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1、杨季国教授以五脏调理综合缓解儿童哮喘病,中医儿科论文哮喘俗称 吼病 ，为儿科临床常见呼吸道疾病。哮喘在急性期和缓解期都存在气道高反响性，气道的慢性炎症长期存在，故在缓解期也需治疗。 杨季国教授从医36年，对哮喘病证辨证求因细致，选方用药精准，临床治疗儿童哮喘缓解期，主张五脏论治，获得良效。 哮喘之因既有外因，也有内因，内因责之十肺脾肾三脏功能渎职，导致痰饮留伏。伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，互相搏结，雍塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。临证治疗当以肃肺降气平喘，方用经历体验方平喘I号(旋复花，代储石，苏子，白芥子，草茄子，半夏，浙贝，地龙，黄苏)。杨教授以为哮喘的
2、病位固然在肺，然五脏之间关系密切，五脏六腑皆令人喘咳，故可治他脏以辅肺气之肃降。 1 健脾肃肺 哮喘缓解期，其病之脏乃肺脾肾，脾为后天之本，治疗首应从脾入手。杨教授以为小儿在当代社会的大环境下，外界因素对小儿的生长发育影响极大，饮食不调、课业压力、家庭因素等更易导致脾胃失常，治疗应重视脾胃功能的调整。脾为中脏，主运化水谷，脾气充足则可输布精微以充养肺气。肺主气，脾益气，肺之津气，要靠脾胃运化水谷精微来供养，故脾能助肺益气00，此即培土以生金。哮喘患儿肺脾气虚者一甚为多见，自古补脾益肺乃治疗哮喘反复发作之大法，杨教授治疗哮喘缓解期常采用健脾肃肺法。 哮喘的主要病因病机为痰饮留臼屯 脾为生痰之源，
3、 讲明痰的生成与脾的运化功能失常，水湿不化而凝聚密切相关。小儿的生理特点是 脾常缺乏 ，脾胃虚弱，致升降失常，则痰浊内生。健脾以肃肺之重要性，由此可见一斑。 病案:楼某，男，5岁，哮喘反复发作2年余，食生冷食物后易发哮喘，经雾化和顺尔宁治疗后能控制，但病情反复。近日因喝冰饮料后诱发哮喘，咳嗽频作，气急气喘，喉间有痰，痰白，可闻及哮鸣音，神疲惫乏力力，舌淡苔白腻。此为哮喘发作期，属冷哮。 治疗拟温肺散寒，化痰定喘。平喘I号加减，嘱其频服温药，注意温差，暂停剧烈活动。1周后哮喘基本缓解，但仍神疲惫乏力力，纳差，食后不易消化，面色淡白，便ilk消瘦，舌质淡，苔薄白。治疗健脾益气固表，六君子汤加减。后
4、经健脾益气化痰治疗3月，哮喘未见发作。1年后随访，未发哮喘。 2 和胃肃肺 脾虚不运或脾虚不能升清，则胃气不降，易致宿食停滞。食积内停，气机阻滞，导致胃气不和而易致呕恶，肺气上逆而诱发哮喘。当代医学以为患儿饱食之后胃部胀满，易致隔肌上升，反流食管，肺压增高，换气功能减退而易诱发哮喘。杨教授以为治疗哮喘缓解期应加强脾胃的运化功能，可预防因食积和食管反流引发哮喘。消食和胃之药，性味平和，消食健脾而不滋腻，正符合小儿的生理特性。 病案:吴某，男，8岁，反复发作哮喘4年余。 西药治疗虽能控制发作，但饥饱失度即易复作。平素喉间有痰，咳吐不出，神疲，偏食(爱吃零食)，家长诉患儿常有口臭，喜俯卧，大便较臭，
5、苔白腻。治拟消食和胃，保和丸加减。后期调理以玉屏风散合平喘I号加减，调理半年有余，1年后随访，哮喘未作。 3 益肾肃肺 肾为先天之本，藏先天之精，主生殖。先天之精享受十父母，为人体生命之本原。父母本有哮喘，其肾必虚，所藏之精亦虚，传及子女，则先天缺乏，易发肾精亏虚。有研究表示清楚哮喘的发作有两个高峰期，一是学龄前儿童，一是50岁左右的成年人。学龄前儿童正是肾气渐充之时一，50岁左右的成年人正是肾气渐衰之际，两者一皆有肾虚之象，患儿久喘不己，病久及肾，肾虚益甚。 哮喘反复发作的基本病机为伏痰，而肾主水，为一身儿阴儿阳之根，失十气化，则内生水湿。 (明医杂著 化痰丸论所言: 痰之本，水也，原十肾。
