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1、正畸治疗加认知-行为干预治疗颞下颌关节紊乱病患者,口腔论文颞下颌关节紊乱病是口腔常见病之一 , 以青壮年多见 ,主要表现为头面部或关节区疼痛、关节杂音及下颌运动异常 ,但究其病因 , 至今尚未完全说明其发病机制。当前 , 国内外学者基本对其病因达成共鸣 ：TMD 是多因素疾病 , 可能与牙合因素、咀嚼肌、关节本身、躯体健康及心理社会因素有关 , 华而不实牙合因素及心理社会因素越来越被重视并以为是引起TMD 的重要因素。本实验研究就针对牙合因素及心理社会因素以正畸治疗联合认知 - 行为干涉治疗 TMD 患者以观察分析其临床疗效。现报告如下。 1资料与方式方法 1. 1一般资料 从本院口腔科 20
2、08 年 6 月 2018 年 4 月门诊接诊的 TMD 患者中选出具有明显牙合因素及精神心理因素的 TMD 患者 48 例 , 华而不实男 20 例 , 女 28 例 , 年龄 1628 岁 ,平均年龄 23.1 岁。患者牙合表现 ：均 Angle 骨性、牙性类 ,前牙或个别前牙反牙合, 个别后牙正或反锁牙合。患者均自诉学习、工作或生活压力过大, 焦虑失眠, 轻度自闭症。诊断标准：至少有华而不实 1 项下面异常感觉和状态和体征：关节或关节周围肌群疼痛 ,关节弹响 , 下颌运动异常 , 包括左右偏、张口过大或张口受限。CT 及颞下颌关节造影未见器质性改变。全部患者随机分为实验组和对照组 , 每
3、组 24 例。两组一般资料比拟差异无统计学意义 (P 0.05), 具有可比性。 1. 2治疗方式方法 全部患者 ( 男女均等 ) 均由同一正畸医生进行固定正畸治疗 , 华而不实实验组由心理科医生联合认知 - 行为干涉 , 旨在消除紧张应激和不良情绪 , 增加患者对社会的正确认知及加强其自自信心。 1. 3疗效断定标准 以 TMD 的体征异常感觉和状态消息且 1 年复查稳定为治愈 ；体征异常感觉和状态较前有明显好转且 1 年复查稳定为有效 ；体征异常感觉和状态无明显好转或不能保持稳定者为无效。成功率=( 治愈 + 有效 )/ 总例数 100%。 1. 4统计学方式方法 采用 SPSS18.0
4、统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数 标准差 (x- s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 形式表示 , 施行 2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。 2结果 经治疗对照组治愈 12 例 , 治愈率为 50.0% ；有效 6 例 ,占 25.0% ；无效 6 例 , 占 25.0% ；成功率为 75.0%。实验组治愈 14 例 , 治愈率为 58.3% ；有效 9 例 , 占 37.5% ；无效 1 例 ,占 4.2% ；成功率为 95.8%。实验组疗效优于对照组 , 差异有统计学意义 (P 0.05)。 3讨论 根据流行病因学调查结果 , TMD 是口腔常见病 , 其
5、发生率在龋病、牙周病、错牙合畸形之后的第四位。当前的研究结果倾向于 TMD 是多因素引起的咀嚼肌功能紊乱和颞下颌关节构造的退行性改变1。20 世纪 50 年代前 , 以 TMD牙合病因学讲为主流派意见 , 没有争议。20 世纪 60 年代起 , Schwartz以及后来的 Laskin2提出肌痉挛学讲和明确提出的精神心理学讲 , 甚至否认牙合因素病因讲。但两个学派均有大量临床研究和实践及实验研究证实。因而 , 逐步发展成当前被广泛接受的生物 - 心理 - 社会医学理论3。 认知 - 行为干涉是一种有效的心理干涉方式方法 , 它根据认知经过影响情绪和行为的理论假设 , 通过建立正确的认知行为来改
6、变患者的不良认知行为。它并不是简单的认知疗法和行为疗法的结合 , 而是将潜意识行为原理、暗示学习原理及技术、行为主义学习原理及其行为疗法、现代认知心理学的知识构造学习原理、认知疗法等技术综合在一起而发展起来的临床技术。本试验研究采用认知 - 行为干涉 , 通过与患者交谈 , 挖掘导致患者产生焦虑、紧张的心理机制 , 进行有针对性的宣教、疏导 , 帮助其树立正确的认知观 , 沉着地对待生活、学习等压力。 本实验通过正畸治疗矫治错牙合畸形 , 使颞下颌关节的弹响等异常感觉和状态减轻或消失 , 赵艳红等4通过对骨性类错牙合患者正畸治疗后提示髁突由下前位后移至中位范围 , 关节构造较协调 , TMD
7、异常感觉和状态得到了缓解。但由于 TMD 的多因素病因机制 ,在对照组中 , 作者通过单纯的正畸治疗其成功率为 75.0%。高速等5对 78 例 TMD 患者用经中国学者正式测试修订的 MMPI进行测试结果显示异常者占 70%。王世霞等6对高考前 3854名学生颞下颌关节紊乱病的流行病学调查分析以为 , 高考前学生的学习压力大、睡眠缺乏等导致紧张心理、焦虑情绪是颞下颌关节紊乱综合征 (TMJDS) 的主要发病因素。本实验实验组中,在正畸治疗的经过中联合认知-行为干涉获得较好的疗效,成功率为 95.8%。两组比拟差异有统计学意义 (P 0.05)。 由于 TMD 的多因素的病因学机制 , 作者很
8、难准确确定其某一致病因素。在对错牙合的 TMD 患者的正畸治经过中 ,十分是青壮年患者 , 应积极把社会心理因素考虑在华而不实 , 顺应医学形式转变 , 对其给予必要的认知 - 行为干涉 , 重视心理因素在 TMD 发生、发展和治疗中的作用 , 更好地、更有效地促进患者康复。 以下为参考文献： 1 林久祥 . 口腔正畸学 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2018:402-405. 2 Laskin DM. Etiology of the pain-aysfunction syndrome. J Am DentAssoc, 1969, 79(1):147-153. 3 Molin C. Fro
9、m bite to mind: TMD- personal and literature review.Int J Prosthodont, 1999, 12(3): 279-288. 4 赵艳红 , 王春玲 , 郭杰 , 等 . 成人低角骨性类错牙合非手术矫治对颞下颌关节的影响 . 华西口腔医学杂志 , 2007, 25(5):463-469. 5 高速 , 张震康 . 颞下颌关节紊乱综合症心理因素的研究 . 中华口腔医学杂志 , 1989, 24(2):121-123. 6 王世霞 , 郑先雨 , 李中伟 . 高考前学生颞下颌关节紊乱病的流行病学调查分析 . 广东牙病防治 , 2007, 15(6):270-271.