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1、血府逐瘀汤合大承气汤对术后并发症肠粘连性腹痛的疗效,中医外科学论文肠粘连性腹痛是外科手术后的常见并发症,通常在手术操作中使肠管暴露在外的时间过长、空气污染、创面大、手术经过中止血不够彻底或腹腔冲洗不够彻底、腹腔中有异物或手术后有漏出液及渗出液等原因都能够导致肠粘连。其主要临床表现为明显腹痛,其次会有排气不通畅或无排气,以及腹胀、嗳气、大便枯燥秘结、腹内有气块。而西药治疗效果并不特别乐观,严重的需要重新手术,且很容易发生其他严重并发症。而笔者应用血府逐瘀汤合大承气汤加减治疗该病,获得了较好的临床效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:选取我院2020年1月12月收治入院的术后肠粘连性
2、腹痛患者150例,华而不实对照组患者75例,男45例,女30例,年龄2668岁,平均(39.0 8.3)岁,均为腹腔手术术后530天,平均病程 (13.0 2.8)天;治疗组患者75例,华而不实男53例,女22例,年龄2668岁,平均 (35.0 14.7)岁,均为腹腔手术术后1030天,平均病程 (17.0 1.2)天。在150例患者中行阑尾手术患者21例,占14%,胃大部切除术患者56例,占37%,胆囊切除术患者39例,占26%,妇科手术患者34例,占23%。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显着性差异,P 0.05,具有可比性。 1.2 临床诊断:患者主诉腹部疼痛。腹部听诊可闻及肠鸣音,
3、腹部检查看见肠亢进及腹胀等表征,同时伴大便枯燥、嗳气、腹内有气体游动。腹部透视有肠胀气,气液平面提示肠梗阻,通过腹部B超可见扩张肠管积气积液,肠壁显示清楚,并可根据扩张肠管部位及管壁构造判定粘连部位。同机会械性梗阻肠蠕动加强,可见肠内容物逆流或漩流,麻木性梗阻则蠕动减弱。X线检查可显示伴有肠壁增厚。 2 治疗方式方法 两组在治疗期间均进行饮食调节,切忌服用生冷油腻食物。 2周为1个疗程。 2.1 对照组:采用颠茄片口服治疗,每次10mg,3次/天,饭前服用。可在睡前服用30mg,促进肠道动力。 2.2 治疗组:采用血府逐瘀汤合大承气汤加减治疗。 其基本方为:厚朴、枳壳各20g,炒莱菔子30g,
4、桃仁9g,三七、柴胡各10g,赤芍、延胡索、生大黄、芒硝各15g。辨证加味:脾胃虚寒证:临床表现为腹痛隐隐,绵绵不止,常伴冷痛不适,喜温喜按,喜热饮,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷疼痛加重,常反酸,呃逆,吐清水,食少便溏,神疲惫乏力力,手足不温,大便溏薄。舌淡、苔白,脉细弱。加炮姜30g,制附子10g,参20g。肝阳上亢证:临床表现为烦躁易怒,面黄气促,口苦咽干,头晕耳鸣,心悸失眠。舌红、苔 白,脉 细 数。加 五 味 子15g,决 明 子10g,气血虚弱证:临床表现为少气懒言,神疲惫乏力力,脘腹胀满,面色淡白。加黄芪、红参各20g。每日1剂,水煎服,每日服3次。 3 治疗结果 3.1 疗效评
5、价标准:治愈:患者经临床治疗后,腹痛异常感觉和状态消失,其他本身不适异常感觉和状态消失,B超、X线检查均无异常;有效:患者经临床治疗后,腹痛异常感觉和状态减轻,其他本身不适异常感觉和状态明显好转,B超、X线检查较治疗前有明显好转;无效:患者经临床治疗后,腹痛异常感觉和状态以及其他本身不适异常感觉和状态仍然存在甚至加重,B超、X线检查较治疗前无明显差异。 3.2 治疗结果:见表1。【1】 4 体会 肠粘连 性 腹 痛 属 于 中 医 学 中 腹 痛 的 范 畴,(临证指南医案 腹痛中指出: 腹出乎中,痛因非一,须知其无形及有形之患,所谓有形为患者,如蓄血食滞 ,讲明导致腹痛的因素诸多,但蓄血 (
6、即血瘀)则是腹痛最为重要的原因,且归之为有形之邪。 腹部手术时,浆膜、肠管及血管的损伤在所难免,导致离经之血腹腔残留,即为蓄血,瘀血阻滞难行,通降受阻,不通则痛。因而,腹痛治疗应以 通 字立法,但并非单纯的攻下通利,而应秉持调血以和气,调气以和血之原则。 方中柴胡、厚朴、枳壳、莱菔子、大黄、芒硝等具有疏肝解郁,通腑逐瘀,行气消胀之成效,改善肠道残留炎性分泌物诱发的肠腑传导失常、血瘀气滞等证,进而改善 窜气样 腹痛或阵发性疼痛异常感觉和状态。肠粘连性腹痛直接由手术创伤所致,内生瘀血,血瘀气滞,三七、桃仁、赤芍有消肿定痛、散瘀止血成效;延胡索有行气止痛、活血化瘀之成效,治疗瘀血气滞腹痛疗效显着,且作用部位广泛,时间持久,毒性较小,是较为有效的止痛药物。诸药配伍使用,能够起到行气消胀,疏肝解郁,养血活血,通腑祛瘀生新的作用,最终松解肠粘连,促进肠腑传输、气机畅达,机体康复。当代药理研究表示清楚,血府逐瘀汤中多种组成可抑制组织液的渗出,降低毛细血管通透性并阻滞炎症介质释放,因而,可起到改善肠道微循环,减小毛细血管张力而治疗肠粘连目的。本治疗结果讲明血府逐瘀汤治疗术后肠粘连性腹痛效果显着,可供临床参考。