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1、战国秦汉时期中医外科学概况,中医外科学论文从医学史的发展来看，外科学的历史要早于其他各科，由于它是先民在与大自然抗争中，与毒蛇、猛兽搏斗中，疗伤愈病的经历体验积累。(山海经记载的 砭针 被以为是最早的外科手术器械； (周礼 天官 疾医中记载有 疡医 ,分为肿疡、溃疡、金疡、折疡； 西汉着录于(汉书 艺文志 方技略中的(金创瘈疭方为我们国家载 劲弩趋发者，所以甘战持久也 2,可见当时冷兵器的杀伤效能已大大提高。兵器的发展，为数量的增加提供必要的物质条件，亦促进了新兵种的产生，兵车逐步被淘汰3.加之 由于兵士的主要成分由之前的贵族及其 私属 、 国人 ,逐步改变为农民，使得步兵、骑兵成为主要作战兵
2、种。 4 战争必然带来大量的人员伤亡。马王堆汉墓帛书(五十二病方中首篇即载 诸伤 ,可见其当时对于外伤类疾病的重视程度。 诸伤 篇细分为刃伤、血出、伤者、金伤、久伤五大类，药用有止血、止痛、除瘢之分，更有以 消石洒痈 来治疗创伤感染化脓。且在 诸伤 之后列 伤痉 即今破伤风一类病症 ,颇有 因伤致痉 之意。关于 伤痉 中 伤后受邪 的病因讲，更是世界医学史上关于破伤风病因的最早记载5.对于因外伤而引起的化脓、瘙痒等皮肤疾患亦有所牵涉。另载有 毒乌$ 喙 者 一篇，乌喙，乌头别称。毒乌$,即被箭头经乌喙汁浸渍的毒箭所伤。除此之外，(里耶秦简中记载有 治令金伤毋痈方 (居延汉简中记载各种外伤疾病，
3、如 伤要 腰 、 伤头 、 以剑击伤右手指二所 、 右脾 髀 等。(武威医简中 治金创止恿令创中温方 治金创内漏血不出方 治金创止？方 等各种外伤方，这些都讲明在当时金创外伤类的疾病已比拟常见。 除此之外，(武威医简中还载有 治加及久创及马 方 ,华而不实 马 指骑马造成臀胯部磨损而致创伤，当时马已不仅作为交通工具为北方游牧民族所使用，同时也作为战争的工具装备，骑马的 骑兵 作为新兵种已大量投入战争。 这些资料讲明早在战国秦汉时期，人们就对创伤类、化脓类疾病有了初步的认识。而这些都与当时社会的动乱不安，战争频仍，冷兵器广泛使用，步兵、骑兵等作为新兵种投入战争等因素有着密不可分的关系。 1. 2
4、 经济背景下的医学 战国时期的农业，据(管子 轻重乙篇云： 一农之事，必有一耜、一铫、一镰、一耨、一椎、一%,然后成为农 6.秦代在这里基础上，又出现了新农具，如 耰 除草用 .不仅农具改进，水利事业的发展，也促进了农业进步。史载郑国凿泾水，掘成长三百里的运河，以灌溉田地；蜀守李冰 雍江水作堋，穿二江成都中 ,使得成都平原变成一个广大的物产富饶的沃野。水利的发展，扩大了耕地的范围，稳固了农业经济的基础7.除此之外，在新石器时代中期我们国家就已出现圈养家禽，随着社会生产力提高，洞养、圈养家畜越来越多。各地开掘的文化遗址中有畜禽骨骼，陶兽、石兽中可见有猪、马、牛、鸡、羊、狗等。至战国时期，牛羊已成
5、为人们肉食的主要来源。(墨子 天志篇谓 四海之内，粒食人民，莫不诽牛羊。 9(荀子 荣辱篇 今之人生也 又畜牛羊。 10 农、畜牧业的大力发展，对当时外科学的影响主要具体表现出为两个方面，一是使外科用药丰富，高频率的粮食谷物入药、各种动物药使用； 二是使外科疾病种类的增加，例如由于饮食的丰富，肉食的增加使肛肠类疾患也增加。 1. 2. 1 外科用药丰富 农业发展，使得粮食种类增加，出现了粟、稻谷、黍、稷、麦、高粱、大豆 菽 等，当时人们的生活水平已大大提高。而对于中医外科学的发展而言，从已出土的医简中可见谷物入药的踪迹，如以青粱米治疗羏 毒蛇咬伤 、黍米治疗脉者 脉痔，痔疮的一种 、？米 芽、
6、麦芽 治疗 阑 烂 者 烧伤 等。其次，随着生产力进步，农业发展产生了更多粮食，为酿酒提供了原料，使得酒剂也作为方药辅剂而得到广泛应用。仅(五十二病方中酒剂方就达 26 个之多。将药物浸泡在酒中，因酒里含有大量酒精，而酒精是有机溶剂，有利于药物中有效成分溶解萃取，进而加强药物疗效，或直接以酒制药丸等。另外，在江陵望山一号和二号楚墓11、马王堆 1 号汉墓12等，发现了生姜、小茴香等，出土时外形还相当完好。而同属于古代楚国境地出土的马王堆(五十二病方中亦可见有姜、蜀椒、桂等入药。 除了大量的谷物入药，出土的医简中还记载了不少动物药，如(周家台秦简中以 新乳狗子 煎煮、外洗以生发；(五十二病方(武
