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1、自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎100例,中医妇科论文哺乳期乳腺炎的发病率为 2.9% 4.8%，且因喂养方式的不同，其发病率有较大差异1。初产妇的哺乳期乳腺炎发病率最高，经产妇其次2，因而哺乳期乳腺炎亦称 产后乳腺炎 ，其好发于产后第3 4 周3。假如产妇曾发生过 1 次乳腺炎，则其再次发生哺乳期乳腺炎的概率将会增加 3 倍4。母乳喂养是新生儿生长发育的基础5，而哺乳期乳腺炎却是导致母乳喂养不能成功的因素6。廊坊市妇幼保健中心采用自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎 100 例，获得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方式方法 1.1 纳入和排除标准 纳入标准：哺乳期女性，乳房出现不同
2、程度的红、肿、热、痛等炎症表现；乳房局部增厚或出现肿物，但无波动感；患者体温有不同程度的升高；白细胞或中性粒细胞计数升高，B 超下无液性暗区，被诊断为急性哺乳期乳腺炎。排除标准：B 超诊断为化脓性乳腺炎者。 1.2 研究对象 纳入 2020 年 4 11 月期间廊坊市妇幼保健中心妇保科门诊收治的非化脓期、急性哺乳期乳腺炎患者 200 例，以患者编号的单双号将患者分为 2 组，中药组单号和对照组双号。中药组 100 例，年龄 20 38 岁，平均 27.6 岁；轻度乳腺炎 51 例，中度乳腺炎 49 例；病程 2 h 2.5 d，平均 1.5 d。 对照组 100 例，年龄 22 39 岁，平均
3、 27.2 岁；轻度乳腺炎53例，中度乳腺炎47例；病程0.53 d，平均 1.6 d。2 组患者的年龄、病情程度及病程比拟差异均无统计学意义P0.05，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，且患者知情同意。 1.3 诊断标准 参照(外科学中关于乳腺炎的诊断标准确诊。轻度乳腺炎：乳房局部疼痛、触诊乳房有硬块，皮肤发热、发红，全身乏力、发热。中度乳腺炎：上述异常感觉和状态加重，疼痛呈搏动性；患侧腋窝淋逢迎肿大；患者寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。急性哺乳期乳腺炎早期的中医辨证为气滞热壅证。乳腺脓肿构成：乳腺局部触之有波动感，穿刺可抽出脓液；乳腺彩超检查可探及液性暗区。 1.4 方式方法 1.
4、4.1 材料和设备 中药组用药为自拟的中药方：大黄 15 g、瓜蒌 30 g、蒲公英 15 g、紫花地丁 15 g、连翘 10 g、穿山甲 6 g、白芷 9 g、赤芍 12 g、乳香10 g、没药 10 g、木香 10 g、小青皮 15 g、甘草 10 g。 将以上药物煎熬成汤剂，过滤后低温保存备用。理疗仪均采用北京威力恒科技开发有限责任公司生产的 VLH-6100 光电离子治疗仪。 1.4.2 哺乳期保健方式方法 由专业的保健医师在整个治疗期间对 2 组患者进行哺乳期保健指导，指导其正确的喂奶姿势和方式方法，并催促哺乳期妇女养成良好的喂奶习惯、预防乳头皲裂及乳腺炎的再次发生；从哺乳期妇女的心
5、理特点出发，对其进行安心抚慰，以减轻患者的焦虑、紧张、恐惧等心理压力，加强母乳喂养的自信心；对患者的饮食和生活习惯给予指导。 1.4.3 治疗及随访 治疗时由专业的理疗医师进行治疗。中药组治疗时以无菌纱布浸泡药液后，置于乳腺炎部位，同时应用光电离子治疗仪进行治疗。以 5 d 为 1 个疗程，天天 2 次，每次 30 min，各疗程间无间断，共 3 个疗程，治疗的同时普及哺乳期知识。对照组采用 0.9% 生理盐水结合光电离子治疗仪进行治疗，疗程及频率同中药组。1 个疗程后评估疗效，未愈者继续以上治疗，不加用抗生素等其他治疗。治疗 3 个疗程后再次评估，若患者仍未愈或治疗期间构成脓肿，则中止哺乳，
6、行乳腺脓肿切开引流术。从患者结束治疗之日起 3 个月后进行 回访，回访内容为这 3 个月内能否再次复发乳腺炎。记录回访结果，进行统计分析以评估疗效。 1.5 疗效判定标准 疗效采用(中药新药临床研究指导原则中的有关标准。痊愈：异常感觉和状态消失，肿块消散，排乳正常、通畅，血液化验白细胞计数正常。有效：异常感觉和状态体征好转、肿块缩小、排乳部分通畅，血液化验白细胞计数正常。无效：治疗后异常感觉和状态和体征均不减轻，或局部成脓。化脓时乳房红肿疼痛加重，肿块变软，有应指感，肿块溃破或切开引流后肿痛减轻。总有效率指痊愈和有效人数占总人数的比例。 1.6 统计学方式方法采用 SPSS 13.0 软件进行
