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1、阳光医院心理服务工作效果评价机制创建,护理硕士论文随着社会的快速发展，生活节拍明显加快，心理应激因平日益增加，精神心理问题已成为 21 世纪人类最大的健康挑战。调查数据显示我们国家成年人患有精神心理问题人口比例达 17.5%1，2021 年全国在册的严重精神障碍患者已超过 540 万例2。医院天天接诊大量各种疾病患者，患者作为特殊的群体, 其精神心理问题愈加普遍，大部分患者存在躯体疾病和精神疾病 共病现象 3。一些发达国家调查显示，综合医院门诊患者中，略高于 1/3 患者是躯体疾病，不到 1/3 患者是神经症，其余 1/3 患者是心身疾病4。初级保健诊所就诊患者中，有一半以上的患者存在焦虑、抑
2、郁或躯体化异常感觉和状态5。世界各国综合医院住院患者中至少有 50是心身疾病，而其余近 50的非心身疾病患者中，又有约 50继发或合并焦虑、抑郁等心理问题6。调查显示7,8，我们国家综合医院住院患者中 20%-40%伴有心理问题，而综合医院对心理问题的辨别和处理能力却较低，辨别率和治疗率远低于住院患者心理问题的患病率。同时，这些心理问题也会加重已有的精神和躯体疾病，造成机体抵抗能力下降，住院时间延长9,10。2020 年孙渊博等11调查某综合医院非精神科住院患者各种精神障碍的患病率为17.6%，而精神障碍患者的辨别率仅为 50.5%。WHO12对全球心理障碍辨别率的调查发现，全球心理障碍辨别率
3、的平均水平为 48.9%，而上海仅为 15.9%。即便是在已被辨别的患者中，也有超过 80%的患者未接受相应处理措施13。精神障碍作为一种慢性疾病，已引起社会各界的广泛关注，成为当前所面临的重大公共卫生问题14,15。在我们国家医疗卫生服务体系日益健全的今天，健康服务供应总体缺乏与需求不断增长之间的矛盾仍然突出16。(中国卫生和计划生育统计年鉴17中提到，2021 年我们国家医疗卫生机构中精神科拥有床位数 444,851 张，华而不实医院拥有431,063 张，以国家统计局 2021 年末总人口 139,008 万人计，每 10 万人口拥有 32.00张精神科医疗卫生机构床位，华而不实有 31
4、.01 张为精神科医院床位数。与一些发达国家相比，我们国家每 10 万人拥有的精神卫生资源较少，能够提供精神卫生服务的专业卫生技术人员在数量上和地域分布上均无法知足人们对心理服务的需求18。面对精神障碍的高患病率、低辨别率、低治疗率的现在状况和人们日益增长的心理健康服务的需求19，综合医院心理服务工作的广泛开展变得越为紧迫和重要。最近几年来，我们国家相继制定了(2002-2018 年精神卫生工作规划2002 年、(关于进一步加强精神卫生工作的指导意见2004 年、(全国精神卫生工作体系发展指导纲要2008-2021 年2008 年、(中国精神卫生法2020年、(全国精神卫生工作规划2021 2
5、020 年2021 年、(关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议2021 年、( 健康中国 2030 规划纲要2021 年、(关于加强心理健康服务的指导意见2021 年以及(进一步改善医疗服务行动计划2021-2020 年2021 年等文件，对开展心理服务、构建和谐医患关系提出了明确要求。(中国精神卫生法指出，综合性医疗机构应当根据卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力；组织医务人员学习精神卫生知识和相关法律、法规、政策。(2002-2018 年精神卫生工作规划明确指出要把综合医院开展精神卫生服务作为重要任务之一。(全国精神卫生工作规划20
6、21 2020 年在总体目的中提到：到 2020 年，健全完善与经济社会发展水平相适应的精神卫生预防、治疗、康复服务体系，基本知足人民群众的精神卫生服务需求。(健康中国 2030 规划纲要提出，要加强心理健康服务体系建设和规范化管理，加大全民心理健康科普宣传力度，提升心理健康素养，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干涉力度，促进心理健康。这些要求使得综合医院心理服务的开展有了强有力的政策根据，对全面开展综合医院心理服务工作，提高住院患者心理健康水平，促进和谐医患关系产生了深远影响。在心理健康服务需求大而心理问题辨别率、治疗率低的现况和国家相关政策、文件的指导下，部分医院相继进行了多方面、多途
7、径的探寻求索，并获得了较多的理论和实践成果，为今后综合医院开展心理服务提供了有力的参考根据，奠定了扎实的实践基础。与国外相比，我们国家综合医院开展心理服务工作起步相对较晚，还处于不断发展和完善的阶段，心理服务工作的整体能力仍需进一步提高，心理服务的工作体系和形式也在不断地探寻求索创新，当前尚未构成很好的规范。2018 年的调查显示综合医院占中国精神卫生机构的 1/3，医院设立了心理门诊、心理咨询中心、心理病房等，开展会诊联络精神病学服务。随着 生物 心理 社会 的当代医学形式和整体护理形式的提出，综合医院也愈加关注为住院患者提供心理护理服务。2020 年四川大学华西医院将情绪异常感觉和状态作为
