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1、润眼汤联合人工泪液治疗干眼症的疗效观察,中医眼科论文干眼症是临床中发病率较高的眼部疾病，在我们国家的发生率大概在 8% 15%1,中老年人是主要发病群体，但从近年来干眼症发病特点调查显示2,干眼症已经向中青年人群扩展，成为年轻人主要眼部疾病之一。当前，干眼症的临床治疗方式方法有很多，包括配带湿房镜、泪液成分的替代治疗、手术治疗等，但临床治疗效果并不理想。我院为了进一步提高干眼症患者的治疗效果，采用自拟润眼汤联合人工泪液的治疗方案对 65 例干眼症患者进行了临床观察，效果显着，现报道如下。 1 资料与方式方法 1. 1 一般资料 选择 2018 年 2 月 2020 年 6 月我院眼科门诊治疗及
2、住院的干眼症患者 65 例 130 患眼 ,华而不实男 15例，女50 例； 年龄25 78 岁，平均 52. 6 11. 3 岁； 门诊治疗 49 例，住院治疗 16 例。 1. 2 诊断标准 根据常规三项检查3,详细包括泪液分泌试验 Schimer 试验 、泪膜破裂时间测定 BUT 测定 ,以及角膜荧光染色。 详细方式方法： 1 泪液分泌试验： 将试纸一端折放于患者下睑中外 1/3 穹隆部，5min 后，测量泪液浸湿试纸的长度，并且记录； 2 泪膜破裂时间测定： 将荧光素钠放入患者的结膜囊位置，在裂隙灯下观察患者从睁眼到角膜外表出现第一个黑斑所需的时间，并且记录；3 角膜荧光染色： 每个象
3、限分轻、中、重 3 级，共 0 12分，一般以得分在 1 分下面为正常。 1. 3 治疗方式方法 常规使用人工泪液滴眼治疗，并在人工泪液的基础上加用养阴生津，滋肝益肾的润眼汤，详细方药组成为： 熟地黄 20g,花粉 20g,麦门冬 20g,桑叶 20g,枸杞子 20g,山药 10g,薄荷 10g,甘草 5g,水煎服，分早晚 2次服用，30 天为 1 个疗程，3 个疗程后进行疗效评价。 1. 4 观察指标 1. 4. 1 主诉异常感觉和状态评分 按照我们国家2004 年公布的(全国干眼的诊断与治疗进展研讨会相关标准规定进行评分4.无任何异常感觉和状态表现，记 0 分； 存在一定程度的异常感觉和状
4、态表现，每周发生次数在 3 次下面，并经眼部休息之后能得到缓解，记 1分； 异常感觉和状态发生情况在 1 5 次之间，记 2 4 分； 异常感觉和状态发生较频繁，已经对日常生活、工作、学习产生了一定程度的影响，需通过药物来缓解异常感觉和状态，记 5 分； 异常感觉和状态发生在 5 9 次之间，记 6 8 分； 异常感觉和状态连续发生，生活质量急剧下降，给药后异常感觉和状态无明显缓解，记 9 分。 1. 4. 2 疗效断定标准 按照主诉异常感觉和状态评分法进行疗效评定5.疗效评价指数 = 治疗前异常感觉和状态评分 - 治疗后异常感觉和状态评分 /治疗前异常感觉和状态评分 100%.疗效评价指数在
5、 70%以上表示显着有效 显效 ;在 30% 70%,表示有效； 疗效指数在 30%下面，表示无效 异常感觉和状态保持稳定 ; 疗效评价指数为负数，则表示病情愈加严重。 1. 4. 3 视力值及三项检查值 测量并记录治疗前、治疗后患者的近视力值、远视力值、Schimer 试验值、BUT 测定值以及角膜荧光染色值。 1. 5 统计学处理 采用 SPSS 16. 0 统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料以 x珋 s 表示，两组间比拟采用 t 检验； 计数资料以百分比 % 表示，用 2检验。P 0. 05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 患者治疗前后异常感觉和状态改善情况 由表 1
