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1、常规治疗辅以中药熏蒸治疗踝关节骨折,骨伤科论文踝关节骨折(Fractureofank，FOA)是一种常见的关节内骨折，骨折类型和受伤机制复杂，假如处理不当，可造成并发创伤性关节炎以及严重的关节功能障碍，严重影响患者术后生活质量。中药熏蒸疗法可将各种中药成分浸透到患部，具有活血化瘀、通经活络、祛风除湿、强筋壮骨、消炎止痛等多重成效。本研究在常规治疗基础上辅以中药熏蒸治疗踝关节骨折，获得了显著疗效，现报道如下。1临床资料选择2018年1月2020年6月本院骨科病房收治的踝关节骨折患者104例，男61例，女43例；年龄2165岁，平均(32.759.45)岁；经手法复位者45例，单螺钉内固定者39例
2、，钢板内固定者20例。按病例本编号奇偶分为对照组和观察组各52例。2组年龄、性别及治疗前疼痛、功能和活动度评分经统计学处理，差异均无显著性意义(P0.05)，具有可比性。2治疗方式方法2.1对照组在行手法复位及手术内固定后，天天静脉滴注1次250mL0.9%氯化钠注射液，内含30mL复方丹参注射液(天士力制药股份有限公司，批号：20080214475)和80mg川芎嗪(郑州卓峰制药有限公司，批号：2008058790)，同时在患侧局部配以微波治疗(北京木禾雨电子有限公司，平板电脑全功能型)，天天照射1次，每次30min，治疗期间进行关节的康复训练和相关护理。治疗7天为1疗程，连续治疗3疗程。2
3、.2观察组在对照组治疗基础上辅以中药熏蒸治疗，药物主要为：川乌、川牛膝、红花、活血藤、路路通、石菖蒲、大伸筋、生卷柏及海桐皮各50g。将中药放入中药汽疗仪的雾化器中，并加适量的水浸泡3040min，关闭仪器盖，启动电源，使药物加热到100，产生含药雾化气体，将患肢踝部暴露进行药液熏蒸1525min，天天1剂，熏蒸2次。熏蒸7天为1疗程，连续熏蒸2疗程。3观察指标与统计学方式方法3.1观察指标记录治疗前后2组疼痛、功能和活动度等异常感觉和状态积分及负面情绪积分。疼痛、功能和活动度等异常感觉和状态积分参照(骨科临床疗效评价标准Kofoed踝关节评分标准，分数越高，表示清楚异常感觉和状态越轻。负面情
4、绪积分：采用视觉模拟评分量表(VAS)评价患者的疼痛情况；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的焦虑情绪和抑郁情绪，3项负面情绪积分总分分别为10、50、50分，分数越高，表示清楚情绪越差。3.2统计学方式方法数据的统计分析由SPSS17.0软件完成。计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料采用2检验。4疗效标准与治疗结果4.1疗效标准参照(中药新药临床研究指导原则(试行)中的相关标准。显效：异常感觉和状态体征消失或临床异常感觉和状态总积分增加率70；有效：异常感觉和状态体征好转或临床异常感觉和状态总积分增加率为30%70%；无效：异常感觉和状态体征与关节
5、活动无明显改善，临床异常感觉和状态总积分增加率30%。积分增加率=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分100%。4.22组临床疗效比拟见表1。观察组显效率和总有效率分别为46.15%和86.54%，对照组分别为23.08%和51.92%，2组显效率和总有效率分别比拟，差异均有显著性意义(P0.05)。4.32组治疗前后临床异常感觉和状态积分比拟见表2。2组治疗后疼痛、功能、活动度积分及总积分均较治疗前降低(P0.05)，华而不实观察组治疗后疼痛、功能、活动度积分及总积分均高于对照组(P0.05)。4.42组治疗前后负面情绪积分比拟见表3。2组治疗前VAS评分和HAMA、HAMD积分比拟，差异