8、患者第六大生命体征，在全院创新开展了住院患者临床心理评估、心理干涉、医务人员心理培训等心理服务项目 阳光医院 心理服务项目。该项目自主编制了情绪筛查量表 华西心晴指数 ，经过培训获得资质的 阳光天使 对非精神科室住院患者的情绪进行快速有效的筛查，根据患者心理问题严重程度进行分级处理，多学科协作为患者提供床旁心理干涉，做到早辨别、早干涉，实现多学科的穿插融合、医护一体的 入院评估-分级处理-床旁干涉 的临床心理服务新形式，并针对医务人员职业倦怠等问题展开巴林特小组等活动，缓解医务人员的职业压力，减少医务人员的职业倦怠20,21。2021 年四川大学华西医院牵头成立全国 阳光医院联盟 ，截止当前全
9、国已有包括四川大学华西医院、同济大学附属同济医院、湘雅二院、山西医科大学第一医院等 30 余家医院参加该联盟并开展相应的心理服务工作22,23。2020 年第二军医大学长征医院24成立心理护理学组，以培养具有心理护理资质的复合型人才队伍为目的，对护士进行心理评估和心理护理方式方法的培训，并定期举办典型案例共享、沙龙沟通等活动，全面提升护士的心理护理水平，为患者提供心理援助，对有精神障碍倾向患者进行心理睬诊，提供心理咨询等服务，同时关注医务人员的心理健康，解决护士本身的心理问题和职业倦怠。2021 年李文君25等报导重庆医科大学附属永川医院设立住院患者心理睬诊中心，主要从成立心理睬诊中心组织机构
10、、改编心理评估量表、建立心理初筛系统、制定心理筛查及心理睬诊流程、构建心理睬诊形式以及实时监督与效果评价等方面为住院患者提供心理服务。多家综合医院相继的探寻求索和创新心理服务工作形式，有力地推动了综合医院心理服务的开展，构成了相对成熟的心理服务形式和体系，为全国综合医院开展心理服务工作提供理论引导和示范作用。阳光医院心理服务工作的开展与探寻求索，将有助于我们国家建立起科学规范的心理服务工作体系和形式。为了评价心理服务工作的成效，对心理服务工作进行质量监督和管理，促进心理服务工作的进一步规范化发展，当前需要建立一套科学的、可量化的评价标准，定期对心理服务工作进行检查和评价。评价指标体系能够全面、
11、客观地反映评价对象的发展水平，为建立国家统一评价指标体系提供理论借鉴26,27。它的建立与应用将有助于及时发现工作中存在的问题，并提出对策办法，促进工作规范化和科学化发展，充分发挥以评促建的作用，促进工作质量不断提高28。然而，阳光医院心理服务工作开展经过中，对于组织架构、设施设备、人员配备、制度流程、服务成效怎样等方面，还未有一套科学客观的评价指标体系，这可能是当前各地区、各阳光医院之间心理服务水平发展不平衡的原因之一。假如持续缺少综合、系统性的指标体系有可能对工作进一步规范化、科学化发展产生不利影响29。当下，迫切需要构建一套合适我们国家国情的、适应现前阶段发展方向的阳光医院心理服务评价指
12、标体系。对阳光医院心理服务进行系统、客观的评价，将有助于总结开展阳光医院心理服务的经历体验成果，及早发现开展经过中存在的问题和缺乏，促进阳光医院心理服务的规范化和科学化开展和质量的持续改良。美国学者 Donabedian 以为医疗服务质量由构造质量、经过质量、结果质量三部分组成，对于质量的评价，他提出 构造-经过-结果 评价形式，主张从这三个维度进行医疗服务质量评价30-32。构造质量对医疗服务类型和其施行经过具有一定的影响，是质量评价中不可或缺的部分33。经过质量包含医疗经过中所施行的一切行为，经过质量的控制将有利于促进质量的持续改良34。结果质量主要指临床实践的结局，主要表如今患者的结局方
13、面，十分是患者满意度，在结果质量中相当重要35。当前三维质量评价形式在评价医疗质量及质量持续改良等方面得到了广泛应用36运用该评价形式构建了具有较好可靠性、可操作性及前瞻性的上海市社区护理质量管控指标体系，以反响社区护理运行、护理质量、护理服务等状况, 为全面提升社区护理质量内涵提供评价工具，帮助社区护理管理者根据评价体系全面地建设护理队伍。应波等37运用三维质量评价形式构建冠心病监护病房护理质量客观评价指标体系评价 CCU 护理管理质量，对 CCU 护理管理工作提出了明确要求和质量标准，具有良好的可操作性。因而，本研究采用 构造-经过-结果 评价形式，对阳光医院心理服务工作质量进行评价指标体
14、系的构建。2 阳光医院心理服务工作概念界定。心理服务工作的定义主要包括开展心理服务的目的和开展心理服务所运用的心理学理论及方式方法两个要素28。广义上可界定为利用一定的原则、手段和方式方法解决人的心理和行为问题，狭义上是指以心理学理论、方式方法为主导，维护和促进人的心理健康的活动38,39。阳光医院是指参加四川大学华西医院牵头成立的 阳光医院联盟 并以一定的心理服务形式开展相应心理服务工作的综合医院。阳光医院心理服务是指阳光医院针对非精神科住院患者的心理健康问题开展的医护一体的 入院评估-分级处理-床旁干涉 的临床心理服务。阳光医院心理服务所做的主要工作一方面是借助信息化网络平台，使用 心理C
15、T 心理量表快速筛查存在情绪问题、自杀倾向、高风险人格倾向的患者，运用创新的分级心理干涉形式，将挑选出心理异常的患者分级，并对高危患者进行预警，针对不同级别患者进行心理疏导、精神科/心理科医生会诊、转诊等，及时化解患者的各类心理危机；另一方面培训医务人员心理相关知识和心理评估、干涉技能，并开展巴林特小组等活动，提高医务人员评估、辨别和干涉的能力，同时到达缓解医务人员的职业压力，预防职业衰竭的目的。通过心理服务工作的开展，进而实现 生物-心理-社会 的当代医学形式，提升医疗服务质量，改善患者就医感受，缓解医患矛盾，减少医疗纠纷，促进和谐医患关系的建立，对心理健康的普及起到一定的社会效应，做到患者满意、医院满意、社会满意。