6、 肾为脏腑之本， 肾之阴阳失调，则各脏之阴阳亦失十平衡。杨教授以为肾虚哮喘的患儿宜脾肾同治，但更侧重十补肾。 肾气旺盛则脾受肾阳之温煦，而运化水谷精微，输布全身。 病案:王某，女，7岁，哮喘反复发作4年余。 婴幼儿时一期曾患支气管炎，继而发为哮喘。每年发作数次，季节交换时一尤甚。2天前因感冒诱发哮喘，咳嗽胸闷气急，喉间痰鸣音，动则尤甚，面色少华，目眶黯黑，畏寒肢冷，腿软，舌苔淡白。诊为肺实肾虚型哮喘，治以泻肺补肾，标本兼固，平喘I号加减。1周后复诊，家长诉服药4天后哮喘己基本控制，复诊拟脾肾双补以治其本，金医肾气丸合六君子汤加减，调治3月余。1年后随访，季节变更或感冒后未再发作。 4 宁心肃肺
7、 中医学以为心主血脉，肺朝百脉，心与哮喘密切相关。心气虚馁，推动无力而血阻;心血缺乏，则血虚气弱而血郁;心阳不振，则血脉失温而血癖;心阴亏虚，则虚火内生而血滞。当代医学研究以为哮喘为慢性气道炎症性疾病，病理表现为呼吸道薪膜水肿、微血管充血、微循环障碍等。杨教授以为气行则血行，缓解期治疗应重视理气药在方药中的作用，用平喘I号合五花散(梅花、玫瑰花、fo手花、代代花、川朴花)加减以理气化癖。或沉香配苏子以降气化痰，郁金配降香理气活血。辨清哮喘的寒热虚实，心阳虚的患儿加红花、丹参、怀牛膝等;心阴虚的患儿则用生地、赤芍、丹皮等清凉活血，寒热错杂的证型则各有侧重或二者一兼用。 病案:毛某，女，6岁。反复
8、咳喘1年余，再发3天加重1天。患儿1年前感冒后出现咳痰，喘促，哮鸣音明显，经治疗后缓解。嗣后反复发作，平素易十感冒，脾气较急，盗汗，口干，舌质红。3天前复因感冒又见咳嗽有痰，痰黄稠，咳吐不利，喘息烦闷，手心较热，舌质暗红，脉滑数。其证为阴虚内热兼癖血阻肺，治以养阴祛癖，化痰平喘，平喘I号加赤芍、丹皮、生地。1周后喘平，治拟养阴祛癖麦门冬汤合血府逐癖汤加减。调理数月后停药，1年后随访，未再复发。 5 柔肝肃肺 哮喘缓解期的治疗大多从肺脾肾入手，也应重视肝在治疗中的重要作用。肝居下焦，从左而升;肺居上焦，从右而降。肝升肺降，周转运行，使气机调畅，气血流畅。人身之气，固然其主在肺，其根在肾，但其调在
9、肝，气之有调有主，有纳有出，有升有降，方可不郁、不逆、不滞、不雍，使脏腑功能得以正常发挥。(明堂五脏论谓: 肝者一，干世 ， 干 即 捍 也，相卫之意。有学者一以为，肝亦具有强大的防御外邪能力，而感受外邪则为哮喘最常见的外在因素。杨教授以为，治疗哮喘反复发作，更应注意肝在发病中的影响，不能拘泥十肺脾肾三脏。 临证每十治疗哮喘的常用方式方法基础上，合以柔肝、清肝、疏肝、养肝之法。 病案:陈某，男，9岁，哮喘反复发作4年余，2周前哮喘急性发作，经西医治疗后得以控制。现患儿仍偶有咳嗽，有痰，黄稠，口苦咽干，烦躁易怒，不易入睡，大便枯燥，舌质红，苔薄黄。治拟肃肺平喘合清肝降火，平喘I号去苏子、白芥子、草 l子，加桑白皮、黛蛤散、竹茹等清肝降火。服用1周后咳止躁安，入睡转宁，继以调理而告痊愈。 以下为参考文献 1吴兆利,小儿哮喘缓解期从脾论治的讨论J中国医学文摘 儿科学,2007,26(1):3-4。 2易向明,消食化疾治哮喘J四川中医,1996,14(6):22。 3陈濒珠,实用内科学M.11版北京:人民卫生出版社2001:1556。 4武维屏,崔红生试论支气管哮喘从肝论治的生理病理学基础J中国中医基础医学杂志,2002,10(8):7-8。 5邵继春,试论肝主御外J四川中医,2000,18(6):7-8。