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1、药物压缩雾化吸入治疗哮喘患儿的护理体会本科,护理论文内容摘要：目的 讨论应用布地奈德混悬液，硫酸特布林他溶液以及爱全乐三联联 合治疗小儿支气管哮喘的临床观察及护理。方式方法 回首性分析我院自2018年8月至12月予雾化吸入布地奈德混悬液，硫酸特布林他溶液以及爱全乐三联联合辅助治疗支气管哮喘患儿100例的临床疗效及护理措施。结果 采用压缩雾化治疗组患儿雾化吸入后哮喘异常感觉和状态得到明显控制或基本消失,呼吸困难异常感觉和状态逐步缓解或消失。结论 布地奈德混悬液，硫酸特布他林溶液和爱全乐稀释后雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。压缩雾化吸入疗法操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、
2、毒副作用小等优点,且所用仪器简单,使用方便,用药快速,无痛苦,患儿较容易接受。值得临床推广应用。 本文关键词语：小儿支气管哮喘；压缩雾化吸入；布地奈德；特布他林；爱全乐； 护理体会 1 前言 现现代的社会，日积月累，人类科学知识发展速度快，科学技术先进，而医疗卫生事业是我们国家各项事业中最根本最基础的事业之一，对于提高人民的健康水平，促进经济发展，维护社会稳定，构建和谐社会具有重要的保障作用。护理学科知识、技能及护理观念不断变化，对护理人员的要求越来越高，越来越严格，他们在学校教育阶段所获得的知识已远远不能知足工作要求，他们需要通过不断学习新的知识来应对技术的更新、岗位的变换及服务对象日益增加
3、的健康问题，为广大的人民服务。 古代人类为谋求生存，在狩猎、械斗及自然灾祸抗争的活动中发生的疾病、创伤，人们以自我保卫式、互助式、经历体验式、家庭式等爱抚手段与疾病和死亡作斗争。中世纪时代以宗教护理、医院护理为主，文艺复兴时期，其间建立了很多图书馆、大学、医学院校，出现了一批批医学科学家。 19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，护理学理论才逐步构成和发展。国际上称这个时期为 南丁格尔时代 。这是护理工作的转折点，也是护理真正走向专业化的开场。 中国传统医学与护理：早期的医、药、护一直保持着不分的状态， 三分治，七分养 就是对医学与护理学的关系所作出的高度概括。在祖国医学中有关护理理论的技
4、术记载就颇为丰富了。如我们国家最早的一部医学经典(黄帝内经，强调了疾病与饮食调节，心理因素、环境和气候改变的关系。隋朝孙思邈的(备急千金要方中提到 凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之 的预防、隔离观点。 中国护理事业发展大概情况：鸦片战争前后，由于清与西方国家签定了很多不平等条约，外国人可自由出入中国。护理工作就是随着各国的、宗教和医学进入中国而开场的。 随着医学科学的发展，社会的进步，医学形式已由生物医学形式转为生物、心理、社会医学形式。护理学的地位、任务、作用和目的也随之发生了很大的变化。护士既是治疗疾病的合作者，又是预防疾病的宣传者，还是家庭护理的教育者和社区护理的组织者。护士专业化和多
5、面手的完美结合将使以病人为中心的护理得以进一步发展，护理的目的不仅仅是知足病人生理上的需求，还着眼于病人心理的平衡，社会的适应，所有这一切都标志着传统护理向当代护理的过渡。 2 对象与方式方法 2.1研究对象 支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的慢性肺部疾病，是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反响为主的气道变应性炎症和气道高反响性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的异常感觉和状态。近年来发病率呈上升趋势，且以儿童为多见，极大地伤害了儿童的身心健康。因而，加强对哮喘患者的教育与管理是哮喘防治的重要内容，通过指导父母对儿童哮喘的监测，以到达预防和控制哮喘发作的目的。家长很着急;有很
6、多患者一听讲患了支气管哮喘，精神负担加重，不知所措。作为医务工作者，我们有责任、有义务告知患者支气管哮喘相关知识。针对本病，除了正确的治疗外，必要的健康教育，对患者也有一定的帮助。我院自2018年8月至12月予布地奈德混悬液与特布林他以及爱全乐稀释后压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。 2.2研究方式方法 2.21 临床资料 将100例均为支气管哮喘的患儿分为治疗组和对照组各50例，其性别、年龄、病情等无差异显著。两组均给予抗感染、止咳化痰等综合治疗。治疗组50例采用压缩雾化吸入布地奈德混悬液，硫酸特布他林溶液以及爱全乐三联联合方式方法。对照组50例采用常规药液雾化吸入。 2.22 操作方
