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1、眼科I类切口手术围手术期抗菌药物的使用管理,中医眼科论文本院眼科住院患者以手术居多，感染是眼科手术后常见的并发症，而且后果严重，不仅影响患者的预后，严重者将导致患者失明。因而眼科手术围手术期应用抗菌药物对于预防手术后感染，提高患者治疗效果有重要意义。同时，若抗菌药物使用不当，可以导致患者菌群失调及细菌耐药性增加，进而增加院内感染的风险，并可能加重患者的经济负担,所以合理使用抗菌药物非常重要。为了解本院眼科I类切口手术围手术期抗菌药物在行政干涉的作用情况，以及当前使用存在的问题，以便调整干涉方向做好调研工作，为本院抗菌药物的规范化管理提供理论根据。1资料与方式方法1.1一般资料回首调查2018年
2、10月-2018年9月干涉前的1052例和2018年10月-2020年3月干涉后的648例出院的I类切口手术病例的围手术期静脉抗菌药物使用情况，剔除手术前存在感染病例。干涉前后患者年龄、性别方面比拟差异无统计学意义P0.05，具有可比性，见表1.【表1】1.2方式方法1.2.1评价标准根据(抗菌药物临床应用指导原则2004年、(关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2018年、(外科手术部位感染预防与控制技术指南试行和(普通外科I类清洁切口手术围手术期预防用药抗菌药物施行细则2018等，制定本院抗菌药物使用管理评价标准和细则。1.2.2评价内容老年人、合并糖尿病和其他慢性病以及有植入物的患者
3、，病程记录有特殊记录者，术后抗菌药物可延至7h内停药,详细内容见表2.【表2】1.2.3干涉措施1.2.3.1组织全员学习和专项理论考试分批分次利用全院业务学习进行全体医务人员学习(抗菌药物临床应用指导原则、(关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知、(外科手术部位感染预防与控制技术指南试行和(普通外科I类清洁切口手术围手术期预防用药抗菌药物施行细则，并对外科医师进行专项知识理论考试，人人过关后发专项合格证，持证上岗。1.2.3.2制定标准细则、持续改良分析、反应、公开由药事委员会联合院感科、医务科、护理部、微生物室、手术科室、麻醉科和手术室召开专项研讨会，制定本院抗菌药物使用管理评价标准、细
4、则和抗菌药物分级目录和管理制度。每个月由主任药师和院感科专职人员调查分析围手术期抗菌药物使用情况和存在的问题、原因，结合标准和细则，进行专业讲评和比照科室与自个、科室与科室之间，每个月向各科室反应，每季度在院感委员会和药事委员会上反应，结果在院内网上公开。1.2.3.3纳入绩效考核内容将围手术期抗菌药物预防性合理应用纳入绩效考核的指标之一，每个月对不合理项目给予科室考核和科主任考核双重扣分经济惩罚。1.3统计学处理应用SSPS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1围手术期静脉抗菌药物使用情况调查干涉前1052例中使用抗菌药物952例
5、，使用率90.5%;干涉后648例中使用抗菌药物65例，使用率10.0%.两者比拟差异有统计学意义字2=330.91,P0.05。2.2手术切口感染率干涉前1052例中，出现1例切口感染，发生率0.9%,干涉后648例患者中，无感染病例。2.3预防应用抗菌药物机会从表3可知，干涉后切皮前30min2h使用率明显提高，由干涉前的41.6%升至干涉后的100%;干涉后术后48h、72h、72h抗菌药物使用率下降，由干涉前的30.4%、36.8%、14.0%降至干涉后的15.4%、9.2%、7.7%.一、二代头孢菌素使用率提高。手术时间3h术中干涉前后抗菌药物均未使用和追加。见表3.【表3】3讨论3
6、.1抗菌药物全身应用指征问题(抗菌药物临床应用指导原则规定，清洁手术通常不需预防用抗菌药物，但眼内手术、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等可考虑预防用药。眼内炎是眼部手术最严重的并发症之一，大多数理论认可的是：术后感染性眼内炎的细菌主要来自患者本身的眼睑和结膜本院干涉前发生的1例感染患者的致病菌也是表皮葡萄球菌，结膜囊内局部应用抗菌滴眼液或眼膏都能获得良好的效果，而且局部应用既经济又极少有全身不良反响。全身性给药，一是眼内感染时，由于血液-房水屏障的关系，大多数药物不易进入房水中，疗效经常不够理想；二是全身需应用较大剂量才能在眼内到达有效药物浓度，远不及结膜下注射所能到达的浓度高，疗效也差。因而
7、从提高手术技术水平、规范无菌操作、医务人员手卫生规范、加强手术间环境的清洁消毒管理和复用手术器械清洗、灭菌质量等环节比使用抗菌药物更重要，进而控制手术部位感染的发生.3.2行政干涉效果3.2.1合理干涉降低I类切口手术围手术期抗菌药物使用率通过调查发现，干涉前后抗生素使用与干涉前比拟差异有统计学意义字2=330.91,P0.05，使用率由干涉前的90.5%降至为干涉后的10.0%,并符合卫生部I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的要求,均无联合用药，干涉前在I类切口手术围手术期预防用药方面存在明显扩大预防用药范围的现象，其原因可能是部分医师和患者对抗菌药物存在依靠性，把抗菌药物当成
8、一种救驾药.3.2.2合理干涉使I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物机会更合理通过干涉，术前用药地点改为手术室，能确保药物在02h内使用，彻底改变了在病房中使用的各种不确定因素，以保证手术开场时血清及组织中的药物已到达有效浓度,由干涉前的41.5%上升到100%,效果显着。术后24h内停药由干涉前的18.8%上升到干涉后的67.7%,用药72h由干涉前的14.0%下降到7.7%,效果显着。3.2.3合理干涉使抗菌药物品种选择趋于合理一、二代头孢菌素使用率由干涉前的0上升到干涉后的10.8%,效果显着。3.3行政干涉后需持续改良问题3.3.1术中追加继续落实术中追加一次抗菌药物，以保证血药浓度到
9、达最低抑菌浓度。3.3.2合理选择药物品种I类切口手术最常见的致病菌是葡萄球菌，确需使用时，可选择一、二代头孢菌素，本院干涉后选用品种合理使用率仅为10.8%.由此可见，通过各种行政干涉，本院眼科I类切口手术患者围手术期抗菌药物预防性使用合理性获得了显着效果，但仍存在选择药物品种、术中追加一次抗菌药物等不规范问题。今后要加大抗菌药物的监控与管理力度，使抗菌药物的预防性应用更趋于合理。参考文献 1史天陆，杜德才，孙言才，等.围手术期预防使用抗菌药物合理性讨论J.中华医院院感学杂志，2018,1912：1552-1554.2梁艳闯，王智群，李然，等.细菌性角膜炎病原学及耐药性分析J.眼科研究，20
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