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1、从络病理论认识老年病病机,老年病论文老年病是指老年期 60岁的特发疾病和常见疾病，实际包括老年期和老年前期4559岁之间的疾病，其发生与老年人的衰老体质有极其密切的关系。年老之人，脏腑功能易损，生理机能低下，均是疾病发生的诱因，即 衰退既至，众病蜂起 .人口老龄化日益遭到世界各国的关注，防治老年病的研究也日益变得重要，根据老年病的临床表现及病理生理特点，从络病理论的角度，分析两者之间的关联，为老年疾病的治疗提供新的方向，有极大的现实意义。 1络病理论的内涵 络病学讲，是中医学的一个重要理论， 初病在经，久病入络 的经典理论，高度概括了慢性疾病发生发展机制及规律。络病不是一个独立的疾病，而是多种
2、疾病发展经过中的病理状态，并且是促使疾病发展加重的致病因素1.(灵枢 脉度载： 当数者为经，其不当数者为络。 络脉具有贯穿营卫、环流经气、渗灌血气、互化津血等多方面的生理功能2,是气血津液输布贯穿的枢纽和通道。络脉是循环中的最小功能单位，当代医学3中的微循环与中医络病理论的孙络具有众多类似之处，其都是循环的通路、物质交换的场所。由此推断，络病的西医学概念可能与微循环障碍、微小血管病变等有关。吴以岭4教授以为络病有易滞易瘀、易入难出、易积成形三大特点。 2老年病与络病的相关性 广义上讲，络脉分为运行经气的气络与运行血液的脉络，有学者5以为，络脉之血络相当于西医的血液微循环系统，络脉的渗灌气血、濡
3、养组织以及津血互化作用与微循环的生理功能极其类似。众所周知，老年患者多存在广泛的微血管循环障碍，络病学讲和老年病的当代研究揭示了二者之间存在密切的联络。(养老奉亲书以为人进入老年以后，气血渐衰，体质上 五脏衰弱，肠胃虚薄 心理上常 形体虽衰，心亦自壮 .络脉中的气滞、痰凝、血瘀是络病的基本病理变化6,络病是一组虚实夹杂的证候，本质上却为正虚，这与老年病的病理特点不谋而合。在老年阶段的常见病、多发病中，如高血压、糖尿病、心脑血管病等疾病，主要都是在络脉瘀阻、久病不愈的基础上发展而成的7.络病是8多种慢性常见病的基础病变和共同归宿，作为机体内外联络的桥梁，任何疾病发展到一定程度都会在络脉上打下一定
4、的烙印，临床所见老年疾病多是沉苛痼疾，非一日所成，久病入络，亦不会例外。年老体虚，新陈代谢功能减退，染邪时机增加，而且缠绵难愈，容易构成络病，且络脉细小，容易受邪，气血阴阳容易失去平衡。笔者以为从络病学讲的角度讨论二者之间的联络，以揭示老年病的共同的病理机制，为老年病异病同治找出理论根据，也有助于深化对络病学讲的理解。 2.1病机特点的相关性 2.1.1脏腑衰退：祖国传统医学9中关于老年疾病发病学的观点是：阴阳失调，气血缺乏，脏腑衰退。叶天士指出： 花甲以外年岁，到底下元衰矣。 高年下焦根蒂已虚 .脏腑老化，功能衰退是老年人的主要生理特点，刘完素所讲 老而衰 、 衰而受邪 大致囊括了老年期的生
5、理特点以及发病机制。只要先天肾脏精气充盛，后天脾胃运化正常，五脏六腑才具有坚实的基础和强大的动力，才能发挥各自的功能，机体才能健康长寿。反之，先后天脏腑功能衰退，日久必会导致气血亏虚之证，使血络空虚，气血无以流通，营卫不能贯穿，机体阴阳失调，疾病由是而生。 2.1.2痰瘀互阻：老年阶段，气血量随着脏腑功能的衰退而减少，运行气血的通路 经隧 因不能得到充足的能量供应而气滞、痰瘀、浊毒等病理产物应由而生，日久闭滞不畅，则络脉瘀滞，久而影响脏腑和组织，发生脏腑组织病变。叶氏在(外感温热篇中曾言： 平素心虚有痰，外邪一陷，里络就闭。 年老 肾虚不能制水，则水不归源。如水逆行，洪水泛滥而为痰 (医贯 痰
