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1、自拟补肾健脾养血活血方治疗血管性痴呆的疗效研究,神经病学论文血管性痴呆vascular dementia，VD是由屡次卒中或长期慢性脑缺血所致的大脑皮层获得性高级功能进行性精神衰退性疾病。 VD 已成为了影响老年人健康、降低脑血管病患者的生存质量的疾病之一。其发病机制尚不清楚，当前，国内外对该病也无有效的治疗方式方法。笔者收集了 2018 年 7 月2020 年 2 月，共计 96 例患者的临床资料总结报道如下。 1、 资料与方式方法 1.1 一般资料：选择门诊病人共计 96 例，均诊断为血管性痴呆患者，采取随机数字表法随机分成治疗组和对照组，治疗组共计 48例，华而不实，男性 25 例，女性
2、 23 例，年龄 5294 岁，病程 15d2 年。对照组共计 48 例，华而不实，男性 27 例，女性 21 例，年龄 4989 岁，病程15d2.5 年。两组一般资料比拟，差异不同无统计学意义P 0.05，具有可比性。 1.2 纳入标准：参照(美国精神疾病统计和诊断手册第四版DSM-IV痴呆的诊断标准和(中医内科学中关于痴呆病的诊断标准综合拟定。发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：记忆缺损；至少以下认知障碍之一：失语、失用、失认、执行管理功能的障碍。 上述认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。局灶性的神经系体征与异常感觉和状态例如，假性球麻木、步态异常、某一肢体软
3、弱或是有提示脑血管疾病的实验室根据，并可被以为是此障碍的病因。 1.3 排除标准：意识障碍；其他神经系统疾病所致的痴呆如阿尔茨海默病等；全身性疾病导致的痴呆；精神疾病。 1.4 研究方式方法：治疗组：采用补肾健脾养血活血法治疗，给予自拟补肾健脾养血活血方。药物组成：淫羊藿 6g，女贞子 6g，枸杞子 6g，制何首乌 6g，菟丝子 12g，黄精制12g，黄芪 9g，当归 8g，丹参 6g，山楂 9g。1 剂/d，早晚饭后温服 200ml。对照组：银杏叶分散片由沈阳格林制药有限公司生产国药准字 Z20060440，0.5g/片，3 次/d，1 片/次。两组均治疗 3 个月。 1.5 观察指标：简易
4、智能精神状态检查量表MMSE评定：范围030 分，2730 分为正常；2126 分为轻度损害；1120 分为中度损害；小于 10 分为重度损害受教育、文化背景和读写能力的影响。 日常生活活动能气力表 ADL 评定：满分 100 分，60 分以上者为生活基本自理；6040 分者为生活需要帮助；4020 分者为生活需要很大帮助；20 分下面者生活完全需要帮助。 1.6 疗效断定：采用 MMSE 疗效指数评价临床疗效，疗效指数=治疗后积分-治疗前积分/治疗前积分 100%。显效：MMSE 疗效指数 20%；有效：MMSE 疗效指数 20%；无效：MMSE 疗效指数12%；恶化：MMSE 疗效指数 0
5、。 1.7 统计学方式方法：采用 SPSS18.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数计量，资料数据以均数x 标准差s表示，组间比拟采用 t检验；计数资料组间比拟采用 X2检验；等级资料组间比拟采用秩和检验。P 0.05 为差异有统计学意义。 2、 结 果 2.1 两组疗效比拟：通过两组秩和检验，U=894，W=2070，Z=-2.06，P=0.039 0.05，治疗组总有效率 83.33%，对照组总有效率 60.42%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义见表 1。 2.2 两组 MMSE 积分和 ADL 积分比拟：治疗前两组 MMSE 积分和ADL 积分比拟，差异均无统计学意义P 0.
6、05，具有可比性。治疗后治疗组 MMSE 积分和 ADL 积分均优于对照组，差异有统计学意义 P 0.05见表 2。 3、 讨 论 血管性痴呆是老年期常见痴呆的一种，属于当代医学病名，中医学虽无此病名，但其证因脉治与 呆症 和 健忘 相当。(医方集解 补养之剂曰 ：人之精与志皆藏于肾。肾精缺乏则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也 ；王清任(医林改错又有： 高年无记性者，脑髓渐空 ，及 凡有挤血也令人善忘 的认识等。(灵枢曰 ：脑为髓之海 ，又讲 髓海缺乏，则脑转耳鸣，腰酸眩冒 。脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽，脾胃健运则升降如常。肾为先天之本，主骨生髓。肾阳的温煦，肾阴的化生是脏腑经络的生
7、理功能正常活动的保证。精气缺乏以温煦、推动脏气，气血生化乏源，进而出现气机升降失常，血失通畅，脉道涩滞而致血瘀。故从临床中总结出 老年多虚多瘀 ，血管性痴呆从肾 脾、从虚 瘀的发生发展的经过，着重从脾肾入手，强调对脾、肾、瘀、痰老年人常见虚实夹杂证候进行诊治，突出了病机之本。虚者为髓海缺乏，肝肾阴虚，脾肾缺乏；实者为痰浊阻窍和瘀血内阻。肾虚血瘀为血管性痴呆的共性核心病机，故补法与通法同用，拟定补肾健脾养血活血法。药用枸杞子、黄精、制何首乌、淫羊藿、女贞子、菟丝子阴阳精三补，补肾填精；当归、黄芪、丹参健脾益气，该方阴阳精三补，补肾填精之力较强，故对老年人痴呆肾虚髓空颇有效。在本组病例中主要观察了
8、补肾健脾养血活血法对血管性痴呆的临床疗效。结果显示，治疗组总有效率 83.33%；对照组总有效率 60.42%，通过两组秩和检验，P=0.039 0.05，两组比照差异不同有统计学意义，而通过治疗前后两组 MMSE 积分和 ADL 积分的统计比拟，治疗后治疗组 MMSE 积分和 ADL 积分均优于对照组，讲明补肾健脾养血活血对血管性痴呆有一定的疗效，能够提高血管性痴呆患者的智能，改善其日常生活能力，值得临床研究及推广。 以下为参考文献： 1American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical manualfor mental disorders -DSM 一 IV M.4th ed. Wshington：AmericanPsychiatry Press，1994. 2周仲瑛.中医内科学M.北京：中国中医药出版社，2003：180-182. 3中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995J.中华神经科杂志，1996，296：381-382.