7、式方法 遵医嘱抽取药物布地奈德混悬液2毫升+特布林他1毫升+爱全乐1毫+加生理盐水1毫升注入吸入器PARIBOYN德国百瑞公司生产，用雾化连接导管把雾化吸入器与空气压缩泵德国百瑞有限公司连接好，打开电源开关，即可雾化。年长患儿可予以喷嘴雾化吸入，年幼的婴儿予面罩对准口鼻，每次1015min，3次/日。7日为一个疗程。 3 结 果 3.1 治疗结果 治疗组的效果显效38例；有效8例，患儿哮喘有所缓解、肺部哮鸣音减少、一般状态有所改善；无效4例，患儿哮喘无明显缓解、肺部哮鸣音无减少，一般状态无改善。对照组显效15例，有效23例，无效12例。经比照，治疗组的效果高于对照组。 3.2 护理方式方法 1
8、 心理指导 耐心向患者解释本病的发病原因、诱发因素、疾病的临床表现、转归、预后等情况，并配发一些相关知识的小册子，使患者做到心中有数，知道支气管哮喘并不是不治之症，只要有自信心、有毅力，很好地配合治疗护理工作，疾病会得到很好的控制。家庭是患儿生活的主要场所，家庭因素能诱发严重且控制不良的哮喘发生。家庭冲突、照顾者的心理功能、亲子关系、教养方式、家庭内部情感表示出等均会影响患儿疾病控制。照顾者心理功能不佳会加重患儿病情，应保持乐观向上精神，以感染患儿，向患儿传递自信。当患儿哮喘发作时患儿紧张、恐惧，家长应引导其深慢呼吸，分散其注意力，如看动画片、听儿歌。不和谐的家庭关系可能导致儿童情绪不稳定而引
9、发哮喘。良好的亲子关系能使儿童有安全感，提高患儿应对疾病的能力。过分娇宠溺爱使患儿易与外界发生心理冲突，进而诱发哮喘发生。将哮喘管理与日常家庭事务合理融合，给小儿创造温馨和睦的家庭气氛 哮喘发作使患儿及家长产生紧张、烦躁、恐惧心理，而精神紧张、情绪冲动往往诱发和加重哮喘发作，构成一种恶性循环。因而，我们要耐心解释可能出现的临床异常感觉和状态，消除紧张心理，鼓励患儿积极配合治疗及护理。 2 预防指导 过敏症与支气管哮喘密切相关，积极寻找支气管哮喘触发因素，进行过敏原检测，辨别致敏原。尘螨为支气管哮喘最常的过敏原。(1)尘螨：如地毯、挂毯、绒毛玩具等易藏螨虫，应避免使用。棉被、枕头、衣物勤洗，并在
10、阳光下曝晒，保持枯燥，防止虫螨在华而不实生存，尽可能避免使用布面家具，居家环境布局力求简单易清洁。房屋装修后要充分通风后方可入住。 (2)动物变应原：尽可能不在家养小动物，或者在卧室以外饲养动物。(3)烟草、烟雾：少带孩子到公共场所，在家里家长也应禁烟。(4)真菌、花粉：在花粉出现的高峰期关好门窗，居室内不宜养花草，减少过敏原接触时机。(5)某些药物、食品：根据儿童发育特点，应改善饮食构造，摄入营养丰富、清淡的饮食，避免暴饮暴食，鼓励多饮水。容易诱发哮喘的食物有：牛奶、鱼虾、胡椒、生姜等。避免使用诱发或加重哮喘的药物如阿司匹林等。(6)呼吸道感染：避免感冒，在感冒高峰期少带幼儿到公共场所。少到
11、人群密集、空气不流通的公共场所。 3 运动指导 循序渐进的运动锻炼，能够提高运动耐力、抵抗力、康复能力。制订锻炼计划，选择适当的运动项目、运动方式。逐步增加运动量并持之以恒，如洗冷水脸、游泳、散心漫步、慢跑、体操、骑自行车。呼吸训练：吹哨子、气球，大声唱歌。 4 药物的应用指导 气雾剂吸入治疗是变异性哮喘最主要的治疗方式方法。规范化按阶梯治疗对预防变异性哮喘发作非常重要。把握正确的吸药方式方法，用药时间、剂量正确。长期、持续、规范用药，不能随意减量或停药。吸入器使用步骤：使用前上下摇动药瓶将气雾剂摇匀;将气雾剂与吸入器严密连接好向储雾罐喷雾;用面罩覆紧口鼻;在吸气时驱动雾化发生器缓慢深吸气;憋
12、气5 s10 s;吸药30 s，两喷之间稍停顿。吸入器保持清洁枯燥，每周拆下装置温水清洗2次，油性污物多时用中性刺激性小的洗涤剂清洗，彻底晾干方可使用。每半年更换新的吸入器。 5 出院指导 建立家庭病案，坚持写好哮喘日记，包括日期、天气、运动、咳嗽、喘息时间地点、药物使不良反响。使用气雾剂后，及时漱口洗脸，避免喷药后引起声嘶、干咳、口腔真菌感染。加强与医生联络，定期复诊。每次复诊均演示吸药方式方法给专科人员看，以保证药物正确使用。积极参加哮喘之家活动，与其他哮喘患儿家长沟通经历体验体会。用情况、有无特殊饮食和特殊化学物质的接触。自行检测和评定病情变化，为医生提供具体资料以作为治疗参考。 3.3
13、 总结 支气管哮喘既是一种慢性病，又是一种心身性疾病，它的治疗不仅仅仅是用药方案的制订，通过健康教育提高家庭疾病管理能力，减少病人精神刺激和负担，主动加强锻炼，配合落实药物治疗，能更好地提高患儿用药的依从性，提高治疗效果，降低发作率。通过开展各种形式的健康教育，增加患儿家长、医护人员之间的互相了解和信任，加强了患儿和家长对哮喘防治基本重点的认识，提高了患儿自觉完成用药方案的依从性。使患儿哮喘的发作次数和住院次数大幅度减少，进而明显提高了大多数患儿治疗后的生活质量，这也正讲明了医务人员积极开展健康教育在哮喘治疗中的重要作用，也是关键所在，是真正有效防治哮喘的重要因素之一。 4 讨论 支气管哮喘是
14、当今世界威胁公民健康最常见的慢性肺部疾病。是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介入的气道慢性炎性反响2。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反响性，各种激活因子作用于气道引起哮喘急性发作，这时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿、气道堵塞，表现为气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等，若治疗不及时，可发展为呼吸衰竭，危及患儿生命3。临床上主要表现为：反复发作性喘息，出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等异常感觉和状态，常在夜间和或清晨发作加剧。哮喘的发生可在婴幼儿期起病。临床表现以发作性哮鸣、气促、伴有咳嗽及痰鸣为特征。小儿支气管哮喘预后可能与下面几方面有关4：发作能否频繁，某一时期内发作次数越多