6、论。痰有易聚易行的特征，随气血的运行内到五脏六腑，外到四肢百骸，可伤阳从寒化，又可挟热从燥化成毒邪，痰阻滞气机，伤及脉络易聚成形。(局方发挥中说到 气积成痰 而发病时，言其 或半月或一月，前证复作 ,指出了痰病具有缠绵难愈，易于复发，致病变幻多端之特点。血瘀可谓是老年病的又一病理基础。 老年人常由于年老体弱， 气虚缺乏以推血，则血必有瘀 或 多故谘煎背执，等闲喜怒 ,情志不畅而气滞，气为血帅，气滞则血瘀；或内外诸邪与血相结胶着均可导致血瘀构成。刘完素所讲： 五十岁到七十岁者，和气如秋，精耗血衰，血气凝涩 (素问 病机气宜保命集。清代徐大椿也讲： 盖老年气血不甚流利 (慎疾刍言。(临证指南医案有
7、 久病在络，气血皆窒 , 血流之中，必有瘀滞，故致病情缠绵不去 的阐述，强调络病中瘀的存在。痰浊或瘀血：痰瘀祛，经络通，则脏气和调，气血畅达，正气易复，邪气易去。 2.2临床特点的相关性 临床可见，老年病10一般具有下面特点：病因多样不明显，异常感觉和状态和体征不典型，病程长、恢复慢、并发症多等，固然少见络脉特征性异常感觉和状态，如出血、癥瘕、疼痛等，但这恰恰是老年期络脉异常感觉和状态被肾虚、痰瘀机制掩盖的结果。 2.2.1缠绵难愈：由于老年期的生理特点是脏腑功能活动衰退，因此机体自我修复、自我调整能力全面下降，所以老年病多缠绵拖延，久不能愈。叶天士在(临证指南医案一书中屡次指出： 百日久恙，
8、血络必伤 经几年宿病，病必在络 久发频发之恙，必伤及络 ,提示络病也多属缠绵难愈的慢性病或者慢性痛证。由于邪阻络道，郁久蕴毒，深滞于浮络、孙络、缠络，(张聿青医案云： 直者为经，横者为络，邪既入络，易入难出，势不能脱然无累 .(临证指南医案 卷三 肿胀所言： 已属络病，难除病根 .可见，老年病的缠绵难愈有其络病基础。 2.2.2病情隐匿：(灵枢 经脉曰： 诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中。 常给疾病的早期诊治带来困难，进而延误疾病治疗。 2.2.3并发症多，多脏发病：络脉有深浅，络中有气血，络邪有久暂，故络脉病证多虚实互见，寒热并存，临床表现多样，病变复杂。老年人正气缺乏，脏
9、腑失调，气血运行不畅，气滞则血瘀；痰瘀相关，痰瘀同源，痰瘀常胶结在一起阻滞络道。痰瘀为患，无处不到，可聚于经络，可积于脏腑，亦可造成众多病证，多脏发病。 正如(杂病源流犀烛中讲： 痰之为物，流动不测，故为其害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。 (金匮要略中对瘀血异常感觉和状态的描绘叙述有： 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血 .可见，痰瘀阻滞络脉是老年病临床表现多样的病机基础之一。 3治疗根本法则-通络法早在(内经之中，久病从瘀从络治疗络病关键。叶天士尝云： 然益下必佐宣通脉络，乃正治之法。 历代医家亦有阐述，他
10、们以为：老年人脉络中血气不通，津液痹阻，如 积秽沟渠 ,年代长远，其堤防多溃，亟须修补；泥沙淤积， 必多塑塞 ,必当疏通。 以下为参考文献 1 张立平。中医络病学初探J.大理学院学报，2004,31：75-77. 2 雷燕，王永炎，黄启福。络病理论探微J.北京中医药大学学报，1998,212：18-23. 3 姜超，张秋娟。从络病理论探析中风病后血瘀证的辨治J.中华中医药学刊，2018,277：1475-1477. 4 吴以岭。络病病机特点与病机变化J.疑难病杂志，2004,105：282 284. 5 王永炎，常富业，杨宝琴。病络与络病比照研究J.北京中医药大学学报，2005,283：1-6.