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1、Flash DSCT低剂量扫描应用于儿童腺样体肥大的可行性,临床诊断学论文儿童腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生称腺样体肥大,CT 是确定腺样体肥大的金标准,所以放射防护问题就尤为重要。双源 CT ( FlashDSCT) 具有扫描速度快、层面薄及各向同性等优点,能够获取鼻咽部高分辨率优质图像。在实际诊疗工作中,接受同样辐射剂量儿童患癌症的风险率明显高于成人,儿童 CT 检查必需要严格遵守辐射防护原则,选择最优化扫描方案、降低射线剂量。本研究讨论 Flash DSCT 低剂量扫描对儿童腺样体肥大应用的可行性获得了很好的效果,现报道如下。 1、 资料与方式方法 1. 1 资料来源 选取 32
2、 例 2020 年 6 月 2020 年 6月在北华大学附属医院接受治疗的儿童腺样体肥大患儿,男 14 例,女 18 例,年龄 2 16 岁,平均为 6. 8岁。将患儿分成 4 组每组 8 例,第 1 组采用 140 Kv,100 mAs; 第 2 组采用 120 Kv,100 mAs; 第 3 组采用100 Kv,50 mAs; 第 4 组采用 80 Kv,50 mAs。 1. 2 检查方式方法 患儿仰卧位于检查床上,听眶线垂直于床面,用铅围裙和铅围脖对非检查部位进行遮盖防护。患儿仰卧于扫描床上 嘱患儿在扫描经过中头颅和口咽部保持不动,对不合作儿童可待其熟睡后或采用药物镇静扫描鼻咽部侧位定位
3、像,扫描线平行于听眶线,扫描范围第一层扫描线由眶下缘直线通过蝶鞍底部上 0. 15 cm 处,最后一层扫描线包括口咽部。 扫描使用西门子第二代双源 CT 扫描 ( Flash SiemensDefinition,Germany) ,覆盖范围为 1. 2 mm 24 mm,旋转速度 1. 0 r/s,显示野 15 cm。每次对患儿扫描经过中,CT 扫描仪都会自动显示 CT 容积剂量指数CTDIvol ( mGy) ,并对低剂量组的辐射剂量降低率进行计算。 1. 3 质量评价 由 2 名耳鼻喉科副主任医师以及 2名影像科副主任医师采用双盲法对所有 DSCT 重建图像进行图像质量评分并取其平均值。图
4、像质量评分根据较为重要的解剖构造即腺样体、扁桃体、咽隐窝、翼内肌、翼外肌、鼻咽腔周围组织和上颌窦边缘显示能否清楚明晰作为标准,评价病变形状、大小、边缘、密度以及能否对诊断产生影响和周围组织的关系能否良好。评价选择5 分制,每一解剖构造的图像清楚明晰显示评分 2 分,能够显示但边缘模糊评分 1 分,显示不清评分 0 分,双侧总得分范围为 0 16 分 。辐射剂量计算记录 CT 扫描自动生成的 CTDIvol ( mGy)。 1. 4 统计学方式方法 数据处理采用 SPSS 17. 0 数据处理软件,计量资料采用均数 标准差 ( x s) 表示,组间进行 t 检验,P 0. 05 为差异有统计学意
5、义。 2、 结果 所有重建图像均能知足诊断要求,随着扫描剂量降低 CT 图像噪声略有增加。第 1 4 组患者所受的辐射剂量依次为 13. 96 mGy、10. 46 mGy、4. 68 mGy、3. 64 mGy,第 2 4 组的 CTDIvol 值与第 1 组比拟分别减少 25%、66%、74%,3 4 组与第 2 组相比CTDIvol 分别减少 55% 、74% 。1 3 组图像质量评分没有明显差异,第 4 组图像质量评分较其他组低。见表 1。 3、 讨论 腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部疾病,螺旋 CT多平面重组 ( MPR) 技术结合轴位 CT 图像,能直观、逼真、清楚明晰地显示腺样体病变
6、和腺样体周围组织器官的情况,在帮助耳鼻喉科医生制定个体化的手术治疗方案有重要意义。 儿童鼻咽部体积比成人小,对射线更敏感,医源性辐射增加了远期致癌风险,在对儿童鼻咽部腺样体CT 扫描时必须降低 X 线的辐射剂量。与其他多层螺旋 CT 比拟 Flash DSCT 扫描速度快 X 线利用率高,另外儿童的鼻咽部较成人小,有利于实现低剂量成像。近年研究以为管电流的增减与 CT 的辐射剂量呈线性正相关,管电流降低主要影响低比照度组织分辨力。管电压的大小主要反映 X 线束能量的高低,X线束一部分被滤过或被组织吸收到达探测器的光子数减少,进而降低曝光剂量。管电压与辐射剂量呈指数关系,降低管电压可显著降低辐射
7、剂量,但随着管电压的降低使得 X 射线强度也降低,直接导致图像噪声增加并影响软组织比照度。本研究采用降低管电流和管电压来降低 DSCT 扫描辐射剂量,显示管电压从 140 kV 降低到 100 kV 时 DSCT 图像质量并没有明显降低,但管电压降至 80kV 时图像噪声增加显著,解剖构造的边界模糊; 管电流从100 mAs 降到50mAs 后 DSCT 图像颗粒稍显粗糙,但鼻咽部的细微解剖构造清楚明晰可见。本研究显示 80 Kv、50 mA 图像质量评分低于其他3 组,由此可见100 Kv、50 mA 是儿童腺样体肥大的最佳扫描方案,辐射剂量仅为4. 68 mGy,与常规剂量相比下降率 50
8、% 。 综上所述,FlashDSCT 低剂量扫描合理设计和应用对诊断儿童腺样体肥大、减低辐射剂量具有很高的临床应用价值,适宜的扫描参数能够实现 CT 图像质量与降低辐射剂量结合的最优化,避免了盲目追求优质图像而带来的不必要的辐射损害。儿童处于生长发育期,辐射诱导有害效应比成人愈加明显,对于怎样减低儿童这个敏感群体的 X 线辐射剂量仍需要进一步讨论。 4、 以下为参考文献: 1 保华,曲金荣,张建伟,等 . 16 层螺旋 CT 低剂量扫描技术在儿童腺样体肥大中的应用 J. 放射学实践,2020,6 ( 27) : 672 - 674. 2 杨靖逸,陈加源,陶客言 . 双源 CT 低剂量扫描在副鼻窦检查中的应用 J. 中国医药导报,2018,12 ( 8) :110 - 111. 3 裘洁,肖圣祥 . 儿童低剂量 CT 扫描技术的临床应用进展J. 医学综述,2018,16 ( 16) : 2500 -2502.