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1、比较喷他佐辛与吗啡在术后硬膜外镇痛中的效果,麻醉学论文喷他佐辛是人工合成的阿片类药苯吗啡烷类的衍生物，是一种对阿片受体兼有冲动和拮抗作用的药物，主要冲动阿片 受体，较大剂量时可冲动 受体，对 受体具有部分冲动或较弱的拮抗作用，其镇痛强度约吗啡的1/41/2，无成瘾性、无欣快感，且不良反响少；在国外已广泛应用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗。而传统的吗啡在术后硬膜外镇痛中头晕嗜睡、恶心、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反响较多，本文比拟观察喷他佐辛与吗啡在术后硬膜外镇痛中的效果以及不良反响。 1、 材料与方式方法 1.1 一般资料 择期手术180例，华而不实女137例，男43例，年龄1868岁，体质量在4685
2、 kg，平均体质量58.3 13.5kg，ASA级，术前无心、肺、功能明显异常，无偏头痛或头疼及药物过敏史，无蛛网膜下腔阻滞禁忌证，手术部位在下腹部、盆腔、会阴及下肢。华而不实，剖宫产129例，子宫肌瘤及卵巢病变8例，股骨骨折及胫腓骨和关节骨折43例。所有患者均能正常理解镇静、镇痛并自愿接受术后自控式镇痛泵PCEA。将患者随机分为两组，喷他佐辛组C组和吗啡组A组，每组90例，两组年龄，体质量等一般资料具有可比性P 0.05。 1.2 麻醉与镇痛方式方法 麻醉： 患者于手术开场前30 min肌内注射鲁米钠0.1 g，阿托品0.5 mg，在病房已建立静脉通道，常规吸氧3.5 L/min，术中监测H
3、R、RR、BP、SpO2、ECG等，均采用腰-硬联合麻醉下进行手术，方式方法如下：患者取右侧卧位，选择L34间隙做穿刺点，见脑脊液后注入麻醉液1.52 mL0.75%布比卡因+10%葡萄糖1 mL。留置硬膜外导管改平卧位，调节床位使腰麻平面到达手术要求，术中必要时用0.894%罗哌卡因+0.75%左布比卡因混合液硬膜外给药。术后镇痛：手术结束前5 min，采用从硬膜外注入3 mL镇痛药，然后接PCEA泵，喷他佐辛组C组配方：0.894%罗哌卡因10 mL+0.75%左布比卡因10 mL+喷他佐辛90 mg+0.9%氯化钠注射液共100 mL；吗啡组A组配方：0.894%罗哌卡因10 mL+0.
4、75%左布比卡因10 mL+吗啡10 mg+0.9%氯化钠注射液共100 mL；维持量均为2 mL/h，加PCA每次0.5 mL锁定时间15 min，按PCEA泵连续镇痛48 h。 1.3 临床观察与评估 PCEA后专人巡视，观察患者术后镇痛效果，1次/小时记录HR、RR、 BP等指标。分别于2、4、8、16、24、48 h行疼痛评分和镇静评分，统计两组出现的不良反响恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒及呼吸抑制等。疼痛评分VAS法，镇静评分Ramsay的详细评分规则参考已公开发表文献。 1.4 统计学处理方式方法应用SPSS17.0软件包进行统计学处理分析，用所有数据为平均值 标准差x- s表示并采
5、用t检验，计数资料以百分比%表示并采用 2检验，以 P 0.05为显着性差异有统计学意义。 2、 结 果 A 组与 C 组均获得满意的镇痛效果，两组差异无统计学意义P 0.05，见表1；两组对RR、HR、MAP的影响也无明显的统计学差异P 0.05见表2；但两组的不良反响发生率有显着统计学差异P 0.05见表3，华而不实A组恶心呕吐发生率达38%。头晕嗜睡发生率20%，皮肤瘙痒发生率16%；尿潴留高达81%。 3、 讨 论 手术后疼痛是一种恶性刺激，经常给患者带来宏大痛苦和有害的应急反响。如术后疼痛不适，患者不敢咳嗽，不能自由地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠，膀胱功能的恢复等等。术后镇痛
6、可缓解或消除患者疼痛，减轻不良的过度反响，益于患者康复。术后硬膜外镇痛以阿片类药物最为常用，阿片受体广泛分布于人体各个部位，在神经系统中分布却不均匀，主要集中在脑室，脑内，丘脑内侧及导水管周围灰质等区域。阿片类药物能够使神经末梢释放乙酰胆碱，去甲肾上腺，多巴胺及P物质等神经递质减少，阿片类作用于受体后，引起膜电位超极化，使神经递质释放减少，进而阻断冲动的传递而产生镇痛等各种效应。 喷他佐辛是人工合成的阿片类药苯并吗啡烷的衍生物，是阿片受体的冲动-拮抗剂。其作用机制与吗啡类似，其30 mg镇痛强度约为吗啡的1/41/2，为哌替啶的3倍。肌内注射15 min后血浆浓度达高峰，静脉注射后23 min
7、血浆浓度，半衰期约2 h增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用并不成正比增加。其临床上常见的不良反响主要表现为静脉或肌内注射后呈一过性的头晕嗜睡、多汗、恶心、呕吐、便秘、排尿困难等。吗啡为天然阿片生物碱，生理学研究表示清楚，吗啡冲动u受体而产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制，对极后区催吐，化学感受区的兴奋可致患者恶心、呕吐等。据报道，吗啡硬膜外镇痛的不良反响发生率高达80%。通过我们应用PCEA方式方法观察喷他佐辛和吗啡的镇痛效果，以为喷他佐辛是一种比拟理想和安全的术后镇痛药物。比传统配方中的吗啡的不良反响如恶心、呕吐、头晕嗜睡，皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等明显减少。从观察结果来看两组药物术后镇痛作用都很明
8、显，但吗啡和喷他佐辛的不良反响发生率有显着的差异。综上所述，喷他佐辛和吗啡可产生类似的镇痛效果。但不良反响明显低于吗啡，是用于PCEA镇痛比拟理想的药物。 以下为参考文献： 1 Fukuda K.OpioidsM.Miller RD.Anesthesia.7th ed.Philadelphia:Churchill Livingstone,2018:769-824. 2 Armstrong SC,Wynn GH,Sandson NB.Pharmacokinetic drug inte-ractions of synthetic opiate analgesicsJ.Psychosomatic,2
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