6、 显示，干眼症的临床异常感觉和状态主要具体表现出在眼部干涩、视觉疲惫、眼异物感这三种特征，经治疗后，各异常感觉和状态治疗有效率均 40% 以上，华而不实，眼部干涩的治疗有效率到达 71. 43%,眼部炙烤感的治疗有效率到达85. 71% . 2. 2 患者治疗前后的视力值比拟 由表 2 可见，65 例患者左右眼的近视力、远视力在治疗前后均无明显改善 P 0. 05 . 2. 3 患者治疗前后 Schimer试验变化情况 由表 3 可知，65 例患者 Schimer试验结果左右眼均有显着改善，差异具有统计学意义 P 0. 05 . 2. 4 患者治疗前后 BUT 测定时间比拟 由表 4 可知，治
7、疗前后患者左右眼 BUT 测定时间结果均有显着改善，差异具有统计学意义 P 0. 05 . 2. 5 患者治疗前后角膜荧光染色情况 由表 5 可知，治疗前后患者左右眼角膜荧光染色结果均有显着改善，差异具有统计学意义 P 0. 05 . 3 讨论 干眼症属于眼科的常见疾病，其主要原因在于眼部泪液的质量性状出现改变，进而导致患者眼部泪膜的缺损以及眼表损害。患者的角膜以及结膜长时间处于半干的状态，进而引起连锁的眼部不适异常感觉和状态。传统的西医治疗以局部湿润治疗为主6,通常以人工泪液湿润患者角膜外表，增加患者角膜的水液含量，并且刺激患者本身的泪液分泌，这种治疗方式方法在一定程度上缓解了患者眼部不适，
8、但是未从根本上解决患者眼部干涩、疼痛、异物感等问题，对于患者发病的病因未作出相应处理，存在一定的局限性。 中医学对于干眼症早有相关阐述，多属于 眼涩证 , 白涩证 等范畴，大多以为其与肝肾阴虚，阴血不能上荣于目睛有关。(内经曰： 五脏六腑之津液，尽上渗于目7.五脏六腑之精皆上注于目而为之睛；清代着名医家姚止庵也提出： 目得血而能视，视久则目力竭而血伤 等着名阐述。中医学提出津液在目化为泪，则为目外润泽之水，眼内即充养津液。肝在液为泪，肝肾同源，肝肾阴虚导致眼部津液输布减少，甚至干竭，虚火由生，甚至化火上炎，进而进一步导致眼部的干涩疼痛，所以干眼症病理因素的关键在于肝肾阴虚，耗伤津液。而自拟润眼
9、汤中熟地黄补益肝肾、养阴润目； 花粉滋阴益气； 麦门冬养阴生津，去除虚火； 桑叶清肝明目，滋养肝阴； 枸杞子滋补肝肾，益精明目； 山药生津补肾涩精； 薄荷清利头目，疏风散热； 甘草调和诸药，诸药联用，共奏滋阴养肝，补肾润目之成效，使得患者病变的眼部泪液系统重新修复，并且提高了患者的机体免疫力，进而获得良好的临床效果8. 结合当代医学研究，熟地黄、花粉、枸杞子等均能够双向良性调节人体的免疫系统以及神经内分泌系统，在治疗干眼症患者局部异常感觉和状态的同时，也调节了人体全身的各个系统，是中国传统医学整体观念的集中具体表现出。当然此次研究仍有缺乏之处，如观察例数不多，缺乏充足的实验室数据，因而还要深切
10、进入，并做进一步的实验研究，才能对各个药物的疗效和机理有愈加深切进入的研究。 以下为参考文献： 1 姜永杰，姜永梅。 干眼症的病因与治疗研究进展J. 中国实用眼科杂志，2020,30 3 : 240 -243. 2 中华医学会眼科分会角膜病学组。 干眼临床诊疗专家共鸣 2020年 J. 中华眼科杂志，2020,49 1 : 73 -75. 3 张汗承，周祖廉，赵成荣，等。 干眼病记分分级和人工泪液疗效评价的研究J. 眼科研究，1994,12 1 : 25 -27. 4 刘祖国，钟铮，梁毅。 干眼的诊治J. 中华医学信息导报，2001,3 11 : 145 -146. 5 李传课。 中医眼科学M. 北京： 人民卫生出版社，1999: 66 -69. 6 汤静，韩宇，蒲一民，等。 干眼个性化治疗临床观察J. 国际眼科杂志，2020,13 5 : 894 -896. 7 郭晟，金玲，张贵生，等。 中药湿热敷治疗干眼的临床研究J. 中医外治杂志，2020,23 2 : 7 -8.