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1、探讨中医针灸结合手法治疗临床椎动脉颈椎病,骨伤科论文椎动脉型颈椎病是颈椎病的一个分型，其临床表现主要为眩晕，又称为颈性眩晕，属于祖国医学 眩晕 、头痛 的范畴。该病为中老年人常见病、多发病，而近年来，随着生活节拍的加快，工作压力的增加，椎动脉型颈椎病发病人群有年轻化的趋势，为更好治疗该病，笔者选取我院患者为研究对象，讨论中医针灸联合手法治疗临床椎动脉颈椎病的临床疗效。 1 资料与方式方法 1.1 研究对象 选取2020年112月期间我院收治的椎动脉颈椎病患者62例为研究对象，西医诊断根据(临床疾病诊断根据治愈好转标准中有关椎动脉型颈椎病的诊断标准；中医诊断根据(中药新药治疗眩晕的临床研究指导原
2、则中有关眩晕的诊断标准，华而不实男性23例，女性39例，年龄2156岁，平均(49.56 4.21)岁；病程0.59年，平均(3.16 0.31)年。 1.2 研究方式方法 采用对照研究，将入组排序，利用随机数表分为对照组与观察组，每组31例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比拟差异无统计学意义，具有可比性(P 0.05)。两组患者均接受以 滋补肝肾、化痰逐瘀 为治疗原则的中药治疗，方剂则选用 杞菊地黄丸合桃红 四物汤，并随证加减，华而不实血压较高的患者，则加夏枯草、车前子；如患者的胸闷、呕恶异常感觉和状态较为明显，则加用白术、泽泻；如患者颈项强紧异常感觉和状态较为明显，则用加葛根，两周
3、为一个疗程。对照组患者在上述基础上加针刺疗法，即便用毫针(长度40mm、直径0.32mm)，采用平补平泻针刺手法，取患者风池、顽骨、四神聪、百会、天柱、晕听区以及颈夹脊穴，留针25min，晕听区、风池、颈夹脊穴加用疏密波电针治疗，次/d，两周为一个疗程。观察组患者在对照组针刺治疗基础上加用推拿手法，以舒筋活络、疏通经络、滑利关节为主要原则。操作方式方法：取端坐位，头稍前屈，操作者立于患者侧后方位置，采用揉、滚、拿等手法对放松其颈背部胸锁乳突肌、斜方肌、项韧带以及上肢肌肉，之后根据肌肉走向进行重点治疗，主要采用点按、弹拨、理筋等手法。对头部施以托拉牵引手法，使头部进行缓缓左右旋转；对颈部施以旋转
4、复位法，以拨正外偏的颈椎棘突，纠正椎体小关节错位等，次/d，两周为一个疗程，共进行两个疗程。通过 方式，对患者进行为期3个月的随访，参照相关文献，制定异常感觉和状态评分标准，并与治疗前及治疗两个疗程后分别进行评分，比拟两组疗效及各项指标的评分。 1.3疗效评定标准及异常感觉和状态评分标准 (1)根据国家中医药管理局发布的(中医病证诊断疗效标准，疗效评定标准如下。治愈：眩晕、恶心或头痛等异常感觉和状态消失，恢复正常工作与生活，且随访半年后无复发患者；好转：眩晕、恶心或头痛等异常感觉和状态明显减轻，不影响工作和生活，在随访期间，偶有加重，经过治疗后患者病情减轻；无效：眩晕、恶心或头痛等异常感觉和状
5、态无改善或稍减轻，随访期间，异常感觉和状态时有发生，且明显影响工作和生活。 (2)中医异常感觉和状态评分标准：将各项的2个次症分别分为4个等级，分别按主症0、2、4、6，次症0、1、2、3的权重计分，各项计分之和即为中医异常感觉和状态评分标准。 1.4 统计学方式方法 所有资料通过MicrosoftExcel2007进行数据录入，并用SPSS15.0为统计软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x- s)来表示，采用t检验；计数资料采用 2检验。以P 0.05表示两组之间差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效评定 对照组治愈率(12.90%)与总有效率(83.87%)均低于观察组的治愈
6、率(35.48%)与总有效率(96.77%)，差异有统计学意义(P 0.05)，见表1。 2.2 异常感觉和状态评分 治疗前两组患者各项异常感觉和状态评分差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。治疗后，两组患者的指标均得到一定程度的改善，而观察组各项指标的评分均优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表2。 3 讨论 CSA的病因和发病机制归纳起来可分为两个方面，即外来因素(包括急性外伤、慢性损伤、局部感受风寒之邪、咽部及颈部感染炎症及其他)与内在因素(包括年龄因素、体质强弱、内分泌功能紊乱、解剖上弱点等)。由于椎动脉型颈椎病采取手术治疗的风险较大，使得中医药在椎动脉型颈椎病的研
7、究上获得了长足的进步，在实际临床治疗经过中，多采用针灸、推拿及中药相结合的方式方法对患者进行保守治疗。同时，此种方式方法也由于其治疗花费低、疗效肯定、治疗方式方法简单、并发症小等优点，易于被广大患者所接受。 根据中医辨证论治的理论，眩晕可分为风寒湿型、痰湿阻络型、气滞血瘀型、气血亏虚型、肝肾缺乏型。中药在治疗椎动脉型颈椎病方面有着独特的疗效，通过内补肾、疏肝理脾、化痰祛瘀、益气养血等方面综合调理，发挥中医辨证施治的理论基础。而针灸是祖国医学伟大的发明，在多种疾病的治疗中都有应用，且效果显著。有研究，选取肝、胆经腧穴为主针灸，以平肝熄风、祛痰、降火、补虚为治法，能够疏通气血、通络止痛，有助于颈部
8、疼痛的迅速改善，缓解局部肌肉紧张状态、消除局部炎症水肿，扩张脑血管、增加脑血流量，使患者因颈部构造不良对椎动脉和交感神经节的刺激缓解，以到达治疗或者缓解异常感觉和状态的目的。 而手法在颈椎病的非手术疗法中也占重要的地位，颈椎病手法的核心步骤是正骨手法，以舒筋活血、解痉止痛、整复错位为原则，以一定量的力学刺激作用，在头、颈、肩局部穴位施以揉、拿、按、拔伸等手法，通过刺激的转换及其时空变化作用于颈椎，通过直接调整理顺颈椎椎间关节构造使其对血管的压迫减轻和通过神经反射机制使血管痉挛缓解两条途径到达改善血液循环的目的，进而产生颈椎病的防治效应。 本研究结果显示，治疗前两组患者各项异常感觉和状态评分差异
9、无统计学意义，具有可比性(P 0.05)。治疗后，两组患者的指标均得到一定程度的改善，提示两种方式方法均能够使患者病情得到改善，获得一定的临床疗效，同时观察组各项指标的评分、治愈率与总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，提示针灸联合推拿手法治疗具有一定的优势。 综上所述，中医针灸联合推拿手法的治疗方案对于椎动脉型颈椎病临床疗效显著，优于单独的针灸治疗，值得临床推广应用。 以下为参考文献 1王超,景香香.二维及彩色多普勒超声对椎动脉型颈椎病的诊断价值J.海南医学,2018,22(5):119-120. 2刘光,杨圆,陈武杰.温针灸合中药辨证治疗椎动脉型颈椎病30例J.安徽中医学
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