15、预后愈差;哮喘患者的遗传特异性体质和发作严重程度常提示今后哮喘会持续发作和气道高反响性也持续存在;肺功能较差，预后也较差。10年儿童哮喘发病率急剧升高，WHO全球哮喘防治创议GNA提倡，在儿童哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗5。雾化吸入疗法会直接影响治疗效果，医护人员首先要把握正确使用吸入的方式方法，对患儿要做示教，指导家长怎样配合治疗，观察治疗后的效果及不良反响。 布地奈德主要针对IgE而不是IgG介导的肺部过敏反响。布地奈德的强度是二丙酸倍氯米松的2倍左右。布地奈德的局部抗炎活性与全身作用比例的提高，是由于其较高的糖皮质激素受体亲和力以及较强的首过效应和较短的半衰期6。
16、压缩空气雾化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道发挥良好的稀释痰液作用，并增加呼吸道纤毛摆动，利于痰液排出，能迅速解除气道梗阻，改善通气7。 硫酸特布他林溶液为选择性作用于 2受体的支气管扩张剂8。气溶颗粒小24 m，可到达下呼吸道，还能够促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛去除功能，降低血管通透性，抑制炎症、渗出、水肿，抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质释放9。特布他林在缓解喘憋、缩短哮鸣音的咳嗽持续时 间上有明显优势，且对缓解异常感觉和状态有显著效果。 爱全乐成分为异丙托溴铵，是抗胆碱类药，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，作用较明显，起效快，持续时间较长，具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，进而减
17、少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。与 受体冲动类平喘药合用可互相加强疗效。 空气压缩泵是一种以压缩空气作为驱动压，将药液雾化为可吸入微粒的雾化吸入装置。雾粒直径在3 m下面，对雾粒具有高度的选择性，能确保患儿吸入药液有效沉着，使雾化的药物直接抵达靶器官，它不需要患儿用力吸气，只需正常呼吸，即可到达高效的吸入治疗效果10。 5 结论 综上所述，小儿支气管哮喘在常规综合治疗的基础上，我院儿科利用布地奈德混悬液，硫酸特布他林溶液和爱全乐三联联合压缩雾化吸入的方式方法可在短期内迅速得以控制，方式方法简便，吸入时间短，患儿易于接受，治疗效果满意。因而，压缩雾
18、化吸入治小儿支气管哮喘不良反响小,疗效确切,可做为治疗小儿支气管哮喘的主要手段。此治疗方式方法简单、易行、安全，值得临床进一步推广应用。 以下为参考文献: 1陈翠琼，唐美荣，曹结珍.雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理J.国际护理学杂志,2007,26(7):753-754. 2王佳蕾，韩 涛.支气管哮喘治疗中的药物合用J.医学综述，2008，14(20)：3 168 3杨锡强.小儿哮喘的免疫学发病机制及其对策J.中国现代儿科杂志,2001,3(5):487-490 4 Sheffer AL，Silverman M，Woolcock AJ，et al.Long term safety of on
19、ce daily budesonide in patients with earlyonset mild persistent asthma：results of the inhaled steroid treatment as regular therapy in early asthma (START) studyJ.Ann Allergy Asthma Immunol，2005，94(1)：48. 5 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规试行.中华儿科杂志,1998;3612：747 6代亚东.支气管哮喘药物治疗的新进展J.吉林医学，2008，29(19)：1 689. 7杨宝峰.药理学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,315. 8王宏.普米克令舒治疗支气管哮喘的临床观察J.中国当代药物应用，2018，3(7)：109. 9沈晓明.儿科学.第7版.北京.人民卫生出版社.2008.265-266. 10刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展J.实用护理杂志,2002;18558.