM 推荐的低、正常、高 BMI 组的孕期适宜增重范围 即 12.718.2kg、11.415.9kg、6.8 11.4kg ,作为孕期指导
10、标准。但是，随着社会不断进步，孕妇获得的孕期营养更为充足，而对于孕期营养认识，东西方妇女存在一定文化差异，而且膳食构造、体型等也均有差异，故上述标准的通用性有待讲究。当前，国内报道的各种推荐值也有差异不同，可能与调查群体、正常 BMI 范围、研究方式方法等不同有关，仍未见公认的全国性孕妇孕期增重范围。因而，亟需进一步研究。 本研究将新生儿正常出生体重 25004000g 作为新生儿适宜出生体重，利用百分位法，取各组 P25P75的孕期增重值作为孕妇孕期适宜增重范围。统计结果显示，低、正常、高 BMI 组孕妇的孕期适宜增重范围为 13.018.0kg、12.016.5kg、8.013.5kg,而
11、低于 增重缺乏 或高于 增重太多 此范围提示低出生体重儿或宏大儿风险的增加。本研究结果与 IOM 推荐范围有差异，可能与东西方女性差异，未排除影响因素 如遗传、地域 ,样本量较小等有关。以上述各组的孕期适宜增重范围为标准，将 897 例孕妇孕期增重分为增长缺乏、增长正常、增长太多。统计结果显示，增长缺乏组的低出生体重儿比例高于增长正常、太多组，而增长太多组的宏大儿比拟明显高于增长缺乏、正常组 P 0.05 ,提示孕期增重缺乏，低出生体重儿风险增加，而孕期增重太多，宏大儿风险增加。这些讲明，孕期适宜增重范围，可降低不良妊娠结局发生率。 以下为参考文献： 1 李晴，徐蓉，徐叶清，等。孕前低 BMI
12、 与小于胎龄儿关系J.中国公共卫生，2020,29 7 : 950952. 2 叶逵，张丹，李毅，等。孕前超重肥胖和孕期膳食对孕期增重的影响J.中国妇幼保健，2020,29 22 : 3583. 3 Zonana-Nacach A,Baldenebro-Preciado R,Ruiz-DoradoMA. The effect of gestational weight gain on maternal andneonatal outcomesJ. Salud Publica Mex,2018,52 3 :220 225. 4 陈海天，王子莲，詹雁峰，等。糖代谢异常孕妇体质指标、脂肪因子对出生体重的影响J.中华全科医学，2018,7 7 : 681683.