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1、造影剂肾病预防的研究进展本文关键词语： 造影剂肾病(CIN)的发生率已成为医院获得性急性肾衰竭的第3位1。造影剂肾病的防治重要是水化疗法、 造影剂选择、N-乙酰半胱氨酸等防治办法。本文对CIN预防的进展进行综述。 1 CIN定义及临床表现 CIN是指用造影剂后23 d发生以血清肌酐上升 0.5 mg/dl或较基础值上升 25%为特征并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病2。在造影后25 d应行尿惯例及肾功能检查。 2 CIN的危险因素及发病机制 危险因素重要有肾功能不全(主)、糖尿病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、高渗性或大剂量造影剂、高血压、高龄、应用肾毒性药物等。CIN的发病机制一
2、般以为重要是造影剂引起肾脏血流动力学改变和肾髓质缺氧、造影剂直接对肾小管上皮细胞的损害、氧自在基损伤及肾小管上皮细胞凋亡等共同作用结果。 3 预防CIN 3.1 水化治疗机制：造影前静脉补液可纠正亚临床脱水；造影后补液可减轻造影剂引起的浸透性利尿,减少肾脏缩血管物质生成及肾脏髓质缺血。Trivedi3等研究表示清楚,静脉输液组CIN的发生率较低。 Mueller4等研究表示清楚行冠脉造影术用等渗盐水CIN发病率低。补充碱化液体可减少自在基生成及肾小管损伤。Merten等5研究显示碳酸氢钠液化组对预防CIN更有效。 3.2 造影剂种类及剂量：CIN与造影剂的种类、浸透压及粘度关系亲密。造影剂一次
3、用量 70 ml可降低造影剂肾病的发病风险6。应延长两次用冠脉造影的时间。 3.3 药物防治。N-乙酰半胱氨酸(NAC)：NAC可扩张肾脏血管，改善肾脏血流7。钙通道阻滞剂：研究发现，Ca2+与造影剂诱导肾血管收缩亲密相关8。多巴胺-1受体冲动剂：非诺多泮可增长肾皮质与肾髓质的血流。但不作惯例用药。维生素C：有研究表示清楚维生素C可预防ClN。茶碱：预防性应用茶碱可防止造影剂引起的肾功能降低。其他药物：前列腺素E1他汀类药。血液净化治疗：不推荐血液净化治疗存在容量负荷过重除外。 总之，应对CIN的关键仍在于预防。冠状动脉造影前应首先评估患者CIN风险，最大限度地改善及纠正存在的危险因素,进行充
4、足水化治疗。对高危患者，可合用NAC。 以下为参考文献:1 Briguori C,Airoldi F,Morici N,et Pharmacological protocols toprevent or reduce contrast media nephropathyJ.Minerva Cardioa- ngiol,2005,53(1):49.2 Cavusoglu E,Chhabra S,Marmur JD,et p revention of con- trast-induced nephropathy in patients undergoing percutaneous cor- on
5、ary interventionJ.Minerva Cardioangiol,2004,52(5):419.3 Hariprasad i Harold Moore.A Randomized Prospective Tr- ialto Assess the Role of Saline Hydration on the Development of Contrast NephrotoxicityJ.Nephron Clin Pract,2003,93:29.4 Mueller C,Buerkle G,Buettner HJ,et tion of contrast media -associate
6、d nephropathy:randomized comparison of 2 hydration reg- ime ns in 1620 patients undergoing coronary angioplastyJ.Arch Intenr Med,2002,162(3):329.5 Merten CJ,Burgess WP,Cray LV,et tion of contrast-induced nephropathy with sodium ,2004，291:2328.6 Asif A,Preston RA,Roth ontrast-induced NephropathyJ.Am J Ther,2003,10:137.7 Fung J W,Szeto C C,Chan W W,et of N-acetylcysteine for prevention of contrast nephropathy in patients with moderate to severe renal insuficiency:a randomized trialJ.Am J Kidney Dis,2004,43(5):801.8 洪俊平,贾汝汉.维拉帕米对糖尿病大鼠造影剂肾损害的保卫作用及其机制J.医学临床研究,2006,23(1):1.