7、威医简中常以动物脂肪或鸡子黄为介质或赋形剂制膏剂，应用于各种痈疽类疾病、皮肤病、外伤病。大致有下面几种功用： 预防瘢痕，愈伤止痛，消炎退肿解毒，杀虫灭疥治癣，生肌收敛，疗汤火灸伤，润肤去燥。13如燔白鸡毛、羊矢 羊粪 以疗外伤； 燔鹿角、烹雄鸡、鹿肉以疗蛇咬伤； 千金膏药方 治 金创 、 雍 痈 等。 1. 2. 2 外科疾病增加 以农立国 是中国历代封建统治者治国的指导思想。农业的发展尤其是经济作物的推广更是促进了手工业的发展。在当时，除青铜器外，漆器也被广为使用。(韩非子 十述篇 作为食器 流漆墨于上。 14; (史记 老子韩非列传 庄子者，蒙人也，名周。 周尝为蒙漆园吏 15.各地如里耶
8、、云梦珍珠坡、望山、马王堆、张家山等地均有漆器出土。漆会引起皮肤过敏，重则皮肤肿胀、溃烂，在(五十二病方中记载的 漆疮 就是一个很好的例证。 除此之外，肛肠类的疾病在出土医简中占据了很大的比重，尤其(五十二病方中对此记载颇详，不仅分类上有脉者 脉痔 、牡痔、牝痔、血痔、篱养 肛门部瘙痒 、巢塞直 脱肛 之别，对其异常感觉和状态更有较为准确的描绘叙述，如 牡痔，有蠃肉出，或如鼠乳状，末大本小，有空 孔 华而不实 牡痔居窍旁，大者如枣，小者如枣核 牝痔之入窍中寸，状类牛几三然 等。张家山汉简(脉书也对脉痔、牡痔、牝痔都有较为准确的定义， 左右血先出，为脉。 在篡，痈如枣，为牡痔； 其痈有空，汁出，
9、为牝痔。 (万物中记载了 鱼与黄土之已痔也 .讲明当时人们对于此类疾病已有了基本认识和简易的治疗方式方法。肛肠疾病的增加，究其原因，不免与当时社会饮食种类丰富、数量增加有着密切的关系，牛羊肉等日渐成为人们的食物，牛羊肉温热辛燥，加上南方楚地嗜辣成风俗，辛辣之佐料易致脾胃运化渎职，糟粕积滞，排泄不畅，致使湿热内生，或湿热壅结肠道，发为肛门直肠疾患。 2 外科学的治疗特色 2. 1 外治法多样 从人类社会发展分析： 医学知识的起源，首先是治疗医学知识的起源，在治疗医学中，首先又是外治医学知识的起源16.仅(五十二病方现存的 283 方中，有 147 方用到了外治法，占二分之一多。华而不实针对外科的
10、外治法主要有敷法 膏脂类调外敷、童便渍药外敷、乳汁调药外敷、胆汁和药外敷、米汤调药外敷、米醋调药外敷 、洗浴法 洗涤法、药浴法 、熏法 气熏法、烟熏法 、熨法 盐熨法、膏熨法 、灸法 直接艾灸、艾裹粗麻垢灸、蒲绳灸、梓叶灸、冷灸 、推拿法 膏摩法、推拿法 、角法、砭法等，已经基本具备了中医外科的各种外治法，而这些治法经过两千多年的运用与发展，大多又延续到了今天，成为中医外科学治疗的一大特色。 西方医学有古埃及的刺络、切断及剔睾术； 印度婆罗门时代的切断开腹术、肠缝合术、直肠瘘手术； 古希腊的穿颅术等17.现今人们普遍以为中国传统医学不牵涉手术，而从出土医简来看不仅有手术疗法的记载，且方式方法先
11、进。如帛书(五十二病方 牝痔 中 一，巢塞直 者，杀狗，取其脬，以冒钥，入直 中，炊 吹 之，引出，徐以刀【 】去其巢。冶黄黔 芩 而娄 屡 傅之。 18 简文中叙述了以狗脬 狗膀胱 做成扩张、牵引器，将痔瘘引出，充分暴露，再用刀徐徐切去瘘管，并在术后敷以黄芩末来消炎杀菌。这种引痔瘘于肛门之外的方式方法比内痔环切术 Sarasola- klose 氏法 用软木棒将痔核引出还要简便有效，讲明两千多年前我们国家对复杂痔瘘已创设了精巧的手术切除法。除此之外，对于伤口，或因创伤后感染化脓的病灶提出要予以清创，文字记载虽俭朴，但却反映了早在战国秦汉时期人们就已经具有了抗感染的意识，已经树立起初步的清创观念。 另某些外敷疗法中明确提出 毋手傅之 、 毋以手操臡 等，讲明当时的医生已有了朦胧的有菌观念和无菌操作意识。另一方面，张家山汉简(引书中记载不少肩臂肘膝关节疼痛的导引术，讲明在当时，除了一些药物治疗，人们已懂得通过人体本身运动来缓解局部的疼痛不适。