6、均无显著性意义(P0.05)。治疗后，对照组3项分值与治疗前比拟均无显著差异(P0.05)，观察组3项分值均较治疗前降低(P0.05)；观察组3项分值均低于对照组(P0.05)。5讨论当前，临床上常采用手法复位和手术内固定对踝关节骨折进行治疗，但踝关节的关节面固定困难，长时间外固定会造成经络、肌肉和关节瘀血痹阻，使患者出现关节疼痛、肿胀和关节僵硬等临床表现。手术治疗创伤较大，术后康复时间又较久，给患者带来了极大的精神痛苦及心理压力，影响了关节功能恢复。中医学以为，踝关节骨折后血离经脉，水湿内停，气血瘀阻，水蓄不行，窘迫脾阳，脾气虚弱，运化失司，统摄无力，气滞血瘀，血瘀能阻气行，气滞加重血瘀，不
7、通则痛，更有经脉损伤，导致津液溢出经脉。上述诸因导致踝关节周围构成出现疼痛、肿胀、关节僵硬等临床表现，因而欲治其病，先化其瘀，必活其血。中药熏蒸疗法是将中药放入水中蒸煮产生蒸汽，利用蒸汽中的各种中药成分浸透到患部，调节人体经穴的一种自然疗法。它将热力和药理作用有机结合起来，经皮肤吸收药物以及湿热作用扩张血管，具有活血化瘀、通经活络、祛风除湿、强筋壮骨、消炎止痛等多重成效。本研究采用的熏蒸中药方中，红花、川乌有行气活血、温经散寒、疏通经络之成效；川牛膝、路路通、石菖蒲、生卷柏、海桐皮等能活血散瘀、祛风除湿、舒筋通络；活血藤、大伸筋能温经活络、活血止痛；诸药合用，有活血化瘀、通络止痛、祛风除湿之成
8、效。通过中药熏蒸，使中药蒸汽直接作用于患处，腠理顿开，自皮肤渗至患处而发挥作用；在药力和温热的双重作用下，患处毛细血管扩张，血流加速，血液和淋巴循环加强，进而到达活血化瘀、消肿止痛、通经活络、驱风散寒、消除炎症的成效；同时，物理温热效应能降低骨骼肌、平滑肌的张力，松解肌肉粘连、缓解痉挛，进而使痉挛性疼痛减轻。本研究在常规治疗的基础上辅以上述中药熏蒸治疗踝关节骨折，结果显示中药熏蒸辅助组治疗后疼痛、功能、活动度积分及总积分，显效率和总有效率均高于常规治疗组(P0.05)；而VAS评分与HAMA、HAMD积分均低于常规治疗组(P0.05)。这与庄永秀和吴晓莲等研究结果一致。综合上述，笔者以为在常规
9、治疗基础上辅以中药熏蒸治疗踝关节骨折，能显著改善患者临床异常感觉和状态，减轻负面情绪，提高生活质量，临床效果显著。以下为参考文献1姜保国，张殿英，付中国，等踝关节骨折的治疗建议J.中华创伤骨科杂志，2018，13(1)：51-54.2StiehlJ，SchwartzHLong-termresultsofpronation-externalrotationanklefracture-dislocationstreatedwithanatomicalopenreduction，internalfixationJJOrthopTrauma，1990，4(3)：339-3453王强推拿复位配合中药熏洗
10、与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者比照研究J时珍国医国药，2020，24(4)：897-8984中药新药临床研究指导原则(试行)M北京：中国医药科技出版社，2002：339-3425朱江，张跃中西医结合治疗踝关节骨折78例J新中医，2005，37(7)：726杨威，敖传西，华贤章非手术疗法和手术疗法治疗B2型踝关节骨折的比照研究J中医正骨，2020，25(4)：15-17，227黄杰中药外洗配合功能锻炼治疗踝关节骨折后期关节功能障碍47例J浙江中医杂志，2020，47(2)：1058庄永秀，李娉，洗菊华，等足踝药浴加推拿治疗踝关节骨折中后期患者的疗效J中华当代护理杂志，2020，18(19)：2279-22829吴晓莲，何国平，王灵中药熏蒸辅助治疗踝关节骨折中后期的疗效观察与护理J当兵的人护理杂志，2018，26(7B)：4-61;