7、统计学分析。计量资料比拟采用秩和检验，计数资料比拟采用 2检验。检验水准 =0.05。 2 结果 2.1 2 组患者治疗 1 个疗程后的临床疗效治疗 1 个疗程后，中药组的总有效率为 95%95/100，对照组为 87%87/100，中药组的总有效率高于对照组 2=3.96，P0.05，见表 1。提示在1 个疗程后，中药组的疗效优于对照组。【表1】 2.2 2 组患者治疗 3 个疗程后的临床疗效治疗 3 个疗程后，中药组的总有效率为 97%97/100，对照组为 86%86/100，2 组总有效率比拟，中药组较优 2=7.78，P0.01，见表 2。提示在 3 个疗程后，中药组的临床疗效优于对
8、照组。但中药组和对照组仍分别有 3 例3%和 14 例14%患者未痊愈，需行乳腺脓肿切开引流术，手术均顺利，均无并发症发生。治疗期间均无不良反响发生。【表2】 2.3 随访结果 200 例患者均获访，随访时间均为 3 个月。华而不实，中药组复发5例5%，对照组复发35例35%，对照组的复发率较高 2=28.13，P0.01。提示中药组在减少急性乳腺炎复发方面优于对照组。 3 讨论 急性哺乳期乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，其致病菌主要是金黄色葡萄球菌。急性哺乳期乳腺炎的主要致病原因是乳汁的瘀积和细菌的侵入。瘀积的乳汁是细菌生长良好的培养基，有利于入侵细菌的生长繁衍。初产妇因缺乏孕期保健知识、哺乳
9、时婴儿的姿势不正确或哺乳习惯不良等，均易造成乳头皲裂或乳头周围破损，此时细菌会 乘虚而入 ，直接侵入乳管，并扩散到乳腺本质。 患者可出现乳房疼痛、肿胀、局部发红、硬结及明显触痛表现，且多伴有寒战、高热等全身不适异常感觉和状态。 患者特别痛苦，不能正常给婴儿喂奶。如不及时治疗，在构成脓肿后还必须停止哺乳、行手术排脓，且伤口不易愈合，不但影响患者的身心健康，还会影响婴儿的母乳喂养，进而影响婴儿的健康。 急性化脓性乳腺炎属中医乳痈范畴，由于乳汁瘀积、胃热蕴结，以致脉络阻塞、气滞血瘀、邪热蕴结而构成肿块，热盛肉腐为之病因病机。在治疗上，灵敏运用清热解毒、疏肝清胃、通乳散结等治疗方式方法，华而不实清热解
10、毒法运用较多。本研究采用的自拟中药离子导入治疗方式方法具有独特的临床实用价值。本研究自拟中药方中的大黄能清热解毒、活血化瘀、泻火凉血。据(本经记载，大黄具有破瘕积聚之成效。蒲公英味苦、甘、性寒，具有清热解毒、利湿退黄的成效。当代医学研究表示清楚：蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种细菌都具有较强的杀菌作用，其可有效地控制炎症的发展，以防止局部构成脓肿，甚至脓毒血症。大黄、紫花地丁及连翘均具有清热解毒的成效；穿山甲能活血通乳；白芷、乳香及没药能消肿止痛。全方具有清热解毒、活血通乳及消肿止痛之疗效，进而到达消炎止痛和通乳的目的。 及早疏通瘀积的乳汁及消炎杀菌是治愈乳腺炎的关键。在治疗的同时应
11、宣传正确的哺乳期保健知识。急性哺乳期乳腺炎的预防主要是针对其原因进行的。首先，要保证乳汁的排出通畅，避免乳汁的瘀积。其次，要把握正确的哺乳方式方法。哺乳后要保持乳头的清洁卫生，能够用温水擦洗乳头和乳晕，并防止乳头受损。假如有乳头皲裂或乳头周围皮肤破损，要及时治疗。再次，要重视婴儿的口腔卫生，降低因授乳知识缺乏而发生乳腺炎的概率。经过上述 3 方面的预防，既可降低急性哺乳期乳腺炎的手术率，又有利于减少乳腺炎的复发，进而有利于母乳喂养。 利用光电离子治疗仪探头的药物离子导入功能，将传统中药直接导入到病变部位，能够更快、更好地治疗乳腺炎，减少乳腺炎的手术率及复发率。 本研究结果表示清楚，相较于对照组
12、，自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎的疗效较好、乳腺手术率低、乳腺炎复发率低，有利于母乳喂养。提示自拟中药离子导入是治疗急性哺乳期乳腺炎有效而理想的方式方法，而且其操作简单、价格低廉，适宜临床推广使用。 以下为参考文献 1 叶静，黎贵湘 . 六合丹外敷治疗早期哺乳期乳腺炎的疗效观察J. 当代中西医结合杂志，2020，22(2)：185-186. 2 徐增祥，史常旭 . 当代妇产科治疗学M. 北京：人民军医出版社，2002：639-640. 3 刘新美 . 消炎止痛膏辅以红外线照射治疗乳腺炎疗效观察J. 实用医技杂志，2008，11(31)：4502-4503. 4 纪彩卿，张德峰，纪会娟，等. 中药导入并捋推乳房治疗哺乳期早期乳腺炎的疗效观察J. 河北中医，2018，31(2)：181-183. 5 许荣华，李云山 . 剖宫产术后影响母乳喂养的因素及干涉措施J. 中国妇幼保健，2008，23(27)：3810-3811. 6 马祥君，汪洁，孔令伟，等 . 哺乳期急性乳腺炎四级预防方案研究的可行性J. 中国妇幼保健，2018，25(17)：332.